周 琴，龔玉枝,朱宇涵

1.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院，湖北 430077；2.華中科技大學同濟醫(yī)學院護理學院

第7次全國人口普查數據顯示，我國60歲及以上人口占18.70%，65歲及以上人口占13.50%[1]。人口老齡化、失能老年人數激增等給老年照護服務體系帶來了嚴峻挑戰(zhàn)。中國老齡協(xié)會指出，人口老齡化是貫穿我國21世紀的基本國情，積極應對人口老齡化是國家的一項長期戰(zhàn)略任務[2]。如何為老年人群提供有效的照護服務是我國正在面臨的現實難題。國家衛(wèi)生健康委員會《關于開展建設老年友善醫(yī)療機構工作的通知》中指出，要全面推進健康中國建設，實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，鼓勵病人及其照護者參與照護計劃的制定與實施[3]。有研究指出，健康素養(yǎng)較高的照護者能夠將疾病相關知識或健康信息轉化為有效的護理策略[4]，照護者的健康素養(yǎng)水平關系到照護質量高低，影響著老年人的生活質量，甚至會影響老年人的健康結局。因此，需要關注照護者的健康素養(yǎng)水平。目前，針對老年住院病人照護者健康素養(yǎng)的研究較少，存在評估工具不完善等問題。本研究旨在了解國內外健康素養(yǎng)的研究現狀及影響因素，為制定有效的老年住院病人照護者健康素養(yǎng)干預措施提供依據，從而提高老年住院病人照護者健康素養(yǎng)水平。

1 健康素養(yǎng)相關概念

Simonds[5]于1974年首次提出健康素養(yǎng)概念。美國國家醫(yī)學圖書館將健康素養(yǎng)定義為：個體獲取、理解和處理健康信息或健康服務，并做出有利于健康相關決策的能力[6]。世界衛(wèi)生組織(WHO)對健康素養(yǎng)的內涵進行了整合，指出健康素養(yǎng)是促使個體產生動機和能力去獲得、理解和利用健康信息或服務的認知與社會技能，并能通過這種認知和技能去促進、維持健康狀態(tài)[7]。俞晴等[8]認為，照顧者健康素養(yǎng)是照顧者在護理病人過程中所產生的健康照護需求，并在這種需求的刺激下去主動獲取、理解和應用健康或疾病相關知識信息和服務，協(xié)助或代替病人進行相關醫(yī)療決策，從而延緩病人疾病發(fā)展，促進、維持病人的最佳健康狀態(tài)。

2 老年住院病人照護者健康素養(yǎng)評估工具

2.1 普適性評估工具

2.1.1 中國居民健康素養(yǎng)調查問卷

中國居民健康素養(yǎng)調查問卷于2008年編制并開始在全國范圍內使用[9]。2012年，中國健康教育中心將其更新并在我國開展了第2次全國范圍內的城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)調查[10]。問卷包括3個方面,即基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能；6類健康問題,即科學健康觀、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)，共80個題目,題型涉及判斷題、單選題、多選題、情景題，問卷得分達到總分80%及以上,被判定具備健康素養(yǎng)。問卷的Cronbach′s α系數為0.931[11]。該問卷是以原國家衛(wèi)生部于2007年界定的中國公民健康素養(yǎng)66條為基礎編寫的，是我國規(guī)范化開展健康素養(yǎng)監(jiān)測工作的重要媒介，問卷涵蓋內容豐富，施測對象為15～69歲的城鄉(xiāng)常住居民，用于調查我國不同地區(qū)、不同特征人群的健康素養(yǎng)狀況，能夠客觀地評價健康素養(yǎng)水平。張艷杰等[12]將該量表用于評估老年慢性心力衰竭病人照護者的健康素養(yǎng)水平。衛(wèi)玉齊等[13-14]將該量表用于評估養(yǎng)老護理員健康素養(yǎng)水平。

2.1.2 歐洲健康素養(yǎng)調查問卷(HLS-EU-Q)

S?rensen等[15]通過整合健康素養(yǎng)概念及模型，于2013年設計并形成HLS-EU-Q[16]。問卷包括2部分內容，分別是核心健康素養(yǎng)以及與健康素養(yǎng)相關的決定因素和結果部分。核心健康素養(yǎng)包括醫(yī)療保健、疾病預防和健康促進3個領域，獲取、理解、評估和應用4個層次，共12個維度，47個條目(HLS-EU-Q47)[17]。HLS-EU-Q47僅包含核心健康素養(yǎng)相關條目。健康素養(yǎng)相關的決定因素和結果部分包括與健康行為、健康狀況、衛(wèi)生服務使用、社區(qū)參與、社會人口和社會經濟因素有關的項目，共39個條目。HLS-EU-Q問卷總計86個條目。采用Likert 5級評分法，量表的Cronbach′s α系數為0.51～0.91[16]。HLS-EU-Q47的適用性在亞洲國家人群得到了驗證，Cronbach′s α系數>0.90[17]。同時，有學者基于HLS-EU-Q47的概念框架，在亞洲國家制定了簡短版的健康素養(yǎng)調查問卷(HLS-SF12)，問卷的Cronbach′s α系數為0.85[18]。HLS-EU-Q以健康素養(yǎng)的定義和概念框架為基礎，從廣泛的公共衛(wèi)生角度出發(fā)，用于評估不同人群健康素養(yǎng)水平。

2.1.3 健康素養(yǎng)管理量表(Health Literacy Management Scale,HeLMS)

HeLMS由Jordan等[19]于2013年編制，包括8個維度，即病人對健康的態(tài)度、了解健康信息、社會支持、社會經濟水平、獲取醫(yī)療服務、與醫(yī)療保健人員溝通、積極主動尋求其他幫助、使用健康信息，共29個條目。孫浩林等[20]對該量表進行翻譯和修改,通過探索性因子分析最終確定了4個維度，即信息獲取能力、交流互動能力、健康意愿、經濟支持，共28個條目。量表Cronbach′s α系數為0.894，用于調查慢性病病人健康素養(yǎng)[20]。該量表在國內慢性病病人健康素養(yǎng)水平的調查中得到廣泛使用[21-22]。該量表在理論上涵蓋了健康素養(yǎng)的內涵,與WHO關于健康素養(yǎng)的定義相吻合。黎美蘭等[23]認為該量表包含的內容較為全面，可以對家庭陪護人員的健康素養(yǎng)進行評估。

2.1.4 健康素養(yǎng)問卷(Health Literacy Questionnaire,HLQ)

HLQ由Osborne等[24]基于HeLMs于2013年編制，包括9個維度，即醫(yī)療保健人員支持、健康信息儲備、積極管理自身健康、健康相關社會支持、評估健康信息、與醫(yī)療保健人員互動、尋找醫(yī)療保健服務能力、尋找健康信息能力、理解及運用健康信息能力，共44個條目。采用Likert 5級評分法，計算每個維度的平均得分，判斷該層面的健康素養(yǎng)水平[24]。該量表在國外得到廣泛使用，用于測量病人及照護者的健康素養(yǎng)水平[25-26]。阮婷婷等[27]對其進行文化調適，檢驗該量表在中國老年群體的適用性，得出總問卷Cronbach′s α系數為0.931,各分量表Cronbach′s α系數為0.714～0.856，認為該問卷能有效地評估老年人健康素養(yǎng)水平。

2.2 特異性評估工具

2.2.1 癌癥病人照顧者健康素養(yǎng)量表(Health Literacy of Caregivers Scale-Cancer,HLCS-C)

Yuen等[28]于2014年開發(fā)了照護人員健康素養(yǎng)概念模型并以此為基礎編制了HLCS-C，用于評估癌癥護理者的健康素養(yǎng)。于2018年對此量表進行修訂，修訂后的HLCS-C量表包括10個維度，即尋求信息的決心、充分了解有關癌癥的信息、在醫(yī)務人員的幫助下了解信息、社會支持、與病人進行疾病相關溝通、了解病人需求和偏好、自我照護、了解醫(yī)療保健系統(tǒng)、處理健康信息的能力、主動與醫(yī)務人員交流，共46個條目。采用Likert 5級評分法評分，得分越高表明癌癥照顧者的健康素養(yǎng)水平越高。量表的Cronbach′s α系數為0.78～0.92[29]。譚荊星等[30]對HLCS-C進行跨文化調試，中文版HLCS-C共包含10個維度、45個條目，以三級甲等醫(yī)院住院的癌癥病人照顧者作為研究對象，總量表Cronbach′s α系數為0.940，各維度Cronbach′s α系數為0.746～0.915。

2.2.2 失智癥照顧者健康素養(yǎng)問卷

揚州大學Li等[31]以中國公民健康素養(yǎng)問卷為基礎于2020年編制了失智癥照顧者健康素養(yǎng)問卷。問卷涵蓋4個維度，即健康知識、健康生活方式和行為、健康技能、健康信息的獲取，共26個條目。問卷題型包括單選題和多選題，總分為26分，≤15分為健康素養(yǎng)不足，16～18分為臨界健康素養(yǎng)，≥19分為健康素養(yǎng)足夠。問卷的Cronbach′s α系數為0.719。

在實際研究中針對老年住院病人照護者健康素養(yǎng)的評估工具分為普適性和特異性兩大類。其中，普適性的評估工具部分基于公共衛(wèi)生視角對全人群的健康素養(yǎng)水平進行評估，部分基于臨床視角對病人或其照護者健康素養(yǎng)水平進行評估；特異性的評估工具較少，主要針對癌癥病人照顧者以及失智癥照顧者。因此，可在現有理論模型和評估工具的基礎上，結合我國老年住院病人照護者特點編制健康素養(yǎng)評估工具，對老年住院病人照護者健康素養(yǎng)水平進行綜合全面評估。

3 老年住院病人照護者健康素養(yǎng)影響因素

3.1 人口學因素

人口學因素包括照護者的年齡、文化程度以及經濟水平等。Hahn等[32]的研究指出，照護者的受教育程度越低，其健康素養(yǎng)水平越低，這和Diviani等[33]的研究結果一致。De Buhr等[34]的研究結果顯示，年齡和收入水平是照護者健康素養(yǎng)水平的重要影響因素。

3.2 社會學因素

社會學因素包括社會支持等。照護者能獲得來自家人、病人家屬以及醫(yī)務人員的社會支持。Martins等[35]的研究發(fā)現照護者獲得的理解和支持對其健康素養(yǎng)水平產生積極影響。醫(yī)務人員在關注住院病人的同時，也需要關注病人的照護者，給予照護者足夠的支持，對照護者進行有針對性的健康教育，從而提高照護者健康素養(yǎng)水平，提升照護者照護能力。

3.3 其他因素

其他因素包括照護時長、語言理解能力、溝通能力等。Martins等[35]的一項調查顯示，照護病人時長會影響其健康素養(yǎng)水平。Bonaccorsi等[36]的研究表明，語言理解能力越強，非家庭照護者的健康素養(yǎng)水平越高。照護者的溝通能力包括和病人、病人家屬以及醫(yī)務人員的溝通。醫(yī)務人員應加強和照護者的溝通，在和照護者進行溝通時，應該充分考慮照護者理解能力水平，促進有效溝通。

4 小結

我國自2008年開始在全國范圍內開展健康素養(yǎng)調查以來，公民健康素養(yǎng)水平得到重視。健康中國行動(2019年—2030年)再次強調了提升公民健康素養(yǎng)水平的重要性。在我國人口老齡化背景下，做好老年人的照顧工作不容忽視，其中一項重要舉措就是關注老年住院病人照護者的健康素養(yǎng)，然而較少研究關注照護者健康素養(yǎng)水平，針對老年住院病人照護者健康素養(yǎng)的評估工具比較少見。后續(xù)研究可構建老年住院病人照護者健康素養(yǎng)問卷，對老年住院病人照護者的健康素養(yǎng)進行全面且有針對性的評估，為制定相應的干預措施提供方向，從而提高老年住院病人照護者健康素養(yǎng)水平，提升其照護質量。