新會計制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)內(nèi)控管理分析

王 平 肥西縣三河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院財務(wù)科

隨著醫(yī)療機(jī)制的持續(xù)改革，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的體系逐漸健全。在新會計制度下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理產(chǎn)生了各種各樣的問題，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)效益的增加，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展有著不良影響。因此，為增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理質(zhì)量，有關(guān)管理者應(yīng)加強(qiáng)對新會計制度的分析，構(gòu)建滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展需要的財務(wù)管理方案，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理順利進(jìn)行，為其奠定堅實的基礎(chǔ)。

一、新會計制度對財務(wù)管理的要求

第一，預(yù)算管理的要求。在預(yù)算管理工作中，實施了平行記賬，對經(jīng)濟(jì)事項發(fā)生開展財務(wù)及預(yù)算的平行記賬，基于新會計制度要求，對基層機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理提出了更高的要求，在進(jìn)行預(yù)算管理過程中，應(yīng)落實預(yù)算收支的核定，要求收支及結(jié)余等根據(jù)新發(fā)布的政策要求進(jìn)行。除此之外，還對預(yù)算管理的執(zhí)行提出了要求，要求所有機(jī)構(gòu)有效執(zhí)行預(yù)算管理工作，同時促進(jìn)財務(wù)監(jiān)督工作順利進(jìn)行。

第二，財務(wù)內(nèi)控的要求。伴隨新會計制度的實施，基層財務(wù)工作者面臨著新的挑戰(zhàn)，以往的內(nèi)控管理機(jī)制難以滿足新制度的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)有效預(yù)防財務(wù)風(fēng)險，制定收費員內(nèi)控制度及應(yīng)收款內(nèi)控制度等，進(jìn)一步增強(qiáng)財務(wù)內(nèi)控管理質(zhì)量，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地發(fā)展，增強(qiáng)其市場競爭力[1]。

第三，財務(wù)人員的要求。針對基層醫(yī)療財務(wù)工作者來說，其業(yè)務(wù)水平及文化水平普遍較低，尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)，相關(guān)的教育培訓(xùn)機(jī)會并不多。在新會計制度的執(zhí)行，財務(wù)軟件開始朝著信息化方向發(fā)展，在進(jìn)行財務(wù)分析過程中，應(yīng)對報表、財務(wù)及預(yù)算會計記賬等狀況開展分析，科學(xué)把控內(nèi)控制度，切實提升財務(wù)工作者專業(yè)水平，提高他們的專業(yè)素養(yǎng)，這是社會發(fā)展的大勢所趨。

第四，資產(chǎn)管理的要求。對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來看，有關(guān)工作者數(shù)量比較少，往往是一人身兼多職，財務(wù)工作者也是這樣，在對財務(wù)進(jìn)行管理的過程中，還要對單位資產(chǎn)進(jìn)行管理，尤其是固定資產(chǎn)管理。在新會計制度下，重新對固定資產(chǎn)開展了分類，使得固定資產(chǎn)更加精細(xì)化。對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)對其資產(chǎn)開展計提折舊核算，有利于促進(jìn)后續(xù)的成本核算，對固定資產(chǎn)開展招標(biāo)采購，避免對外投資和機(jī)構(gòu)借貸等情況的出現(xiàn)。

二、新會計制度對財務(wù)內(nèi)控管理的作用

第一，健全預(yù)算管理，履行自身職責(zé)?；谛聲嬛贫纫螅块T應(yīng)積極貫徹“核查任務(wù)”以及“績效考核”等預(yù)算管理方案。在財務(wù)管理及核算的過程中，都包含很多管理工作，應(yīng)對有關(guān)領(lǐng)域基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展研究，探究其財務(wù)管理質(zhì)量和核算水平，對其開展集中的財務(wù)管理。在這一過程中，還應(yīng)把預(yù)算及財務(wù)管理全面落實到有關(guān)工作環(huán)節(jié)和部門中，借助財務(wù)核算及預(yù)算之間的關(guān)系，促進(jìn)財務(wù)工作有效監(jiān)管，提高對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，實現(xiàn)資金的有效利用。

第二，強(qiáng)化資產(chǎn)管理，減少財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)的概率。針對有關(guān)設(shè)備采購和借貸活動開展全面控制，科學(xué)規(guī)劃報表中涉及的一系列收支，防止醫(yī)療費用不合理提升的問題，對財務(wù)風(fēng)險開展有效控制，增強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)公益性。

第三，根據(jù)績效工資，制定激勵方案。針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，可基于專項資金中構(gòu)建激勵獎金，對于借助核定收支等方式的基層機(jī)構(gòu)，應(yīng)對其核定任務(wù)完成情況開展績效考核及評估，結(jié)合業(yè)務(wù)收支結(jié)余比例分配激勵獎金，通過基層機(jī)構(gòu)按照工資情況來執(zhí)行，把它運用于員工績效考核中，制定科學(xué)的激勵制度，有效調(diào)動基層工作者的積極性，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的增強(qiáng)[2]。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)內(nèi)控管理現(xiàn)狀分析

第一，缺少有效的財務(wù)內(nèi)控制度。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展中，其資金來源是固定的，還沒有對財務(wù)內(nèi)控管理予以足夠的重視，導(dǎo)致基層機(jī)構(gòu)在進(jìn)行財務(wù)內(nèi)控管理過程中，缺少有效的內(nèi)控管理制度。導(dǎo)致收支和管理行為不夠確定，極易產(chǎn)生違法行為。尤其是在開展報銷工作過程中，工作者缺少對應(yīng)的發(fā)票及收據(jù)，卻還能以此獲得報銷補貼。除此之外，由于基層機(jī)構(gòu)財務(wù)內(nèi)控管理制度不健全，對出納和財務(wù)工作產(chǎn)生了不良影響，導(dǎo)致基層機(jī)構(gòu)財務(wù)內(nèi)控水平普遍不高。

第二，財務(wù)內(nèi)控理念不夠先進(jìn)。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，它屬于基層醫(yī)療部門，有關(guān)管理者通常比較重視醫(yī)療機(jī)械及技術(shù)的革新，而缺乏對財務(wù)內(nèi)控管理的了解，導(dǎo)致財務(wù)內(nèi)控理念不夠先進(jìn)。具體運營時，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金來源有兩個，首先是財政補貼，其次是基層機(jī)構(gòu)運營效益。由此可以看出基層機(jī)構(gòu)人員的財務(wù)管理意識不強(qiáng)。在進(jìn)行財務(wù)管理者招聘工作時，存在一定的隨意性，往往是讓內(nèi)部人員來負(fù)責(zé)財務(wù)管理，這對基層機(jī)構(gòu)財務(wù)內(nèi)控水平的提升造成了較大的影響，不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)順利發(fā)展。

第三，財務(wù)預(yù)算管理運用不夠科學(xué)。在現(xiàn)階段的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，在進(jìn)行財務(wù)內(nèi)控管理過程中，財務(wù)預(yù)算管理運用不夠科學(xué)，有著一系列的問題，這是由于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并未對財務(wù)管理問題加以重視，財務(wù)預(yù)算沒有完善的標(biāo)準(zhǔn)，由于內(nèi)控機(jī)制不夠科學(xué)，導(dǎo)致很多重大項目決策不夠規(guī)范，極易出現(xiàn)盲目投資的問題，不利于收支平衡發(fā)展，最終造成資金數(shù)量匱乏。

第四，管理理念亟需轉(zhuǎn)變，沒有科學(xué)的財務(wù)細(xì)則。根據(jù)現(xiàn)階段基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來看，其管理理念存在滯后性，基于新會計制度下，同基層機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的具體需求不一致，難以滿足新會計制度的標(biāo)準(zhǔn)。另外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行財務(wù)管理時，不夠積極主動，沒有對財務(wù)管理細(xì)節(jié)加以重視，使得財務(wù)管理內(nèi)容不夠清晰[3]。

第五，預(yù)算編制存在隨意性。根據(jù)現(xiàn)階段發(fā)展?fàn)顩r，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有構(gòu)建完善的財務(wù)預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，具體體現(xiàn)在下述幾點，因為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行財務(wù)預(yù)算編制之前，沒有對具體狀況開展調(diào)查研究，造成預(yù)算數(shù)據(jù)同具體狀況不一致。另外，沒有合理的預(yù)算編制分類，不能有效體現(xiàn)預(yù)算支出。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行財務(wù)預(yù)算運用時，存在一定的隨意性，不能全面把控預(yù)算流程。有關(guān)工作者缺乏重視，很多部門沒有全面了解內(nèi)控工作，造成財務(wù)工作者在制度執(zhí)行中不被認(rèn)同，提高了工作的執(zhí)行難度，影響了工作者的積極性。

第六，工作者專業(yè)能力不強(qiáng)，沒有構(gòu)建激勵機(jī)制。根據(jù)目前的發(fā)展?fàn)顩r，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理者的素質(zhì)水平普遍較低，沒有進(jìn)行過專業(yè)的訓(xùn)練，難以全面參與到財務(wù)管理中。在新會計制度執(zhí)行下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題越來越復(fù)雜，基于該背景下，對財務(wù)管理者的要求也逐漸提高，同時基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有構(gòu)建完善的激勵制度，造成工作者積極性不高，不利于財務(wù)管理工作的順利進(jìn)行。

四、基于新會計制度，強(qiáng)化財務(wù)內(nèi)控管理的對策

在新形勢背景下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)滿足時代經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，為其提供良好的保障。在新會計制度實施后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的作用越來越明顯，財務(wù)管理重要性開始凸顯出來，對此，本文基于新會計制度背景，圍繞基層機(jī)構(gòu)財務(wù)管理工作中的問題，提出了以下幾點財務(wù)內(nèi)控管理建議。

第一，提高對財務(wù)管理工作的重視?；谛聲嬛贫鹊膱?zhí)行，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展產(chǎn)生了較大的影響，促使其財務(wù)政策出現(xiàn)了新的變化。為有效貫徹新政策，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康運營發(fā)展，應(yīng)提高對財務(wù)管理的重視，掌握相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)管理技能。對于財務(wù)管理人員來說，需意識到財務(wù)管理的重要性，切實將其貫徹到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際運營、財務(wù)規(guī)劃和決策中，為其奠定堅實基礎(chǔ)。尤其是基于新會計制度的背景，應(yīng)加強(qiáng)對財務(wù)內(nèi)控工作的重視，明確其在基層機(jī)構(gòu)發(fā)展中的地位。根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際發(fā)展來看，應(yīng)正確看待財務(wù)內(nèi)控工作過程中的問題，順應(yīng)時代發(fā)展的需要，對財務(wù)內(nèi)控管理開展優(yōu)化創(chuàng)新，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步發(fā)展。

第二，建立健全的財務(wù)內(nèi)控管理體系。具體運營時，為確保基層機(jī)構(gòu)財務(wù)內(nèi)控工作順利進(jìn)行，應(yīng)建立健全的內(nèi)控管理體系，這是非常關(guān)鍵的。在構(gòu)建財務(wù)內(nèi)控管理流程時，應(yīng)對財務(wù)管理活動開展全面規(guī)范，切實提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)內(nèi)控管理水平。與此同時，管理者也應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際需要和財務(wù)情況，科學(xué)構(gòu)建財務(wù)內(nèi)控制度，合理安排財務(wù)內(nèi)控崗位。轉(zhuǎn)變以往的財務(wù)管理理念，把精細(xì)化管理理念全面貫徹到有關(guān)部門和實際工作中，堅持認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑瓌t，有效履行自身的職責(zé)，并開展財務(wù)收支記錄，確保財務(wù)內(nèi)控管理制度的有效執(zhí)行。

第三，完善財務(wù)預(yù)算管理。確保預(yù)算管理規(guī)范性，這是促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理有效執(zhí)行的前提。由此，應(yīng)提高對財務(wù)預(yù)算管理的重視，在新政策的有效執(zhí)行下，促進(jìn)基層財務(wù)內(nèi)控管理順利進(jìn)行，這有著較大的現(xiàn)實意義。具體開展工作時，財務(wù)工作者應(yīng)對以往的財務(wù)收支狀況開展分析，同時根據(jù)本年度工作計劃構(gòu)建財務(wù)預(yù)算報表。除此之外，應(yīng)結(jié)合政府部門考核標(biāo)準(zhǔn)還有新會計政策內(nèi)容，構(gòu)建科學(xué)的預(yù)算考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合預(yù)算規(guī)劃的執(zhí)行，促進(jìn)預(yù)算管理有序開展，為其提供良好的保障[4]。

第四，轉(zhuǎn)變管理理念，構(gòu)建財務(wù)細(xì)則。為促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的順利進(jìn)行，財務(wù)管理工作者應(yīng)改進(jìn)以往的管理理念，有效發(fā)揮自身的作用。財務(wù)管理者是基層機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵構(gòu)成要素，他們的素質(zhì)水平與財務(wù)管理工作執(zhí)行效果存在密切的關(guān)系，在新會計制度執(zhí)行之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)變以往的財務(wù)管理理念，引入前沿的財務(wù)管理手段，對財務(wù)管理模式開展創(chuàng)新，促進(jìn)財務(wù)管理理念的全面實施，以有效適應(yīng)新會計制度的要求。在這一過程中，還應(yīng)調(diào)動財務(wù)工作積極性，利用制度的實施，持續(xù)夯實財務(wù)管理內(nèi)容。實際進(jìn)行工作時，應(yīng)不斷完善財務(wù)管理制度，增強(qiáng)財務(wù)管理水平。對于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，需結(jié)合他們自身情況構(gòu)建財務(wù)細(xì)則，如績效核算方法和經(jīng)費報銷細(xì)則等，同時還應(yīng)結(jié)合財務(wù)管理具體狀況，持續(xù)改進(jìn)管理制度，借鑒優(yōu)秀單位的財務(wù)細(xì)則來完成。

第五，規(guī)范預(yù)算編制，完善預(yù)算流程。在新會計制度執(zhí)行過程中，持續(xù)健全預(yù)算編制工作，對有關(guān)管理流程開展改進(jìn)，具體開展工作時，財務(wù)工作者應(yīng)注重對過去的收支情況開展分析，結(jié)合年度計劃構(gòu)建預(yù)算表。除此之外，還應(yīng)結(jié)合政府要求構(gòu)建科學(xué)的考核指標(biāo)，對收支情況開展記錄，對預(yù)算進(jìn)行有效控制。同時應(yīng)加強(qiáng)對財務(wù)預(yù)算實際運用的重視，促進(jìn)預(yù)算管理成果有效完成，確保財務(wù)預(yù)算工作分配給個人。

第六，提高信息控制力度，杜絕財務(wù)舞弊問題。為促進(jìn)財務(wù)內(nèi)控管理順利執(zhí)行，應(yīng)提高信息控制力度。根據(jù)現(xiàn)階段的狀況，在進(jìn)行財務(wù)控制工作時，會計電算化是非常關(guān)鍵的措施，可以完善財務(wù)內(nèi)控管理工作，有關(guān)操作者還能提高對信息工具的認(rèn)識，了解實際的操作技能。可按照員工具體狀況構(gòu)建有關(guān)課程內(nèi)容，提高他們對會計電算化的認(rèn)識。同時應(yīng)結(jié)合基層機(jī)構(gòu)實際需求，持續(xù)改進(jìn)電算化程序，進(jìn)一步增強(qiáng)財務(wù)控制效果，具體開展操作時，強(qiáng)調(diào)信息操作者的有效管控，保證監(jiān)督信息公開化及透明化，防止財務(wù)舞弊問題的出現(xiàn)[5]。

第七，加強(qiáng)培訓(xùn)力度，構(gòu)建激勵機(jī)制。根據(jù)現(xiàn)階段的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理執(zhí)行情況，與預(yù)期效果存在一定差距，這主要是因為財務(wù)管理者素質(zhì)水平不高造成的，同時也沒有構(gòu)建科學(xué)的激勵制度，不利于財務(wù)管理工作的有效執(zhí)行。在新會計制度執(zhí)行下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對有關(guān)財務(wù)工作者的要求越來越高，利用招聘及職位調(diào)整等方式，引入更多高素質(zhì)人才，建立高素質(zhì)財務(wù)管理團(tuán)隊。由此，應(yīng)提高有關(guān)的培訓(xùn)及管理力度，實際進(jìn)行執(zhí)行時，可借助座談會及講座等形式進(jìn)行，有效發(fā)揮相應(yīng)的作用。構(gòu)建相應(yīng)的激勵制度，保證財務(wù)管理目標(biāo)順利實現(xiàn)，減少財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生。在此應(yīng)重視的是，在構(gòu)建激勵制度的過程中，可有效融合物質(zhì)和精神獎勵，以促進(jìn)財務(wù)管理工作順利執(zhí)行。與此同時，還應(yīng)運用科學(xué)的手段，提高財務(wù)管理者的法律意識，增強(qiáng)其依法辦事的意識。

五、結(jié)語

綜上所述，基于經(jīng)濟(jì)水平的持續(xù)提升，再加上新會計制度的執(zhí)行，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境逐漸復(fù)雜起來，立足于機(jī)構(gòu)自身及社會發(fā)展?fàn)顩r，財務(wù)管理工作是非常關(guān)鍵的內(nèi)容，要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高對財務(wù)管理工作的認(rèn)識，注重增強(qiáng)財務(wù)管理能力，轉(zhuǎn)變管理理念，構(gòu)建完善的制度措施，強(qiáng)化人員培訓(xùn)等工作，促進(jìn)財務(wù)管理細(xì)節(jié)全面執(zhí)行，保證財務(wù)管理流程規(guī)范化發(fā)展，在新會計制度背景下，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效完成財務(wù)管理工作。