張 靜，孔 璐，王雅梅

（首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100069）

醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)是從分子水平研究生命活動及其規(guī)律的科學(xué)，其理論和技術(shù)發(fā)展迅猛，對疾病的預(yù)防與診治具有重要的指導(dǎo)作用。醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)院校必不可少的課程，對醫(yī)學(xué)生實踐、創(chuàng)新、分析解決問題等多方面能力的培養(yǎng)起著關(guān)鍵作用。然而，在當(dāng)前重教師“教”以及重“結(jié)果”的傳統(tǒng)教學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)生只能被動獲取知識，以上能力無法得到有效提升。因此，如何幫助學(xué)生建立基礎(chǔ)理論框架，使其綜合運用所學(xué)理論解決臨床實際問題，提升其職業(yè)素養(yǎng)和道德水平，都急需深入探索。本文對近年來醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新予以簡要回顧，并以第五章腫瘤分子生物學(xué)為例，建立“BOPPPS+課程思政”問題庫，進行融合BOPPPS 教學(xué)模式的課程思政教學(xué)設(shè)計，為推進醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)教學(xué)改革提供參考。

1 醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新

1.1 BOPPPS 教學(xué)模式

BOPPPS 是目前在我國應(yīng)用較為廣泛的一種新型教學(xué)模式，它是基于建構(gòu)主義理論提出的一種教學(xué)方式[1]。該教學(xué)模式由6 部分組成：（1）導(dǎo)言（Bridge in）：將學(xué)生的注意力吸引到教學(xué)上來，并引發(fā)學(xué)生思考；（2）目標（Objective）：讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)方向；（3）前測（Pre-assessment）：了解學(xué)生已掌握的知識、興趣和需要，據(jù)此對課程的深度和進度進行調(diào)整；（4）參與式學(xué)習(xí)（Participatory-learning）：提高學(xué)生課堂參與度，加強師生、生生討論和互動；（5）后測（Post-assessment）：通過提問、作業(yè)、問卷調(diào)查等了解學(xué)生學(xué)習(xí)成效；（6）總結(jié)（Summary）：總結(jié)課堂內(nèi)容，引出下次課的內(nèi)容。

BOPPPS 教學(xué)模式強調(diào)學(xué)生在教學(xué)活動中的主體作用，不僅有助于教師及時對教學(xué)做出調(diào)整，而且能促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)，增強學(xué)習(xí)積極性以及分析解決問題的能力。BOPPPS 教學(xué)模式可以解決知識點分散、難點和重點多的問題，許多主干課程（如護理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、有機化學(xué)等[2-5]），通過應(yīng)用BOPPPS 教學(xué)模式，都取得了較好的教學(xué)效果。

1.2 課程思政

課程思政是高校開展思想政治教育的一種新時代教育理念，是落實立德樹人根本任務(wù)的有效方法。課程思政本質(zhì)上是一種課程觀，認為所有課程都承載著培養(yǎng)世界觀、人生觀和價值觀的使命[6]。教師應(yīng)深入挖掘和提煉專業(yè)課知識中蘊含的思政元素，增加課程的知識性和人文性，提升學(xué)生綜合素質(zhì)與人文素養(yǎng)，做黨和人民信賴的好醫(yī)生。

醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)是一門實驗性學(xué)科，知識內(nèi)容多、涵蓋范圍廣且發(fā)展迅速，教材內(nèi)容晦澀難懂，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高。在課堂教學(xué)中融入思政案例，對于提高課堂教學(xué)的趣味性，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)精神、科研素養(yǎng)和價值觀，具有重大意義[7]。

2 融合BOPPPS 教學(xué)模式的課程思政教學(xué)實施策略——以腫瘤分子生物學(xué)為例

課程思政和BOPPPS 教學(xué)的關(guān)鍵在于深入挖掘思政元素，收集基于臨床案例、科學(xué)研究、多學(xué)科交叉融合的問題。雖然BOPPPS 教學(xué)模式和課程思政已分別應(yīng)用于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)實踐，并取得了一定成果[8-9]，但上述關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍不完善。由于課程思政和BOPPPS 教學(xué)模式對于培養(yǎng)技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、勇于創(chuàng)新的優(yōu)秀醫(yī)生具有各自優(yōu)勢，筆者認為有必要將二者有機融合，建立問題庫并引入課堂教學(xué)。

腫瘤分子生物學(xué)從分子水平深入研究腫瘤的發(fā)病機制，一直是生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點。在無數(shù)科學(xué)家的共同努力下，腫瘤分子生物學(xué)不斷產(chǎn)生新的理論和技術(shù)，從杰出科學(xué)家的事跡出發(fā)，使學(xué)生了解科學(xué)研究需要付出時間和努力，需要嚴謹、踏實、協(xié)同合作，從而自覺提升自身科學(xué)素養(yǎng)與人文素養(yǎng)。腫瘤分子生物學(xué)是醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)課程學(xué)習(xí)的難點，腫瘤分子生物學(xué)課上得好，才能讓學(xué)生產(chǎn)生興趣和共鳴，有助于學(xué)生形成正確的人生觀、世界觀和價值觀，樹立遠大的職業(yè)志向，產(chǎn)生持久的內(nèi)在學(xué)習(xí)動力。因此，本文以醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)第五章腫瘤分子生物學(xué)為例，進行融合BOPPPS 教學(xué)模式的課程思政教學(xué)探索與實踐。

2.1 針對不同環(huán)節(jié)的問題庫的建立

融合BOPPPS 教學(xué)模式的課程思政教學(xué)的眾多環(huán)節(jié)都涉及不同類型的問題，同一環(huán)節(jié)中不同類型的問題也可以整合在一起，例如，針對課程思政案例可提出基于科學(xué)研究的問題、基于多學(xué)科交叉融合的問題等。具體包括：（1）根據(jù)現(xiàn)有知識深入學(xué)習(xí)：腫瘤有哪些特征？影響腫瘤發(fā)生的環(huán)境因素有哪些？（2）引入新知識：盡管人類都會接觸各種致癌因子，但為什么并非人人都發(fā)生腫瘤？基于案例“安吉麗娜·朱莉因檢出BRCA1 基因突變而切除乳腺”解釋BRCA1 基因本質(zhì)上屬于哪種類型的基因？哪些途徑可以使原癌基因轉(zhuǎn)變成癌基因或使抑癌基因失活，以及被激活/失活后為什么會使細胞癌變？（3）分組討論：什么是癌基因、抑癌基因？二者的區(qū)別是什么？基于臨床案例解釋對患者進行多次基因檢測的意義是什么？如何根據(jù)基因檢測結(jié)果對患者進行精準治療？（4）根據(jù)常識加深理解：警察對付罪犯主要有哪4 個招數(shù)？P53 蛋白在抑制細胞癌變中的作用。（5）課程思政案例：J·邁克爾·畢曉普等優(yōu)秀科學(xué)家的事跡告訴我們進行科學(xué)研究需要具備什么素養(yǎng)和精神？中國科學(xué)家在腫瘤靶向治療領(lǐng)域的貢獻有哪些？醫(yī)學(xué)生應(yīng)該如何樹立“以患者為中心”理念？（6）課后思考：為什么突變的抑癌基因可以通過種系傳遞，而突變的原癌基因通常不可以？腫瘤精準治療中基因檢測手段有哪些？

2.2 網(wǎng)絡(luò)平臺的應(yīng)用

融合BOPPPS 教學(xué)模式的課程思政教學(xué)需要線上、線下相結(jié)合，線上教學(xué)包括通過微信、釘釘?shù)壬缃卉浖⒍鄠€研討小組，依托學(xué)校BB 平臺或“考易”在線考試平臺建立在線試題庫（含討論題），以及通過小程序發(fā)布調(diào)查問卷等。

2.3 融合BOPPPS 教學(xué)模式的課程思政教學(xué)的線下實施

2.3.1 導(dǎo)言（B，3 分鐘） 教學(xué)設(shè)計：向?qū)W生展示全球最新癌癥數(shù)據(jù)和國家癌癥中心年度工作報告，吸引學(xué)生注意力；通過問題導(dǎo)入課堂內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

2.3.2 學(xué)習(xí)目標（O，2 分鐘） 知識目標：掌握腫瘤、癌基因、抑癌基因的概念以及常見的癌基因激活方式，熟悉腫瘤發(fā)生的影響因素、常見的癌基因和抑癌基因，了解常見的靶向藥物。能力目標：通過學(xué)習(xí)癌基因和抑癌基因的發(fā)現(xiàn)及研究史，使學(xué)生對癌基因和抑癌基因研究在腫瘤防治中的重要性有初步了解。通過課上引導(dǎo)、啟發(fā)式教學(xué)，使學(xué)生思考臨床腫瘤治療的挑戰(zhàn)與未來，培養(yǎng)和增強學(xué)生分析、解決問題能力。情感目標：激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和求知欲，培養(yǎng)學(xué)生實事求是的科學(xué)態(tài)度。

2.3.3 前測（P，3 分鐘） 采用多種方式了解學(xué)生對腫瘤的認知程度。通過小測試了解學(xué)生對腫瘤特征的掌握程度，采用引導(dǎo)和提問的方式復(fù)習(xí)影響腫瘤發(fā)生的環(huán)境因素。根據(jù)學(xué)生對相關(guān)知識的掌握程度，設(shè)計之后的討論環(huán)節(jié)。

2.3.4 參與式學(xué)習(xí)（P，30 分鐘） 參與式學(xué)習(xí)是課堂教學(xué)的主要環(huán)節(jié)，通過師生互動、生生互動對課程核心內(nèi)容進行學(xué)習(xí)。本次課同時采用師生互動講解和學(xué)生分組討論的方式實現(xiàn)參與式學(xué)習(xí)。

（1）影響腫瘤發(fā)生的遺傳因素的引入（2 分鐘）。教師活動：提出問題“盡管人類都會接觸各種致癌因子，但為什么并非人人都發(fā)生腫瘤？”。學(xué)生活動：在教師引導(dǎo)下回顧前面章節(jié)和其他課程中提到的可能原因，比如基因多態(tài)性、基因突變等遺傳因素。引出上節(jié)課提到的“安吉麗娜·朱莉因檢出BRCA1 基因突變而切除乳腺”的典型案例。

（2）癌基因和抑癌基因概念的引入（8 分鐘）。教師活動：根據(jù)學(xué)生提出的案例引出“抑癌基因”概念，進而引出“癌基因”概念，提出問題“什么是癌基因、抑癌基因？二者的區(qū)別是什么？”。學(xué)生活動：參與課堂活動，進行分組討論。討論主題：①什么是癌基因？②什么是抑癌基因？③二者的區(qū)別是什么？討論結(jié)束后派代表發(fā)言，教師進行點評，幫助學(xué)生掌握癌基因、抑癌基因的概念。教師活動：提出最后一個問題引導(dǎo)學(xué)生課下深入思考，即為什么突變的抑癌基因可以通過種系傳遞，而突變的原癌基因通常并不可以？培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題能力。

（3）常見的癌基因和抑癌基因及其激活/失活機制（10 分鐘）。教師活動：融入思政元素，以J·邁克爾·畢曉普等優(yōu)秀科學(xué)家的事跡為切入點，使學(xué)生了解科學(xué)研究要大膽假設(shè)、小心求證、勇于探究、合理質(zhì)疑，從而自覺提升人文素養(yǎng)、科學(xué)素養(yǎng)、學(xué)術(shù)素養(yǎng)。通過圖片、動畫、文字等形式向?qū)W生展示常見的原癌基因EGFR、Ras、Myc 及抑癌基因Rb 和p53 在細胞信號通路中的重要作用，哪些途徑可以使原癌基因轉(zhuǎn)變成癌基因或使抑癌基因失活，以及被激活/失活后為什么會使細胞癌變，加深學(xué)生對P53“基因組衛(wèi)士”這一重要角色的認識。學(xué)生活動：在教師引導(dǎo)下，通過具體案例深入理解癌基因和抑癌基因在癌癥發(fā)生中的作用。通過回答教師提出的問題“警察對付罪犯主要有哪4 個招數(shù)？”，理解P53 蛋白在抑制細胞癌變中的作用。

（4）腫瘤的精準治療（10 分鐘）。教師活動：融入思政元素。①隨著基因檢測手段的進步，越來越多的癌基因和抑癌基因被發(fā)現(xiàn)，為腫瘤的治療提供了更多靶點，而這其中也有我國科學(xué)家的貢獻。使學(xué)生了解我國在相關(guān)領(lǐng)域取得的傲人成果，激發(fā)學(xué)生民族自豪感和愛國熱情，提升學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性和主動性。②介紹腫瘤的治療方法時引入世界癌癥日，以及作為醫(yī)學(xué)生應(yīng)該如何樹立“以患者為中心”理念，培養(yǎng)學(xué)生“醫(yī)德雙馨”的價值觀。學(xué)生活動：分組討論，每組針對一個臨床案例進行分析討論，代入臨床醫(yī)生角色回答“對患者進行多次基因檢測的意義”“如何根據(jù)基因檢測結(jié)果對患者進行精準治療”等問題。小組討論結(jié)束后派代表發(fā)言，教師進行點評。

2.3.5 后測（P，4 分鐘） 通過簡易小測驗程序，考查學(xué)生對知識點的掌握情況；針對教材中提到但未做進一步解釋的知識點，讓學(xué)生課后查閱文獻或閱讀教師推薦的書目回答相關(guān)問題；設(shè)計教學(xué)內(nèi)容反饋信息表，要求學(xué)生課后完成。教師利用釘釘平臺進行答疑，課內(nèi)與課外相結(jié)合。

2.3.6 總結(jié)（S，3 分鐘） 簡要回顧：腫瘤發(fā)生的影響因素，腫瘤、癌基因、抑癌基因的概念；重點概括：常見的癌基因、抑癌基因以及癌基因激活方式。引導(dǎo)學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖，加深對本章內(nèi)容的理解。通過對腫瘤精準治療中基因檢測手段的討論引出下節(jié)課的內(nèi)容。

3 結(jié)語

新冠肺炎疫情肆虐全球，在這場沒有硝煙的抗疫戰(zhàn)爭中，醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)基礎(chǔ)理論和技術(shù)貫穿新冠病毒致病機制研究、新冠肺炎的確診和治療等若干環(huán)節(jié)。作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握和應(yīng)用醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)相關(guān)知識和技術(shù)，懂科學(xué)技術(shù)的同時更要體恤患者、遵守法律，以便更好地應(yīng)對將來可能出現(xiàn)的類似的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。因此，如何使學(xué)生在醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)學(xué)習(xí)過程中變被動為主動，融合醫(yī)學(xué)教育和人文教育，已成為醫(yī)學(xué)院校急需深入探討的課題。

融合BOPPPS 醫(yī)學(xué)模式的課程思政將課堂教學(xué)由“以教師教為主”轉(zhuǎn)變成“以學(xué)生學(xué)為主”，克服傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生參與積極性不高的弊端，加強了師生、生生互動，有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、科研、團隊協(xié)作與溝通能力。通過適時、適當(dāng)、適度地將思政教育融入醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“德醫(yī)雙馨”的價值觀。同時，前測、后測等眾多數(shù)據(jù)的收集和分析，也為教學(xué)質(zhì)量持續(xù)提升及教學(xué)改革提供了理論與數(shù)據(jù)支撐。