加速康復(fù)外科理念在骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用分析

王歡，楊新明，張瑛

加速康復(fù)外科(ERAS)是指在外科圍手術(shù)期采用遵循醫(yī)學(xué)循證依據(jù)的一系列優(yōu)化措施，以減輕患者心理和生理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低再入院及死亡風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療費(fèi)用。ERAS理念著眼整個(gè)圍手術(shù)期，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作干預(yù)，由外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士和理療師共同合作，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和方法，在圍手術(shù)期融入術(shù)前宣教、營(yíng)養(yǎng)管理、疼痛控制和術(shù)后康復(fù)等措施，減少或阻斷患者應(yīng)激反應(yīng)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

骨科患者不僅要遭受疼痛，還要忍受很多不適感，且隨著患病時(shí)間延長(zhǎng)，不適感會(huì)逐漸增強(qiáng)。此類患者圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)很多護(hù)理問(wèn)題，故如何促進(jìn)其術(shù)后快速康復(fù)已成為臨床工作重點(diǎn)。傳統(tǒng)骨科護(hù)理過(guò)于流程化，缺少人性化護(hù)理，無(wú)法滿足患者需求，對(duì)后期康復(fù)幫助有限。基于ERAS理念護(hù)理模式針對(duì)性強(qiáng)、護(hù)理全面、科學(xué)系統(tǒng)貫穿整個(gè)治療過(guò)程，可使患者擁有優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理體驗(yàn)。

《骨科加速康復(fù)護(hù)理實(shí)踐》于2022年由科學(xué)出版社出版，作者寧寧、陳佳麗和李玲利，分為三篇17章。第一篇主要概述ERAS起源、發(fā)展及內(nèi)涵；第二篇圍繞骨科加速康復(fù)中的營(yíng)養(yǎng)管理、血栓防控、疼痛管理、心理護(hù)理、睡眠管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)具體介紹骨科ERAS理念圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)踐；第三篇主要介紹了骨科護(hù)理管理中的創(chuàng)新與拓展。本書(shū)基于最新循證醫(yī)學(xué)理論證據(jù)，結(jié)合四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科近10年的加速康復(fù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，采用通俗易懂的語(yǔ)言文字，通過(guò)闡述具體實(shí)踐流程與步驟，采取多層次、多維度、優(yōu)化的圍手術(shù)期護(hù)理措施，以期降低骨科患者應(yīng)激反應(yīng)、縮短康復(fù)時(shí)間、提高診療效果，具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性。另外，本書(shū)層次清晰、內(nèi)容翔實(shí)、實(shí)用性強(qiáng)，可作為骨科護(hù)士在加速康復(fù)臨床實(shí)踐中的參考用書(shū)，也可供相關(guān)領(lǐng)域從業(yè)人員參考。

本文結(jié)合《骨科加速康復(fù)護(hù)理實(shí)踐》中關(guān)于骨科加速康復(fù)護(hù)理中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)分析，以優(yōu)化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，提高骨科患者生活質(zhì)量，以下簡(jiǎn)要介紹ERAS理念在骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用。

1 ERAS理念在骨科患者圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)管理。風(fēng)險(xiǎn)篩查：術(shù)前根據(jù)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況及年齡因素對(duì)骨科患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及綜合評(píng)定。營(yíng)養(yǎng)管理：術(shù)前調(diào)整血漿白蛋白≥35 g/L，低蛋白血癥者需尋找原發(fā)疾病并盡早處理；有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良者，可根據(jù)情況制訂營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃和治療；術(shù)前給予針對(duì)性、合理化營(yíng)養(yǎng)支持，增加能量及營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充，保證圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，以提高患者手術(shù)耐受及加強(qiáng)患者術(shù)后機(jī)體修復(fù)，同時(shí)改善患者免疫功能。

2 ERAS理念在骨科患者圍手術(shù)期的疼痛管理。骨折患者受傷到創(chuàng)傷愈合過(guò)程中始終伴隨疼痛，若疼痛得不到緩解，會(huì)對(duì)康復(fù)鍛煉和康復(fù)時(shí)間等有顯著影響。合理、有效鎮(zhèn)痛管理可明顯緩解骨科患者圍手術(shù)期疼痛，臨床可采用疼痛評(píng)估及多模式聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛法相結(jié)合的方式，將疼痛評(píng)估貫穿圍手術(shù)期，根據(jù)患者疼痛主訴評(píng)估并記錄疼痛發(fā)生時(shí)間、位置、程度及消退時(shí)間，并及時(shí)告知醫(yī)生，以配合處理；采用多模式聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛法，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止疼藥物，以減輕疼痛，并實(shí)時(shí)評(píng)估疼痛程度，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

規(guī)范化疼痛管理要貫穿手術(shù)全程，可通過(guò)術(shù)前宣教、合適手術(shù)及麻醉方式、有效疼痛評(píng)估、個(gè)性化鎮(zhèn)痛方案、特殊人群重點(diǎn)關(guān)注、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)警惕與協(xié)作等規(guī)范化流程，并結(jié)合患者情況精準(zhǔn)控制疼痛，以達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短平均住院時(shí)間、促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)等目的。

3 ERAS理念在骨科患者圍手術(shù)期的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練需根據(jù)患者實(shí)際病情制訂個(gè)性化專業(yè)性方案，以更好地幫助患者肢體功能康復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練重點(diǎn)在規(guī)范患者訓(xùn)練行為，從被動(dòng)訓(xùn)練向主動(dòng)訓(xùn)練逐漸過(guò)渡，增加患者訓(xùn)練知識(shí)儲(chǔ)備，提高患者術(shù)后訓(xùn)練主觀能動(dòng)性，與ERAS理念相輔相成，具有協(xié)同作用。通過(guò)有目的、有計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練方案干預(yù)，促使訓(xùn)練路徑更為個(gè)體化、時(shí)序性，并將功能訓(xùn)練細(xì)分、具體化，可達(dá)到定時(shí)、定量訓(xùn)練目標(biāo)。根據(jù)患者康復(fù)期間各時(shí)間段護(hù)理需求及患者實(shí)際情況進(jìn)行訓(xùn)練方案調(diào)整，從而更好地幫助患者身體和精神狀態(tài)調(diào)整，恢復(fù)功能性。另外，術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以改善不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，ERAS理念是一種包括外科、麻醉、營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理等多學(xué)科優(yōu)化路徑的圍手術(shù)期管理理念，貫穿手術(shù)治療始終，可采取針對(duì)性、合理化營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃與疼痛管理方案，制訂詳細(xì)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，臨床效果顯著，可明顯減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，并縮短手術(shù)和術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。