縣域養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀研究及思考
——以岳陽市平江縣為例

文/ 嚴亞華

平江縣，隸屬湖南省岳陽市，位于湖南省東北部。2020 年平江縣的常住人口約為95 萬人，60 歲以上人口約為19萬人，占比為20.01%，其中65 歲以上老年人口數(shù)約為14 萬人，占比為14.77%[2]。該縣全域在第七次人口普查時已經(jīng)達到“人口老齡化”，60 歲以上人口占比和65 歲以上人口占比均高于全國占比。平江縣全縣所有街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)60 歲以上人口占比均超過了10%，該縣人口老齡化程度嚴重。人口老齡化的加劇，使得養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展和創(chuàng)新成為平江縣亟待解決的問題。

一、平江縣養(yǎng)老模式的發(fā)展困境

1.養(yǎng)老需求多元化，缺乏個性化養(yǎng)老服務(wù)

馬斯洛的需求理論認為人的五種需要是最基本的，與生俱來的，分別是生理、安全、社交需要、尊重和自我實現(xiàn)，五種需要構(gòu)成不同的等級或水平，并成為激勵和指引個體行為的力量[3]。馬斯洛指出人的需要有一個從低級向高級發(fā)展的過程，人在每一個時期，都有一種需要占主導(dǎo)地位，這五個需求按照先后順序出現(xiàn)，唯有前一層次需求得以滿足，才會出現(xiàn)后一層次需求?，F(xiàn)階段的老年人養(yǎng)老的需求多元化，未來的養(yǎng)老服務(wù)不僅是滿足老年人生理和安全需求，更要關(guān)注老年人的社會需要、尊重以及自我實現(xiàn)的需求。

城市老年人口大多都參加了社會基本養(yǎng)老保險，且有退休金，生理和安全需求基本滿足。老人的身體素質(zhì)不斷提高，健康狀況不斷改善，老年人在養(yǎng)老服務(wù)中更注重社會需要、尊重和自我實現(xiàn)。許多老年人有剩余勞動力，且精力充沛，想繼續(xù)為社會建設(shè)貢獻力量，實現(xiàn)自我價值。農(nóng)村老年人口空巢率不斷增加，絕大部分空巢老人除了對生活照料、醫(yī)療保健等基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)的需求外，更增加了精神慰藉的需求。同時部分老人會產(chǎn)生自我實現(xiàn)的高級需求，例如提高社會參與度，響應(yīng)國家號召，為實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興貢獻力量等新養(yǎng)老需求。

此外平江縣老年人口受教育程度不斷提升，老年人的心理需求也不斷增加。老年心理問題一直是心理學(xué)界研究的重點，隨著老年人生命周期的增長，老年人心理需求成為新型養(yǎng)老服務(wù)需關(guān)注的重點。空巢老人的不安全心理、黃昏心理、老年性精神障礙、臨終老人的臨終關(guān)懷等成了現(xiàn)今老年人生理需求的突出表現(xiàn)，這些是不同于傳統(tǒng)生理需求，是隨著社會發(fā)展和人口老齡化問題衍生而來。

2.養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不平衡

平江縣的老年人多選擇居家自行養(yǎng)老或養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。居家養(yǎng)老伴隨的是部分的社區(qū)養(yǎng)老，社區(qū)提供部分養(yǎng)老服務(wù)，但受到地域、資金、基礎(chǔ)設(shè)施等各方面條件的限制，社區(qū)能提供的服務(wù)較少，極少涉及醫(yī)療保健等服務(wù)。大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)能提供的養(yǎng)老服務(wù)多集中于日常照護服務(wù)，醫(yī)療保健等其他方面服務(wù)建設(shè)不足，且提供養(yǎng)老服務(wù)的工作人員多以普通工作人員和志愿者為主，缺乏專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員，養(yǎng)老機構(gòu)自身的專業(yè)性也不強。

平江縣的養(yǎng)老機構(gòu)包括公立養(yǎng)老機構(gòu)、公私合營養(yǎng)老機構(gòu)和民營養(yǎng)老機構(gòu)，彼此之間的發(fā)展是不平衡的，各有其發(fā)展困境。公立養(yǎng)老機構(gòu)和公私合營養(yǎng)老院覆蓋面廣，平江縣全縣25 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）均有一個或一個以上敬老院，老人可免費入住，但敬老院有入住要求，入住老人須為五保戶，此要求讓大多數(shù)老年人難以獲得公辦養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)，因此全縣敬老院床位多為空缺狀態(tài)，利用率過低，僅為約50%，且公辦敬老院只為老人提供基礎(chǔ)的日常照護服務(wù)，醫(yī)療等其他養(yǎng)老服務(wù)未能提供，養(yǎng)老服務(wù)過于基礎(chǔ)化、單一化。民營養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展困境則是難以擴大覆蓋面。民營養(yǎng)老機構(gòu)由于資金、群眾接受度、發(fā)展前景等多重因素影響，其建設(shè)和發(fā)展也存在困難，例如其收費過高，導(dǎo)致群眾接受度低，入住老人多為城鎮(zhèn)老年人，若其提高現(xiàn)有收費標(biāo)準(zhǔn)，以保證高質(zhì)量管理和服務(wù)，則超出了大多數(shù)老年人的接受范圍，群眾難以承擔(dān)，若降低收費，則難以提供高質(zhì)量管理和服務(wù)，因而發(fā)展會受到制約。

3.養(yǎng)老服務(wù)隊伍建設(shè)滯后

平江縣現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)隊伍是養(yǎng)老院的工作人員，其專業(yè)性不強，大多只能做到日常生活照料，養(yǎng)老專業(yè)性服務(wù)能力不足，難以滿足老年人多元化養(yǎng)老需求。

首先，養(yǎng)老服務(wù)隊伍專業(yè)性不足。平江縣現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老人員為應(yīng)聘制，滿足機構(gòu)要求的人員就可應(yīng)聘入職，應(yīng)聘的條件大多只涉及對老年人日常照料的能力，并不要求專業(yè)能力，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)隊伍缺乏專業(yè)性。其次，提供養(yǎng)老服務(wù)的人員構(gòu)成單一，且年齡偏大。由于養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的收費不高，日常支出較大，因而工資水平較低，難以吸引40 歲以下的青年人，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)難以實現(xiàn)可持續(xù)化。而提供養(yǎng)老服務(wù)人員的年齡偏大，又會導(dǎo)致他們對新興養(yǎng)老服務(wù)的接受度較低，只能機械地完成初級基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)，難以提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。最后，養(yǎng)老服務(wù)人員的整體數(shù)量少。截至2022 年10 月8日，平江縣的養(yǎng)老服務(wù)人員總數(shù)為288 人，選擇社會養(yǎng)老的老年人數(shù)量為1683 人，按照服務(wù)人員與老年人數(shù)量1:5 的平均比例，至少還需要增加100 人；以老年人總數(shù)為基數(shù)，則至少需要增加3.7 萬養(yǎng)老服務(wù)人員，人員缺口巨大。

4.群眾對社會養(yǎng)老接受度低

近年來，養(yǎng)老院虐待老人的新聞層出不窮，導(dǎo)致群眾對養(yǎng)老機構(gòu)的信任度降低，且受到儒家文化的傳統(tǒng)孝道思想影響，不愿將老人送到養(yǎng)老院養(yǎng)老。

首先，群眾受到傳統(tǒng)儒家孝道思想影響，多以家庭贍養(yǎng)老人為主要的養(yǎng)老方式。儒家的養(yǎng)老觀念在國人思想中根深蒂固，《論語》中強調(diào)“家貧親老，不擇官而仕。若夫信其志，約其親者，非孝也”指出了養(yǎng)老的重要性，不論是何人，不論身處何境，都要贍養(yǎng)至親。雖然隨著我國社會的不斷發(fā)展，有源源不斷的新興養(yǎng)老觀念涌入，但老年人依舊堅持儒家傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，對社會養(yǎng)老的接受度較低。其次，群眾對養(yǎng)老機構(gòu)的信任度較低。從我國開始推行以養(yǎng)老院為主體的社會養(yǎng)老模式后，養(yǎng)老院虐待老人的事件層出不窮，使得群眾對養(yǎng)老機構(gòu)的信任度降低。最后，群眾對自費養(yǎng)老模式接受度低。平江縣現(xiàn)有的一所民辦養(yǎng)老院為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，老年人需自費入住，費用為1800-3600 元/月不等，收費較高，老年人對其接受度較低，很多老年人退而選擇居家養(yǎng)老或是入住公立敬老院。

二、完善縣域養(yǎng)老模式的對策

1.政府加強統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)

首先，充分發(fā)揮政府職能，整合政府各部門，強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)。完善養(yǎng)老服務(wù)需要發(fā)展多種養(yǎng)老模式，建設(shè)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施，這離不開政府各個部門的聯(lián)合協(xié)作。由政府牽頭，財政、醫(yī)療、衛(wèi)生、民政、國土、公安、消防等各部門聯(lián)合行動，成立專門的工作組，實行縣級主管領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制，各部門拿出專項建設(shè)資金，由工作小組統(tǒng)一規(guī)劃利用，為養(yǎng)老模式建設(shè)提供資金和政策保障，實現(xiàn)養(yǎng)老模式建設(shè)發(fā)展的長效機制。充分發(fā)揮政府的宣傳教育職能，宣傳科學(xué)的養(yǎng)老理念，增強群眾對新興養(yǎng)老模式的信任度。統(tǒng)籌整合醫(yī)療資源，制定落實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策和體制機制，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”納入醫(yī)院建設(shè)的新方向，探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)之間的有效配置和銜接。

其次，政府統(tǒng)籌整合養(yǎng)老資源配置。養(yǎng)老模式的建設(shè)需要多方面的資源，包括政策、土地、資金、人才等，政府要統(tǒng)籌整合養(yǎng)老資源，為養(yǎng)老模式建設(shè)開通“綠色通道”。政府要聯(lián)合社會資源，吸引有能力的社會企業(yè)、社會組織和志愿者參與，提高養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老模式建設(shè)的社會參與度，為建設(shè)和發(fā)展提供社會支持。在人才方面，政府要與省內(nèi)外?？圃盒：献?，為平江縣培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)性人才，同時民政、教育等部門開展養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)化培訓(xùn)，在現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)工作人員、社工、志愿者中培養(yǎng)專業(yè)性人才，為養(yǎng)老服務(wù)提供人才儲備。

2.因地制宜發(fā)展養(yǎng)老模式

平江縣農(nóng)村人口的占比較高，因此在養(yǎng)老模式的選擇和發(fā)展方面要因地制宜，選擇合適的養(yǎng)老模式。

（1）在城鎮(zhèn)發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老模式

在社區(qū)建設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老模式，由縣民政局牽頭，各居委會聯(lián)動，全社會參與，組建多支專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍；加強社區(qū)衛(wèi)生中心建設(shè)，把老年人基礎(chǔ)醫(yī)療作為社區(qū)衛(wèi)生中心建設(shè)的重點，讓老人可以足不出戶或就近接受基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)；社區(qū)實行醫(yī)養(yǎng)網(wǎng)格化管理，社區(qū)醫(yī)生定期上門為老人做免費檢查，重點關(guān)注失能老人；充分發(fā)揮老年人的積極性主動性，引導(dǎo)有相關(guān)專業(yè)知識和能力的老年人參與養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)和發(fā)展，例如退休醫(yī)護人員參與醫(yī)學(xué)方面服務(wù)建設(shè)，管理方面退休老年人參與養(yǎng)老模式的整體建設(shè)管理等；社區(qū)開展多種老年活動，豐富老年人的居家養(yǎng)老生活，滿足老年人娛樂方面的需求。

（2）在農(nóng)村發(fā)展互助養(yǎng)老模式

互助性養(yǎng)老模式以居家養(yǎng)老為主，機構(gòu)養(yǎng)老為輔，養(yǎng)老機構(gòu)為失能老人提供日常照護。各村可吸引成熟的養(yǎng)老服務(wù)公司到本村投資，引入成熟的養(yǎng)老服務(wù)體系，結(jié)合本村的具體情況相應(yīng)地選擇并建設(shè)相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)，注重滿足老年人的日常照料、醫(yī)療保健、娛樂休閑、心理健康、社交等多方面的需求。與現(xiàn)階段的養(yǎng)老院不同，農(nóng)村建設(shè)互助性養(yǎng)老模式是讓老年人實現(xiàn)居家養(yǎng)老，老年人彼此之間相互幫助，充分發(fā)揮老年人的勞動力，引導(dǎo)和激發(fā)老年人的參與互助的積極性，讓老年人滿足自我實現(xiàn)的價值；挖掘老年人中的藝術(shù)骨干，引導(dǎo)他們成立藝術(shù)隊，豐富老年人的生活，滿足老年人娛樂休閑需求；建設(shè)互助性養(yǎng)老模式要充分建設(shè)村衛(wèi)生所，將老年人的基礎(chǔ)疾病的療養(yǎng)納入基層醫(yī)療建設(shè)重點，改變農(nóng)村老年人小病不治的理念，提高老年人的健康水平，同時關(guān)注老年人的心理健康，特別是空巢老人的心理健康狀況，建設(shè)專業(yè)的老年人疾病的醫(yī)護隊伍，設(shè)立老年病學(xué)科。

3.加快培養(yǎng)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)隊伍

加強醫(yī)療人才隊伍與養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化隊伍建設(shè)，不斷吸引各方面人才加入到養(yǎng)老模式建設(shè)中來。

首先，與省內(nèi)各大中院校建立合作，為專業(yè)對口的學(xué)生提供實習(xí)和就業(yè)機會。省內(nèi)有不少醫(yī)學(xué)大中院校，與學(xué)校合作可將市場需求和學(xué)校教育相結(jié)合，既有利于學(xué)校培養(yǎng)復(fù)合型人才，又能為基層提供養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人才。其次，制定人才引進計劃，對急缺的技術(shù)型人才，適當(dāng)降低標(biāo)準(zhǔn)，同時制定人才引進的激勵政策。養(yǎng)老服務(wù)的人才是一個大缺口，需要的人才又需具備專業(yè)性，因此專業(yè)人才的引進是關(guān)鍵。平江縣作為一個縣城，對人才的吸引力自是不足，只能通過適當(dāng)降低標(biāo)準(zhǔn)，提高人才引進的獎勵政策，才能吸引人才，提高養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平。再次，制定人才返鄉(xiāng)激勵政策，吸引更多當(dāng)?shù)啬贻p人返鄉(xiāng)參與養(yǎng)老建設(shè)。老年人難以居家養(yǎng)老的一個重要原因是家中青壯年的缺失，制定人才返鄉(xiāng)激勵政策，可以吸引青壯年回鄉(xiāng)建設(shè)。國人受儒家傳統(tǒng)孝道觀念影響，更愿意自行贍養(yǎng)家中老人，但農(nóng)村的發(fā)展前景和人民的收入水平不足以讓青壯年留在家鄉(xiāng)，而養(yǎng)老服務(wù)隊伍需要大量的年輕人，因此在家鄉(xiāng)為青壯年設(shè)置合適的崗位，可吸引外出務(wù)工的青壯年返鄉(xiāng)，同時也能吸引部分高學(xué)歷人才返鄉(xiāng)建設(shè)。對返鄉(xiāng)青壯年進行養(yǎng)老專業(yè)化培訓(xùn)，可為養(yǎng)老服務(wù)隊伍提供大量的人才儲備。最后，對現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)人員進行專業(yè)化培訓(xùn)，對基層社工進行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。要建設(shè)專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)隊伍，對現(xiàn)有工作人員和基層社工的專業(yè)化培訓(xùn)必不可少。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式和互助式養(yǎng)老模式都是以社區(qū)為基點，因此社工的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)可以為養(yǎng)老服務(wù)提供專業(yè)人才?，F(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)人員大多是為老人提供日常照料服務(wù)，而養(yǎng)老服務(wù)涵蓋的范圍廣，專業(yè)化要求高，需對現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)人員進行相關(guān)的專業(yè)化培訓(xùn)，提高其專業(yè)化能力，今后可更好地提供專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)。

4.加強宣傳教育力度

現(xiàn)有的養(yǎng)老院雖然做到了遍及全縣所有鎮(zhèn)，但群眾對于養(yǎng)老的觀念仍是以居家養(yǎng)老為主，因此要加強對養(yǎng)老服務(wù)的宣傳教育。養(yǎng)老服務(wù)要落到基層，基層要擔(dān)起宣傳和教育的主要任務(wù)。借助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)信息公開欄、村兩委的宣傳廣播、村務(wù)宣傳欄等形式宣傳“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式與互助養(yǎng)老模式，政府也可借助媒體的宣傳力量，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)進行宣傳，組織群眾參觀相關(guān)養(yǎng)老院，舉行體驗日活動等，讓老年人了解、接受社區(qū)養(yǎng)老，改變老年人的養(yǎng)老觀念，增強對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老機構(gòu)的信心。

加強社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心對群眾的宣傳，改變?nèi)罕娍床≈蝗ゴ筢t(yī)院的觀念。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心可舉辦社區(qū)醫(yī)生上門為群眾免費體檢的活動，宣傳社區(qū)醫(yī)療的診療范圍，組建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)宣傳團，定期在社區(qū)老年人聚集的場所進行宣傳講解，主要內(nèi)容可包括社區(qū)診療范疇，老年人基礎(chǔ)病和常見病講解及治療，老年人慢性疾病的護理等方面，也可宣傳一些健身保健等老年人感興趣的內(nèi)容，改變老年人的錯誤養(yǎng)身觀念，樹立小病社區(qū)治的觀念，緩解老人到大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，降低老人的就醫(yī)費用，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式營造良好的社區(qū)環(huán)境。