朱 健，趙玉桃

（南京醫(yī)科大學附屬泰州人民醫(yī)院 護理部，江蘇 泰州 225300）

臨床實踐教學是護理專業(yè)教育的重要組成部分，作為帶領和指導護生進行臨床實習的帶教老師，應當想方設法提高護生的臨床思維和實踐操作能力。情境模擬教學作為一種在臨床實踐教學中廣泛應用的教學模式，在甲狀腺外科護理實習帶教中同樣有著較高的應用價值。

1 情境模擬教學簡介

情境模擬教學是一種以實際情境為基礎的教學模式，它是通過創(chuàng)造與實際情境相似的模擬環(huán)境，讓學生在其中扮演特定的角色進行模擬體驗和操作，從而達到有效學習的目的。情境模擬教學的優(yōu)勢在于能夠讓學生在不受實際環(huán)境限制的情況下體驗真實場景，并在模擬過程中自主思考、探索和實踐，從而深入理解所學知識和技能的應用[1]。同時，情境模擬教學還可以提高學生的溝通、協(xié)作、解決問題和創(chuàng)新能力，以及培養(yǎng)學生在真實場景中所需的自信心和適應力。

2 情境模擬教學在甲狀腺外科護理實習帶教中的應用意義

情境模擬教學在甲狀腺外科護理實習帶教中的應用主要具有以下意義：（1）鍛煉護生的實踐操作能力：情境模擬教學可以為護生提供真實的臨床操作場景，從而獲得實踐操作能力的有效鍛煉。（2）提高護生的問題解決能力：在情境模擬教學中，護生需要面對真實醫(yī)療護理情境下可能出現(xiàn)的不同情況和問題，并針對性地進行操作，這可以培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。（3）增強護生的溝通協(xié)調能力：情境模擬教學可以模擬真實的醫(yī)療團隊合作環(huán)境，使護生通過扮演醫(yī)療團隊中各種角色來了解各個環(huán)節(jié)的重要性，并掌握良好的溝通協(xié)調技巧。（4）培養(yǎng)護生的安全意識：通過情境模擬教學可以使護生深刻了解圍術期的危險和風險，教育護生在護理操作中如何保障患者的安全，以培養(yǎng)護生的安全意識。（5）激發(fā)護生的學習興趣和積極性：情境模擬教學不同于傳統(tǒng)的填鴨式教學，其可以將枯燥的照本宣科和紙上談兵轉化為各種各樣的臨床實踐活動，從而激發(fā)護生的學習興趣和積極性，提升其學習效果[2]。

3 情境模擬教學在甲狀腺外科護理實習帶教中的應用實踐

3.1 制定教學計劃

3.1.1 確定教學目標 帶教老師需要明確護生應當掌握的基本知識和相關的護理操作技能及安全防范知識等，以便更好地制定教學計劃，安排合適的教學內容和教學方式。我們以第七版《外科護理學》教科書為基礎，臨床工作經驗需求分析為向導，結合《綜合護理實踐——基于案例的情景模擬》為參考，解析實習護士在甲狀腺患者術后護理中需要掌握的知識點，確定需要掌握的理論知識包括甲狀腺惡性腫瘤的病因、癥狀、診斷和圍術期護理措施，實踐技能包括甲狀腺惡性腫瘤圍術期護理措施，包括術前宣教、術前準備、術后指導、并發(fā)癥的處理與急救，同時增強實習護士與患者和家屬有效溝通的能力。

3.1.2 設計教學內容 帶教老師需要根據(jù)教學目標來設計情境模擬教學的具體內容。帶教老師將真實的臨床案例經過一定程度修改，設計成為更貼合、更沉浸式的患者病例。

3.1.3 設計教學活動和實踐操作 帶教老師根據(jù)教學具體內容選擇合適的情境，并設計相關的教學活動和實踐操作，以便護生能夠在情境中應用所學知識和技能。根據(jù)案例，為塑造更加真實的情景再現(xiàn)，我們從情節(jié)、人物、環(huán)境出發(fā)，抓好每一個細節(jié)。情節(jié)就是上述的腳本。本案例共有3名老師與一組實習護士（約4~5 名）參加，3 名老師分別扮演醫(yī)生、標準化病人（Standardized Patients，SP）、配合搶救的高年資護士，實習護士作為患者的責任護士，且每個角色發(fā)放身份標識，便于大家識別。其余老師及實習同學作為觀察組，對模擬過程中的操作處理進行認真分析和討論。

3.1.4 環(huán)境及物品準備 準備模擬場地和模擬器材。模擬場地應當與真實的臨床場地相似，模擬器材也應當與真實醫(yī)療器材的外觀、質地、重量等相同。環(huán)境方面，我們將場景選在我院甲乳外科病房，在這里可以看到血壓計、聽診器、血飽儀、治療盤、治療車、氣管切開包、紗布、繃帶等。給同學們熟悉環(huán)境的時間，確認大家準備良好，隨后開始正式的情景模擬教學。

3.2 建立模擬情境在甲狀腺外科護理實習帶教中應用情境模擬教學時，建立合理有效的模擬情境是實現(xiàn)教學目標的關鍵環(huán)節(jié)[3]。首先，帶教老師需要保證模擬情境的真實性和實用性，以便護生能夠在實際情況中應用所學知識和技能。其次，帶教老師需要考慮情境的復雜程度和難度，使之適應護生的實際水平和能力，以確保護生能夠自主完成相關情境任務，掌握所需的知識和技能；與此同時，還需要根據(jù)護生的實際水平和能力逐步提高情境的復雜程度和難度，以幫助護生逐步提高實踐能力。再次，帶教老師需要選擇和準備合適的模擬設備及材料，以確保護生的實踐操作能夠順利進行。最后，帶教老師需要在對模擬情境中可能出現(xiàn)的風險和安全隱患進行有效評估的基礎上，制定相應的安全防范措施，以保證護生模擬實踐過程的安全性。

3.3 組織模擬學習模擬學習的組織水平將直接關系到實際帶教質量，帶教老師在組織模擬學習時需要遵循以下步驟：首先，帶教老師應系統(tǒng)地給護生介紹患者的病情、手術過程、需要注意的事項和風險等。其次，帶教老師應與護生一起進入手術室或病房，檢查確保室內的清潔和衛(wèi)生，并向護生解釋需要準備的器械、設備和藥物等。最后，帶教老師應與護生一起探討在模擬過程中對患者應實施的護理操作，并在結束后為護生演示正確的操作技巧，解釋每個步驟的目的和注意事項[4]。我們在應用情境模擬教學進行甲狀腺外科護理實習帶教時，結合參考文獻及臨床案例，模擬病房真實發(fā)生的情景，從新病人入院接待、術前指導、術后宣教、術后并發(fā)癥處理、出院指導幾大重要環(huán)節(jié)進行模擬。實習護士作為患者的責任護士，與SP 進行對話及操作（操作部分可以使用模型進行），由實習護士依據(jù)情景完成的操作包括入院評估、圍術期護理及急救措施、出院指導等，每個環(huán)節(jié)可以分別由同組不同學生進行模擬，完成后進行互相評價反饋。

3.4 進行評估反饋

3.4.1 評估反饋的要求 首先，帶教老師應當在情境模擬教學結束后立即進行評估反饋，以確保反饋內容的時效性。其次，帶教老師需要對護生的情境學習情況進行全面評估反饋，內容涵蓋護理操作技能、護理風險評估、操作安全、團隊協(xié)作等。再次，帶教老師應當采取多種形式的評估方法，如觀察評估、實踐評估、問卷調查評估等，且評估方法要適應護生的學習特點和實際情況[5]。最后，帶教老師在評估反饋的同時，還應針對護生的不足之處制定明確、具體、可行的改進計劃，并后續(xù)定期跟蹤和評估護生的改進情況，幫助護生逐步提高實踐能力和臨床應用能力。

3.4.2 評估反饋的內容 （1）技術和操作技能：評估學生是否正確執(zhí)行甲狀腺外科護理中的基本操作技能，包括患者評估、傷口護理、導管管理等。提供反饋以改善技術規(guī)范。（2）決策和問題解決能力：評估學生在模擬情境中的決策能力，包括識別并處理緊急情況、并發(fā)癥和患者需求的能力。提供反饋以幫助學生改進決策過程和應對復雜情況的能力。（3）溝通技巧：評估學生與SP、醫(yī)療團隊和家屬的溝通技巧。提供反饋以改善信息傳遞、支持和情感護理的能力。（4）團隊協(xié)作：評估學生在多學科團隊中的表現(xiàn)，包括與醫(yī)生、其他護理人員和手術室人員的協(xié)作。提供反饋以改善團隊合作、協(xié)調和領導技能。（5）自我反思和學習：鼓勵學生自我評估和反思自己的表現(xiàn)。提供反饋以幫助他們識別自己的優(yōu)勢和改進領域，并建議制定學習計劃。（6）倫理和法律考慮：評估學生對倫理和法律問題的理解，包括患者隱私權、患者權利和職業(yè)操守。提供反饋以確保他們了解并遵守相關法規(guī)和道德準則。（7）時間管理和緊急情況處理：評估學生的時間管理技能和應對緊急情況的能力。提供反饋以幫助他們有效處理多項任務和應對緊急情況。（8）專業(yè)形象和態(tài)度：評估學生的專業(yè)形象、態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)。提供反饋以鼓勵積極的職業(yè)態(tài)度和與患者、家屬和同事的尊重互動。（9）學習目標的達成：檢查學生是否達到教學目標。提供反饋以衡量他們在課程結束時是否具備必要的知識和技能。

4 結語

綜上所述，在甲狀腺外科護理實習帶教中，通過應用情境模擬教學，可以鍛煉護生的實踐操作能力、提高護生的問題解決能力、增強護生的溝通協(xié)調能力、培養(yǎng)護生的安全意識以及激發(fā)護生的學習興趣和積極性。在情境模擬教學的應用實踐中，應當充分把握好各個環(huán)節(jié)，包括制定教學計劃、建立模擬情境、組織模擬學習和進行評估反饋的要點，以充分發(fā)揮出情境模擬教學的作用和價值，提高甲狀腺外科護理實習帶教質量。