唐賢利 蔣玉川

冠心病是指冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變，引起血管管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。大多數(shù)冠心病患者會有胸悶氣短、感覺喘不上氣、有壓迫感等癥狀，嚴重程度受勞累的影響。部分患者在夜間睡覺也會出現(xiàn)胸悶，早晨起床后有牙痛、嗓子發(fā)堵的癥狀。

冠心病是一種常見的心腦血管疾病，具有治愈率較低、復(fù)發(fā)率較高的特征，常見于45歲以上的人群，且男性多于女性。隨著生活節(jié)奏的加快，冠心病的發(fā)病率越來越高，隨時有可能威脅患者的生命安全。

冠心病的易發(fā)群體

（1）男性高發(fā)年齡段在45歲以上，女性為55歲以上或已絕經(jīng)；（2）家族遺傳史，父兄在55歲以前、母親或者姐妹在65歲前死于心臟?。唬?）低密度脂蛋白膽固醇過高或高密度脂蛋白膽固醇過低，伴有高血壓、糖尿病、吸煙酗酒、體重超標、痛風(fēng)等情況的人群。

冠心病的癥狀

（1）患者胸部會有壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的灼燒疼痛感，持續(xù)時間為1～5 min，癥狀可自行消失；（2）疼痛由心臟部位放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無名指；（3）會在體力活動增加、過度的精神刺激和受寒時出現(xiàn)，經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油即可緩解；（4）疼痛發(fā)作時，身體會有虛脫、出汗、呼吸短促、心悸、惡心或頭暈癥狀；（5）心肌梗死是冠心病的危急癥候，表現(xiàn)為突發(fā)時胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或他處放射，持續(xù)時間在30 min以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解；呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細微；皮膚濕冷、灰白、重病病容；有10%的患者會出現(xiàn)暈厥或休克。

冠心病的誘因

不良生活習(xí)慣

引起冠心病最常見的基礎(chǔ)病就是高血壓、高脂血癥、糖尿病等，而這些病癥很大程度與長期不良的生活習(xí)慣有關(guān)，如不合理的膳食結(jié)構(gòu)、缺少運動鍛煉、過量飲酒、長期吸煙等。

感染因素

若人體感染了巨細胞病毒、幽門螺桿菌等病菌，也會增加患有冠心病的概率。

冠心病的飲食護理

低熱量

肥胖者冠心病的發(fā)病率遠遠高于正常體重者，故冠心病患者一日三餐應(yīng)保持低熱量飲食，控制在八成飽，減少晚餐攝入量。

低脂肪

人體內(nèi)血清膽固醇水平與食物中的脂肪總量密切相關(guān)，飲食中的脂肪總量應(yīng)低于總熱量的30％。動物脂肪容易引起血清膽固醇升高，植物脂肪能抑制血栓形成，所以限制動物脂肪的攝入，可以有效防止動脈粥樣硬化病變的發(fā)展。

低糖

日常飲食中要控糖，主要是限制淀粉的攝取。精米、精面中含有的糖類會導(dǎo)致血甘油三酯升高，因此每日糖類攝入總量不超過總熱量的50％。

低蛋白

每日蛋白質(zhì)的攝入量不可超過總熱量的15％。冠心病患者應(yīng)攝入含有氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚類、牛奶及豆制品等。

低鹽

鹽分攝入過多會增加機體對鈉的吸收，引起血壓升高。因此要注意控制食鹽攝入量，每日控制在5 g以下。

高纖維素及高維生素

飲食中注意維生素的補充，多食用富含維生素C的果蔬，每日攝入量在500 g以上；還應(yīng)多攝入富含纖維素的食物，如玉米、芹菜、木耳等，可降低血清膽固醇濃度，軟化糞便，防止便秘。

冠心病患者的生活護理

注意保暖

實時關(guān)注天氣預(yù)報，特別是秋冬換季時節(jié)，及時了解每次寒潮來臨時間，切實做好御寒保暖措施，可減少心梗的發(fā)生。氣象醫(yī)學(xué)工作者經(jīng)長期觀察，將0℃氣溫看作是急性心肌梗死的氣象警報。

注意高發(fā)時間段

據(jù)統(tǒng)計，急性心梗、猝死集中高發(fā)于6：00～11：00。這個時段人體的交感神經(jīng)興奮、心率加快、血壓升高、心肌耗氧多。病情較重的老年冠心病患者晨起宜提前服藥，上午不宜安排過量活動。

保持生活環(huán)境的整潔

要保持冠心病患者舒適、安逸的生活環(huán)境，調(diào)整合適的室內(nèi)溫度與濕度，同時保證室內(nèi)空氣清新。良好的生活環(huán)境還可以減少患者不良情緒的產(chǎn)生。

午睡半小時

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，每日午睡半小時者比不睡者冠心病死亡率減低30%。這是因為午睡時血壓下降、心率減慢，使白天的血壓曲線出現(xiàn)一段低谷有關(guān)。尤其是肥胖型人群、60歲以上的老人，午睡更為必要。

堅持治療，合理用藥

家屬應(yīng)督促患者定期去醫(yī)院檢查，遵醫(yī)囑口服預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物。家中應(yīng)備有硝酸甘油、心腦舒通、麝香保心丸、救心丸等擴張動脈血管的藥物，以便心絞痛發(fā)作時急用。家屬要和患者一起了解冠心病的發(fā)病原因，如勞累過度、情緒激動、劇烈運動等。如患者出現(xiàn)胸悶、心絞痛、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即撥打120急救電話，然后把硝酸甘油含在舌下平躺，等待救治。患者和家屬都應(yīng)了解日常服用藥物的名稱、劑量、作用、副作用、注意事項等，并嚴格按照醫(yī)生的建議服藥，避免增加或減少劑量、停藥、漏服?；颊咄獬鰬?yīng)隨身攜帶必要的急救藥品，如硝酸甘油、速效藥片等。

保證睡眠

保證良好的睡眠對冠心病患者尤為重要。在睡眠護理中，要注意使患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣，睡前不要進食、喝咖啡以及濃茶。

預(yù)防便秘

患有心臟病的老年人用力排便時的深吸氣后憋氣，會引起心率異常，誘發(fā)急性心血管事件。因此，注意患者便秘的護理十分重要。

冠心病患者的運動護理

冠心病患者在疾病穩(wěn)定期可以適當參加力所能及的體育鍛煉，如有氧運動能有效改善心血管功能，提高心肌抗缺氧的耐力，改善患者的身體狀況。但要避免過度運動，如在運動過程中出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、惡心、嘔吐、出汗等癥狀，應(yīng)立即停止。遇天氣突然變化，如氣溫驟降、暴風(fēng)雪、下雨等，要改在室內(nèi)活動。

冠心病患者的心理護理

不良的精神和心理刺激是最常見、最重要的冠心病急性發(fā)作誘因。故患者要做到知足常樂，遇事不急、不怒、不躁，保持情緒穩(wěn)定。人的生理活動和心理活動是相互關(guān)聯(lián)、相互影響的兩個系統(tǒng)，當生理機能受到損害或限制時，也會影響心理活動。患者應(yīng)積極調(diào)整心態(tài)，消除恐懼、抑郁、焦慮、悲觀、失望和過度依賴等消極心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時要避免盲目樂觀和過度自信，忽視疾病進展的可能性和危險性。