中醫(yī)治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

劉曼曼

你是否有肢體麻木、對(duì)稱(chēng)性下肢燒灼或針刺樣疼痛、感覺(jué)異常（如冷熱交替）感等癥狀，夜間加重傾向。如果有以上癥狀，同時(shí)存在糖尿病，那么要當(dāng)心糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ?jiàn)的慢性并發(fā)癥。由血糖升高引起神經(jīng)、血管一系列代謝紊亂，神經(jīng)纖維腫脹及變性所致，主要是對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性感覺(jué)神經(jīng)受累，最開(kāi)始影響下肢遠(yuǎn)端，隨著疾病發(fā)展，逐漸向上發(fā)展。臨床往往通過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)進(jìn)行治療。如患者疼痛比較明顯，可使用一些止痛藥，加巴噴丁、普瑞巴林，甚至是鎮(zhèn)靜劑。中醫(yī)藥治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，采用的是內(nèi)服聯(lián)合外治綜合性療法，較西醫(yī)療法優(yōu)勢(shì)明顯。

中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)稱(chēng)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?yōu)椤跋什?痹癥”，治療手段比較豐富，如可采用湯藥口服的辨證治療，也可采用一些外治法，如針灸、按摩、中藥定向透藥、中藥塌漬、穴位注射等，療效較明確。對(duì)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，特別是痛性周?chē)窠?jīng)病變，表現(xiàn)為感覺(jué)腳踩錐子或刀刺一樣疼痛，通過(guò)中醫(yī)綜合性治療可得到明顯改善。此外，中醫(yī)藥治療的成癮性及副作用相對(duì)較低。

辨證施治，去除麻痛

氣虛血瘀型

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病日久，耗傷氣陰，陰陽(yáng)氣血虧虛，血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻所致。病位在肢體脈絡(luò)，所涉臟腑為肝、脾、腎等，以氣血虧虛為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)。本型患者多表現(xiàn)為肢末多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚，神疲倦怠，氣短懶言，動(dòng)則汗出，舌質(zhì)淡暗，或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。治療宜補(bǔ)氣活血通痹。處方選用黃芪桂枝五物湯，以上肢為主加桑枝、防風(fēng)、羌活；以下肢為主加獨(dú)活、威靈仙等。

陽(yáng)虛（寒凝）血瘀型

患者有明顯四末冷痛，得溫痛減、遇寒痛增，腰酸怕冷等表現(xiàn)，治療宜溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)。處方選用當(dāng)歸四逆湯合《金匱》腎氣丸，如以下肢，尤以足痛為甚者，可酌加制川烏（1.5～3 g）、續(xù)斷、牛膝、狗脊、木瓜。

陰虛血瘀型

本型患者往往伴有肢體麻木、腿足攣急、酸脹疼痛，或灼熱疼痛、五心煩熱、失眠多夢(mèng)、皮膚干燥、腰膝酸軟、頭暈耳鳴等表現(xiàn)，舌質(zhì)嫩紅或暗紅，苔花剝少津，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀，治宜滋陰活血、柔筋緩急。處方選用芍藥甘草湯合桃紅四物湯。五心煩熱加地骨皮、胡黃連；大便秘結(jié)加玄參、麥冬、生地黃。

濕熱阻絡(luò)型

中醫(yī)認(rèn)為，濕熱之邪上蒙下流，阻滯經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，致痹阻氣血，從而發(fā)為肌膚麻木不仁，肢體關(guān)節(jié)重著、麻木、疼痛。本型患者多伴有脘腹脹滿(mǎn)、納呆、口中臭穢之癥，治宜清熱利濕、活血通絡(luò)。處方選用四妙散。肢體灼熱為甚者，可酌加黃連、黃芩、苦參、桃仁；肢體重著者，加薏苡仁、萆薢、澤瀉等。

總之，對(duì)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變不同臨床表現(xiàn)，應(yīng)辨證論治，隨證治之，方能取得最佳療效。

按摩經(jīng)絡(luò)，操作簡(jiǎn)便

穴位按揉能起到良好的保健功效，且簡(jiǎn)而易行，在家中即可自行操作，對(duì)改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變麻木、疼痛癥狀具有一定作用。接下來(lái)介紹一下常用穴位按揉方法。

足三里

足陽(yáng)明的胃經(jīng)要穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕以及扶正祛邪的功效。經(jīng)常敲打和按壓足三里，可以改善人體下肢和全身的血液循環(huán)，同時(shí)還能祛燥、清熱、健脾益氣，有助于排除體內(nèi)的痰、濕濁、瘀。足三里穴位于小腿外側(cè)膝蓋骨下方凹陷處往下四橫指。方法：用大拇指在一側(cè)肢體穴位處順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，以局部感覺(jué)輕微酸脹為宜，持續(xù)5 min左右，再用同樣方法按揉對(duì)側(cè)肢體穴位，每日1～2次。

三陰交

穴位于小腿內(nèi)側(cè)。首先找到內(nèi)踝尖，踝內(nèi)側(cè)最突出的骨頭；閉合除拇指外的四個(gè)手指，將手掌貼在小腿上，將小指置于內(nèi)踝尖上方，食指外緣與脛骨后緣的交點(diǎn)為三陰交穴。方法：用大拇指在一側(cè)肢體穴位處順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，以局部感覺(jué)輕微酸脹為宜，持續(xù)5 min左右，再用同樣方法按揉對(duì)側(cè)肢體穴位，每日1～2次。

涌泉穴

長(zhǎng)期按摩涌泉穴可以起到強(qiáng)身健體的作用，尤其是對(duì)陰虛的糖尿病患者。涌泉穴位于腳底，當(dāng)彎曲腳和滾動(dòng)腳趾時(shí)，腳心最凹陷處。方法：建議每日洗腳后用大拇指在一側(cè)足底穴位處順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，以局部感覺(jué)輕微酸脹為宜，持續(xù)3～5 min左右，再用同樣方法按揉對(duì)側(cè)肢體穴位，每日1次。這一穴位有助于改善睡眠，睡前按摩效果尤佳。

飲食有法，驗(yàn)方護(hù)駕

中醫(yī)認(rèn)為，藥食不分家，通過(guò)控制飲食，改變飲食習(xí)慣也可以預(yù)防糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。在堅(jiān)持糖尿病飲食原則前提下，注意選擇含有豐富維生素（尤其是B族維生素）、低鹽、低脂、低膽固醇的食物。適當(dāng)多補(bǔ)充魚(yú)肉、瘦肉、牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多攝入富含粗纖維的食物。

此外，可常服舒筋活血通絡(luò)驗(yàn)方也有助于緩解麻、痛，以下三則驗(yàn)方可供參考：

（1）赤小豆30 g、木瓜12 g、紅花12 g、黃芪15 g，水煎去渣，代茶飲。

（2）忍冬藤（鮮）30 g、雞血藤12 g、桑枝30 g、薏苡仁30 g，玫瑰花15 g，水煎去渣，代茶飲。

（3）冬瓜皮60 g、鮮蘆根30 g、紅花12 g、生姜30 g、大棗4枚，水煎去渣，代茶飲。

如何預(yù)防

（1）糖尿病周?chē)窠?jīng)病變屬于長(zhǎng)期沒(méi)有控制好血糖水平而引起的慢性并發(fā)癥。因此，控制血糖水平是前提，能夠有效降低發(fā)生率。

（2）在醫(yī)師指導(dǎo)下，針對(duì)性應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抑制炎癥因子、抗氧化應(yīng)激的藥物，可預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變。

（3）應(yīng)用藥物治療患者基礎(chǔ)疾病，控制血脂、血壓、尿酸等，能有效預(yù)防發(fā)生。

（4）飲食控制，多進(jìn)食粗纖維食物。

（5）適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)循環(huán)。

（6）定期去醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)病變相關(guān)的檢查，如果發(fā)現(xiàn)有異常，可以盡早進(jìn)行干預(yù)，延緩病情的發(fā)展。

（7）病程較長(zhǎng)的患者，都有或多或少感覺(jué)功能的減退，這時(shí)千萬(wàn)要注意不要讓皮膚受傷。洗腳時(shí)水不要太熱，冬天注意保暖，每天都要檢查自己全身的皮膚，特別是四肢，如果有破損趕快處理等等。從細(xì)節(jié)著手，就能有效的防止糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。

綜上所述，中醫(yī)對(duì)于糖尿病神經(jīng)病變的治療方法多種多樣，采用綜合性療法進(jìn)行治療，根據(jù)每位患者的體質(zhì)不同，辨證論治，結(jié)合病人的個(gè)人病情發(fā)展?fàn)顩r、疾病并發(fā)癥嚴(yán)重程度等調(diào)整相應(yīng)的治療方案，通過(guò)多種治療手段的結(jié)合達(dá)到治療的最佳效果。最重要的是患者需要重視血糖的控制，對(duì)治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變起到關(guān)鍵性作用。