高文瀾

低血糖是糖尿病患者接受胰島素或磺酰脲類藥物治療時(shí)的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)對(duì)健康造成嚴(yán)重影響，甚至可能導(dǎo)致患者自我管理血糖失敗。

低血糖的臨床表現(xiàn)

相對(duì)來(lái)說(shuō)，1型糖尿病患者患有低血糖的概率高于2型糖尿病。糖尿病患者在最開(kāi)始采用胰島素治療時(shí)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較低，但隨著病情發(fā)展，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率會(huì)明顯增加。一般常見(jiàn)癥狀為心悸、出汗（多為大汗）、震顫、饑餓，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志改變。持續(xù)大于6 h的嚴(yán)重低血糖，造成大腦不可逆損傷，可能出現(xiàn)癲癇、昏迷，甚至死亡。

糖尿病患者低血糖的處理措施

及時(shí)臥床

如果發(fā)現(xiàn)身邊糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀（如四肢無(wú)力、嘔吐、惡心等），要及時(shí)臥床休息，保證其處于安全狀態(tài)，以減少能量消耗，避免血糖持續(xù)下降。

服用葡萄糖或含糖高的飲料

如果患者癥狀較輕，神志也較清醒，可沖調(diào)比例適當(dāng)?shù)钠咸烟撬?，還可以給予高糖飲料，使患者能在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充能量，消除不適癥狀。

及時(shí)撥打120

如果患者昏迷情況嚴(yán)重，需要及時(shí)撥打120，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)救治，避免出現(xiàn)危及生命的急性并發(fā)癥。

檢查隨身衣物

對(duì)患者隨身衣物進(jìn)行檢查，看是否存在可以急救的物品，如許多糖尿病患者都會(huì)隨身攜帶水、藥物、零食。但是要注意的是，喂食時(shí)需要將食物弄成小塊，避免大塊食物吸入患者氣道，引發(fā)窒息。

頸部墊軟物

如果糖尿病患者有嘔吐的現(xiàn)象，要拿出比較軟的物件墊于其頸部下，且將頭頸偏向一側(cè)、后仰，及時(shí)清理口腔嘔吐物，避免食物殘?jiān)M(jìn)入氣道。

和家屬聯(lián)系

尋找患者身上的記錄卡，盡早與家屬取得聯(lián)系。

糖尿病患者如何預(yù)防低血糖

吃動(dòng)平衡，合理用藥

為糖尿病患者制定合理的飲食治療方案，實(shí)現(xiàn)吃動(dòng)平衡、飲食配餐，從而對(duì)血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)。適當(dāng)?shù)腻憻捒梢越档吞悄虿』颊叩难?，并提升?duì)胰島素的敏感性，但一定要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)可能會(huì)引發(fā)低血糖。要根據(jù)患者的耐受度，進(jìn)行適度鍛煉。適合糖尿病患者輕型的運(yùn)動(dòng)包括廣播操、散步、騎自行車等；中型運(yùn)動(dòng)包括游泳、上下樓梯、快走等?；颊呖稍卺t(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者的身體情況、年齡、病情等，對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量、方式進(jìn)行調(diào)整。注意不能空腹運(yùn)動(dòng)，如果運(yùn)動(dòng)量較大，需要適當(dāng)增加飲食量，避免出現(xiàn)低血糖。

定時(shí)定量進(jìn)餐

飲食治療是糖尿病最基礎(chǔ)的治療方式。家屬與患者需要掌握攝入量的總計(jì)算方式，還要進(jìn)行食譜轉(zhuǎn)換，了解定時(shí)進(jìn)餐的核心意義。只有保證飲食的合理性，有效降血糖，降低胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。糖尿病患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，有助于發(fā)現(xiàn)餐后血糖變化的規(guī)律。處于等能量、等膳食結(jié)構(gòu)的條件下，少食多餐有助于監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)情況，預(yù)防出現(xiàn)餐后血糖升高的情況。最需要注意的是，不能一味對(duì)飲食進(jìn)行控制，因?yàn)槿绻缘锰?，或錯(cuò)過(guò)吃飯時(shí)間，都可能導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。如果完全不進(jìn)食高碳水化合物，或是飲食的品種過(guò)于單調(diào)，會(huì)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不利，反而不利于病情的控制，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。根據(jù)臨床營(yíng)養(yǎng)治療經(jīng)驗(yàn)，患者機(jī)械性地降低營(yíng)養(yǎng)的攝入，可能存缺乏B族維生素、鈣元素的情況，導(dǎo)致抵抗力減弱，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。

定期監(jiān)測(cè)血糖

對(duì)患者血糖進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，可以保證運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥的合理性，及時(shí)調(diào)整治療方案，從而更好地控制血糖。一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)在餐前、餐后2 h進(jìn)行末梢血糖檢測(cè)。尤其對(duì)采用胰島素治療的患者，需要結(jié)合血糖數(shù)值，多次對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。在持續(xù)優(yōu)化胰島素治療方案的同時(shí)，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

對(duì)患者提供個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，主要包括制定營(yíng)養(yǎng)處方、個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)咨詢、評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況等。根據(jù)相關(guān)研究，如果有專職營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師，提供4～12年的隨訪，能有效改善糖尿病的臨床結(jié)局。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

糖尿病患者生活要有規(guī)律，定時(shí)定量飲食，戒煙戒酒。利用分餐制。針對(duì)容易出現(xiàn)低血糖、病癥不穩(wěn)定的患者，可在三次正餐中適當(dāng)加餐。

合理使用口服降糖藥和胰島素

結(jié)合糖尿病患者的實(shí)際情況，對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。尤其對(duì)合并腎功能不全、心臟病、腎病患者，需要掌握胰島素的特點(diǎn)，正確使用注射技巧，定期更換注射部位，避免出現(xiàn)皮下硬結(jié)，促進(jìn)胰島素的吸收，能防止因藥物用量過(guò)多引發(fā)低血糖。

糖尿病新藥的低血糖風(fēng)險(xiǎn)

2型糖尿病患者在接受胰島素治療時(shí)，可能面臨多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)學(xué)界在不斷研究更安全的新藥。相較于人胰島素，預(yù)混胰島素類似物可以減少低血糖的發(fā)生。因?yàn)槿艘葝u素需要餐前半小時(shí)注射，而預(yù)混胰島素類似物可在餐前5 min注射，大大縮短了等待時(shí)間，減少低血糖發(fā)生率；且長(zhǎng)效類似物由于具有緩慢釋放的特性，還可以降低夜間低血糖的發(fā)生率。新上市的降糖藥物，包括腸促胰島素類藥物、SGLT2抑制劑等，少有被報(bào)道有低血糖的情況發(fā)生。

預(yù)防低血糖的新技術(shù)

開(kāi)展連續(xù)的血糖監(jiān)測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)患者是否存在低血糖。但是，傳統(tǒng)的連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖也存在局限性，即無(wú)法在夜間警示患者。隨著血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，靈敏性、可靠性大大增加，而且有預(yù)警功能，在臨床應(yīng)用更加廣泛。利用胰島素泵開(kāi)展皮下胰島素注射，可以起到降低低血糖發(fā)生率的作用。

此外，為了避免低血糖的發(fā)生，血糖控制目標(biāo)要因人而異，對(duì)于體弱、幼兒、心血管疾病的患者，可適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)。目前，隨著對(duì)低血糖危害的認(rèn)知逐漸深入，已經(jīng)修正了相關(guān)治療指南，使得血糖控制目標(biāo)更具有針對(duì)性。