農(nóng)村社會醫(yī)療保障政策中出現(xiàn)的問題及對策分析

田宜靄

摘? 要：新冠肺炎疫情的出現(xiàn)使人們更加重視自身的健康，同時，也暴露出許多之前人們未曾重視過的問題。農(nóng)村地區(qū)人口眾多，出現(xiàn)的問題也較多，農(nóng)村工作有關全局，需要加強重視，醫(yī)療保障也關乎人民群眾的切身利益，是人民群眾關心的大事請，加強對農(nóng)村醫(yī)療保障的研究有助于更好的認識農(nóng)村社會，促進農(nóng)村社會的發(fā)展，使其更好的發(fā)揮農(nóng)村的基層作用。因此，從這一方面出發(fā)來對農(nóng)村的社會醫(yī)療保障政策進行研究，結(jié)合當今社會下的新特點分析新時期農(nóng)村社會的發(fā)展以及在面對重大突發(fā)衛(wèi)生事件時農(nóng)村地區(qū)的社會醫(yī)療保障能力，新冠肺炎疫情是對中國的一次大考驗，需要進行不斷地反思與改正，尤其是對于薄弱的農(nóng)村地區(qū)來說，更應得到重視。因此，本文將站在新時代新特點下的農(nóng)村社會來對此問題進行研究分析。

關鍵詞：社會醫(yī)療保障政策；農(nóng)村社會政策；問題及對策

改革開放以來，中國以社會主義市場經(jīng)濟為導向展開了一系列的農(nóng)村方面的醫(yī)療制度改革，并且取得了一些顯著的成效。但是，近些年城鄉(xiāng)居民收入、社會醫(yī)療保障政策水平等方面差距逐漸拉大，這也導致農(nóng)民出現(xiàn)看病難、基層醫(yī)療不到位等問題，影響農(nóng)民自身的發(fā)展同時也會制約農(nóng)村的進步，需要得到合理有效的解決。

1.農(nóng)村社會醫(yī)療保障出現(xiàn)的問題

1.1醫(yī)療資源分配不均衡

在社會的不斷發(fā)展過程中，鄉(xiāng)村與城市之間的差距越來越大，許多優(yōu)勢資源配置優(yōu)先給到了城市，這對城市的發(fā)展無疑起到了重要的促進作用，但是長此以往則不利于農(nóng)村社會的發(fā)展。以這次的新冠肺炎疫情為例，突如其來的疫情席卷全國，給全國各地的醫(yī)療保障造成了前所未有的壓力，在此之下城市里的許多醫(yī)療資源明顯不足，面臨人員短缺等一些列問題。相對于城市而言，農(nóng)村醫(yī)療保障所遭遇到的形式更加嚴峻。這不只是一次疫情，更是一次考驗。在這次考驗中充分暴露出城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不合理，農(nóng)村醫(yī)療資源短缺，專業(yè)醫(yī)護人員匱乏，農(nóng)民看病難，小病在村子可以解決但是對于一些用到儀器設備檢查的疾病，一些農(nóng)村地區(qū)則無法具備這樣的條件，農(nóng)民只能跑到更遠的大城市去看病，費時費力，不利于農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展。另外，不光是城鄉(xiāng)對于醫(yī)療資源的分配不均衡，在中國農(nóng)村社會東西部醫(yī)療資源分配也是不均衡。東部地區(qū)較為發(fā)達，相較于西部地區(qū)來說醫(yī)療資源較為完善，配套設施與西部相比也較為齊全，這也是目前中國農(nóng)村社會醫(yī)療保障所遇到的問題。如果分配差距持續(xù)增大則會造成更加嚴重的后果，使貧困地區(qū)更加貧困，更加缺乏專業(yè)的醫(yī)護人員，也會造成大量的人才流失現(xiàn)象的發(fā)生，出現(xiàn)一個惡性循環(huán)。同時，一個貧困地區(qū)的農(nóng)民去看病付出的代價更多，還會造成因病致貧等不利于農(nóng)村社會發(fā)展的現(xiàn)象產(chǎn)生。尤其是對于一些危重病和一些患有基礎疾病的農(nóng)民來說，看病無疑更加艱難，在一些醫(yī)療資源配置匱乏的地區(qū)甚至連救護車上的一些急救設施都不完善，都是處于缺乏狀態(tài)，這更加不利于農(nóng)民的身體健康發(fā)展，也極大制約了農(nóng)村社會的進步。因此，對于醫(yī)療資源分配不均衡的問題需要重視并盡快加以解決，提高農(nóng)村地區(qū)看病質(zhì)量、出臺政策防止人員流失、促進農(nóng)村積極發(fā)展，為實現(xiàn)脫貧之后的農(nóng)村不返貧打基礎。

1.2政府缺乏合理有效的宣傳和監(jiān)管

農(nóng)村相較于城市來說發(fā)展水平比較低，發(fā)展能力比較差，對一些政策的認知能力不足，需要政府加強監(jiān)管。然而，在許多農(nóng)村地區(qū)在醫(yī)療保障方面由于政府缺乏監(jiān)管導致許多農(nóng)民不了解不清楚政策，無法針對自身情況合理進行判斷，這就需要政府出面進行引導和解釋。在農(nóng)村地區(qū)較快接受新事物的能力不足對于一些新事物往往抱著懷疑和觀望的態(tài)度進行，這時就需要政府來做出合理解釋幫助村民建立起信任。農(nóng)村醫(yī)療保障政策剛剛出臺時許多村民并沒有很快加入而是看周圍人是否加入，以及那些加入之后人們的政策享受度如何，以此來判斷是否合適。面對這一問題，也就需要政府部門加強宣傳能力以及宣傳力度，讓這惠民政策可以落實到位。同時，對于農(nóng)村醫(yī)療保障方面政策想要做到得人心不光是靠宣傳，質(zhì)量更是要把關，目前對于一些偏遠落后鄉(xiāng)村以及一些監(jiān)管不到位的鄉(xiāng)村來說，藥品質(zhì)量仍然是一大問題，藥品質(zhì)量跟不上去就沒有效果，結(jié)果是一場空。很多鄉(xiāng)村地區(qū)無視政府監(jiān)管的力量或者是一些地區(qū)明知需加強監(jiān)管，但仍坐視不理，這些情況都是非常嚴重，需要正視并加以解決。政府缺乏監(jiān)管可能會導致醫(yī)護人員缺乏責任感，對村民的身體狀況不在意不重視，甚至會導致一些急重癥患者失去了救治的寶貴時間，另外，缺乏監(jiān)管也會導致農(nóng)村藥品市場不規(guī)范現(xiàn)象加劇，藥品質(zhì)量不過關，如果在農(nóng)村社會醫(yī)療保障方面藥品質(zhì)量不過關則無疑會產(chǎn)生很嚴重的影響，加大了出現(xiàn)問題藥物的風險。這對農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展不利，也會影響村民對于農(nóng)村社會醫(yī)療保障政策的信任程度。此外，政府監(jiān)管也要根據(jù)情況合理實施，許多地方的監(jiān)管方式為實地核實，需要負責人專門去農(nóng)村看情況，每當需要統(tǒng)計則負責人必須進入到該地進行檢查，這樣的方式費時費力。也需要對監(jiān)管方式進行整改，可以采用定期統(tǒng)計等方式進行訪查。

1.3農(nóng)村社會醫(yī)療保障體系政策缺乏靈活性

經(jīng)濟基礎決定著上層建筑，一個地方的政策要符合當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展，同樣對于農(nóng)村來說社會醫(yī)療保障體系的建設也應與當?shù)匕l(fā)展相結(jié)合。該地政策的制定既要符合國家發(fā)展規(guī)劃的大要求也要根據(jù)當?shù)厣鐣膶嶋H發(fā)展情況進行制定，不能脫離實際。然而，在很多農(nóng)村地區(qū)他們的社會醫(yī)療政策未能與當?shù)匕l(fā)展結(jié)合，產(chǎn)生出許多問題，農(nóng)村社會醫(yī)療保障涉及面很廣，雖然農(nóng)村醫(yī)療政策在近些年獲得了很大的進步，但是在實際操作中相關職能部門并沒有做到彼此溝通聯(lián)系。這次的新冠肺炎疫情發(fā)生時，增加了政府的財政支出負擔，對社會發(fā)展極其不利，也危害了人們的健康生活。從目前來看我國農(nóng)村社會醫(yī)療保障能夠滿足發(fā)展需要可以實現(xiàn)收支平衡，但是整體卻是呈現(xiàn)下行狀態(tài)，一些偏遠地區(qū)農(nóng)村出現(xiàn)了收不抵支的狀態(tài)。這與社會醫(yī)療保障政策缺乏靈活性也有關系。在醫(yī)療保險制度下設置個人所用賬戶，但是大多數(shù)情況下個人所用賬戶里面的資金處于閑置狀態(tài)，未得到合理的使用，降低了醫(yī)療保障資金的使用效率。

1.4商業(yè)保險參與程度較低

商業(yè)保險參保是農(nóng)村社會醫(yī)療保障的較為先進的新形勢，但是目前存在商業(yè)保險農(nóng)村參與程度較低，很多村民不接受商業(yè)保險參保，其次，商業(yè)保險在農(nóng)村的制度建設不完善。村民的信任感較低，對于村民自身來講和商業(yè)相比更相信國家，相信國家更有保障，村民對于商業(yè)保險的印象還在“騙?！钡炔徽?guī)階段，村民認知未能與目前社會發(fā)展實際相匹配，導致無法相信商業(yè)保險的實際效益。另外，人們對于保險的認知還存在誤區(qū)，提到保險就想到了推銷認為都是一種欺騙的手段，不能給予商業(yè)保險足夠的信任感。在傳統(tǒng)農(nóng)村發(fā)展過程中多是家庭養(yǎng)老為主，主要依靠家庭醫(yī)療保障，對于目前商業(yè)保險的一些產(chǎn)品存在抵觸心理，需要正確加以引導，因此，也要加大對商業(yè)保險的宣傳力度，提高村民的信任感。對于商業(yè)保險本身來說，也要不斷完善制度體系，增強信任度，為村民準備切實可行的方案，改變以往村民對于商業(yè)保險的認知。商業(yè)保險在農(nóng)村醫(yī)療保障中將會發(fā)揮巨大的作用，如果在農(nóng)村參與程度較低，不利于推動農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展，也會加大國家財政負擔，不利于整個社會健康有序發(fā)展。商業(yè)保險作為新時期農(nóng)村社會醫(yī)療保障的組成要不斷發(fā)揮自身的作用，促進農(nóng)村社會進步。

2.農(nóng)村社會醫(yī)療保障問題解決對策

2.1加強政府的宣傳力度

一個好政策的推行離不開政府的有效宣傳，對于農(nóng)村來說要想使得村民接受一個政策，政府就必須發(fā)揮引導作用，農(nóng)村與城市相比人們對新事物的接受能力較弱，不容易接受，而且對于一些偏遠地區(qū)的農(nóng)村而言，如果缺少政府的宣傳則很難讓群眾信服。農(nóng)村社會醫(yī)療保障政策是惠民的政策，需要政府加大宣傳力度，甚至是刊印成冊進行每家每戶宣傳，讓老百姓切實享受到政策的好處，同時也明白參保對自身的好的影響。尤其是對于一些相對貧困的鄉(xiāng)村更應加大宣傳力度，做到老有所養(yǎng)、老有所依。

2.2加強農(nóng)村醫(yī)療保障行業(yè)建設

就目前來看，農(nóng)村人口所能直接方便的接觸到的醫(yī)療資源配置不足，醫(yī)療保障建設不到位，因此，需要大力加強農(nóng)村醫(yī)療保障行業(yè)建設，提高醫(yī)護人員專業(yè)水平，社會政策也應適當向農(nóng)村地區(qū)傾斜，加大農(nóng)村社會醫(yī)療資源投入力度，從長遠來看有利于農(nóng)村發(fā)展，使得農(nóng)民看一些基礎疾病不需要去很遠的地方，做到家門口就可以解決。另外，還可以與發(fā)達城市的醫(yī)院進行對接牽線，開展定期下農(nóng)村的活動，為偏遠地區(qū)、貧困的地區(qū)的村民提供醫(yī)療方面的技術(shù)支持和咨詢服務，這樣做有助于減輕貧困地區(qū)村民的看病壓力。不能讓政策只是停留在表面，加大政府的管理力度。農(nóng)村也可以相應出臺一些措施防止人才的大量外流，人才大量外流也不利于農(nóng)村醫(yī)療保障的建設與發(fā)展，甚至會產(chǎn)生一定不利影響。對于農(nóng)村醫(yī)院中的醫(yī)療設備也要進行相應的調(diào)整升級，以往在農(nóng)村醫(yī)院中，醫(yī)療設備條件差，村民沒辦法只能去大城市的醫(yī)院中進行檢查，勿疑增加了村民們的生活負擔。為此，需要加大醫(yī)療設備的升級力度，保障村民的看病質(zhì)量不會因設備問題受到影響。與此同時，還可以使鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)護人員去往城市醫(yī)療機構(gòu)中進行進修學習，學習更多技術(shù)，提高醫(yī)護人員的工作能力和工作水平，加強農(nóng)村社會醫(yī)療保障的建設與發(fā)展。

2.3政府加強監(jiān)管力度

對于政府而言，只是出臺政策遠遠不夠，在政策不斷落實的道路上還需要加強監(jiān)管能力。農(nóng)村與城市相比政策管理較為寬松，人們對于政策的落實也較為松散。但是農(nóng)村醫(yī)療保障是一個非常重要的社會政策，它關乎村民的身體健康、關乎村民的生命安全以及關乎村民的個人財產(chǎn)等，如果監(jiān)管不到位極易對村民生活產(chǎn)生不良影響，農(nóng)村醫(yī)療保障政策涉及范圍廣，而村民對于這一方面的政策可能不熟悉，不清楚，也容易讓人鉆空子，做出一些不利于農(nóng)村發(fā)展的事情，政府的監(jiān)管在其中可以起到十分重要的監(jiān)督作用，讓一些有心之人不能在農(nóng)村醫(yī)療保障政策之下為自己謀私利，政府加強監(jiān)管能力可以起到震懾作用。此外，政府加強監(jiān)管不僅僅是在政策落實方面，還可以監(jiān)督農(nóng)村地區(qū)的藥品質(zhì)量，村民生病就醫(yī)時醫(yī)生所開的藥品質(zhì)量是否合格，是否有企業(yè)貪圖其中紅利想借此發(fā)揮，這都未可知，政府需加大審查監(jiān)管力度，防止農(nóng)村中的醫(yī)療機構(gòu)位圖利益選購一些質(zhì)量不佳的藥品，影響甚至危害村民的身體健康，從長遠來看則不利于農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展。在一些農(nóng)村地區(qū)曾出現(xiàn)過病人生病急需救護車送醫(yī)，但是救護車卻未經(jīng)報備被私人開出去辦私事，最終導致病人去世，這也從側(cè)面反映出對于農(nóng)村地區(qū)政府的管理還存在不到位的情況，還需要不斷加大管理的力度，出臺更加針對農(nóng)村地區(qū)行之有效的政策，不斷促進農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障的發(fā)展與進步。

2.4建立靈活的醫(yī)療保障體系

一個好政策從出臺到被人民接受需要各個環(huán)節(jié)的努力，需要各個環(huán)節(jié)加以配合，僅僅靠嚴格的監(jiān)督是不行的，還需要有激勵措施和靈活的應對方式。因此，需要制定規(guī)則來進行獎懲，對于好的行為可以進行獎勵，而對于一些不當行為就需要加大懲罰力度，防止此類事件再次發(fā)生。例如，有些地方對于農(nóng)村醫(yī)療保障基金存在有騙取行為，這是非常嚴重的不良行為，還有一些村民為了極大程度享受到政策采用自己私下涂抹、修改報銷憑證等行為，這類行為是極不可取的，需要加大懲罰力度，對于上述行為可以鼓勵舉報，舉報之后經(jīng)過調(diào)查屬實則給予相應程度的獎勵，對于一些醫(yī)院所采取的不良行為可以采用取消其醫(yī)保定點資格的方式進行處理，對于一些情節(jié)較輕的行為則可以采用通報批評等方式進行處理。

2.5提高商業(yè)保險的參與程度

想要更好更有效的推進農(nóng)村醫(yī)療保障政策的實施，減少政府的壓力，商業(yè)保險是一個行之有效的方式，應提高商業(yè)保險在農(nóng)村醫(yī)療保障中的參與程度。在農(nóng)村地區(qū)村民們對于商業(yè)保險的認知還存在誤區(qū)，這就需要政府進行宣傳，提高村民對商業(yè)保險的參與程度，糾正村民對于商業(yè)保險所存在的錯誤認知，使村民對商業(yè)保險有一個正確的認識。同時，政府也可以與商業(yè)保險等部門進行合作，提高村民們的信任度，使村民在參與商業(yè)保險時可以進行適當?shù)膬?yōu)惠政策，鼓勵村民積極參與，以小部分人來帶動影響其他村民的參與。對于商業(yè)保險部門來說，為了提高村民的信任程度可以在農(nóng)村地區(qū)開設門店，對于一些不了解不熟悉商業(yè)保險政策的村民可以及時到附近門店進行咨詢，為村民進行答疑解惑，簡化村民辦理的流程，以往村民在了解政策之后進行辦理但是卻被各種復雜的流程“嚇退”，對此，商業(yè)保險部門應結(jié)合實際情況簡化辦理流程，讓村民既熟悉政策又了解流程可以真正的放心。只有這樣，才可以真正的提高村民對商業(yè)保險的信任程度，發(fā)揮商業(yè)保險的獨特魅力。