張曉潔

淋巴結(jié)核中醫(yī)稱為“瘰疬”，多在頸部一側(cè)或雙側(cè)長出疙瘩，不痛不癢。部分患者受疾病影響，可出現(xiàn)低熱、食欲不振及盜汗等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，該病多由肝肺兩方面的痰毒、熱毒凝聚所致，可通過全身治療及手術(shù)切除。治療期間，有效護(hù)理對緩解病癥也十分重要，包括心理護(hù)理及健康教育、病情評估及風(fēng)險因素分析、傷口護(hù)理、用藥護(hù)理、營養(yǎng)支持及日常護(hù)理等。

什么是淋巴結(jié)核

淋巴結(jié)核屬于慢性消耗性疾病，病情遷延易反復(fù)，其發(fā)病原因有兩種。一種是結(jié)核桿菌隨食物或者上呼吸道在鼻咽部、口腔等引起的原發(fā)灶上感染，另一種是原發(fā)結(jié)核感染隨血行進(jìn)入內(nèi)側(cè)頸淋巴結(jié)致病。

根據(jù)發(fā)病部位可分為頸部淋巴結(jié)核、腹股溝部淋巴結(jié)核、腹部淋巴結(jié)核、肺門淋巴結(jié)核及腋窩部淋巴結(jié)核等，以頸部淋巴結(jié)核較為常見。病情較輕的情況下，患者可能不會有任何癥狀；當(dāng)出現(xiàn)低熱、乏力、納差等癥狀時，預(yù)示病情發(fā)展到較為嚴(yán)重的階段。首發(fā)癥狀多為淋巴結(jié)無痛性腫大，體積會漸漸增大，且因粘連導(dǎo)致活動度減小；繼發(fā)感染則可出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)。

淋巴結(jié)核根據(jù)病程發(fā)展，又可分為結(jié)節(jié)型、浸潤型、膿腫型、潰瘍型。結(jié)節(jié)型起病緩慢，活動度漸漸減少，這種狀態(tài)可維持?jǐn)?shù)月；浸潤型則有較為明顯的淋巴結(jié)周圍炎，中心部出現(xiàn)干酪樣壞死，疼痛感增強(qiáng)；膿腫型會出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)中心軟化且逐漸擴(kuò)大；潰瘍型會從膿腫波動變?yōu)闇\表，易破潰，有干酪樣膿液流出，形成竇道、潰瘍。

淋巴結(jié)核可通過結(jié)核菌素皮膚試驗、X線檢查、CT檢查、B超檢查等進(jìn)行輔助評估，并根據(jù)檢查結(jié)果明確診斷。如頸部淋巴結(jié)核CT檢查較有代表性的影像特點為病變數(shù)目多、侵犯區(qū)域多、多種病理改變的“三多”現(xiàn)象。在該病臨床護(hù)理中，需了解患者病情，采取針對性措施。

淋巴結(jié)核護(hù)理注意事項

護(hù)理的重要性體現(xiàn)在提高患者治療依從性、幫助患者控制病情和提高患者生活質(zhì)量。淋巴結(jié)核在早期大多沒有明顯癥狀，導(dǎo)致患者對疾病危害性認(rèn)知不足，而隨著病情發(fā)展到一定程度，可能會限制患者活動，引發(fā)不良情緒，繼而出現(xiàn)不遵醫(yī)行為。臨床護(hù)理通過強(qiáng)化健康教育，可提升患者對疾病的認(rèn)知水平。對于病情較為嚴(yán)重的患者，則會因?qū)χ委焼适判?，出現(xiàn)消極治療的情況。此時，通過心理護(hù)理+健康教育，可較好地穩(wěn)定患者情緒。在護(hù)理專業(yè)性上，嚴(yán)格遵循無菌操作，做好細(xì)節(jié)處理；注重對患者病情評估及監(jiān)測，做好護(hù)理記錄，不斷優(yōu)化護(hù)理方案；監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，及時調(diào)整藥物治療方案，避免藥物不良反應(yīng)對患者造成不可逆?zhèn)Α?/p>

當(dāng)淋巴結(jié)核發(fā)展至潰瘍型時，需要用器械清創(chuàng)，通過有效的傷口護(hù)理及用藥護(hù)理，從而獲得理想治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

淋巴結(jié)核患者的護(hù)理

心理護(hù)理及健康教育

心理護(hù)理是提高患者治療依從性的關(guān)鍵。部分患者受自身情況或其他因素影響，在治療期間有急躁、抑郁等表現(xiàn)，這對病情的恢復(fù)極為不利。因此，在進(jìn)行心理護(hù)理時，首先要了解患者性格特點及心理困擾的原因，給予針對性的心理護(hù)理干預(yù)。期間，可從健康教育出發(fā)，提升患者對淋巴結(jié)核的認(rèn)知水平，使其認(rèn)識到配合治療的重要性。其次，需密切觀察患者對護(hù)理的反饋，及時調(diào)整溝通方式，積極解答患者困惑，避免護(hù)患間產(chǎn)生不必要的誤會。如頸部潰瘍型淋巴結(jié)結(jié)核患者由于傷口外露較多且不易愈合，需借助器械進(jìn)行傷口清創(chuàng)，而患者出于對疼痛的恐懼，可能會有抵抗情緒。對此，護(hù)理人員應(yīng)先安撫患者情緒，根據(jù)患者性格特點用合適的方法解釋清創(chuàng)、換藥的好處，以及拒絕治療的后果；在清創(chuàng)換藥過程中，可通過聊天分散患者注意力，減輕應(yīng)激反應(yīng)。由于患者從知悉到接受病情需要一定時間，期間可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。此時，護(hù)理人員需耐心傾聽患者訴求，并給予心理支持。

病情評估及風(fēng)險因素分析

充分了解患者病史，評估其整體身體情況，總結(jié)影響病情恢復(fù)的風(fēng)險因素，如是否有高血壓、冠心病、嚴(yán)重肝腎病變等；同時還需了解患者相關(guān)藥物治療史、藥物過敏史、家族病史等，為后續(xù)治療及護(hù)理奠定良好基礎(chǔ)。期間，協(xié)助患者進(jìn)行各項檢查，制定后續(xù)護(hù)理方案。病情嚴(yán)重的患者以臥床休息為宜，恢復(fù)期可進(jìn)行保健操或其他戶外活動，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

傷口護(hù)理

采取局部淋巴切除手術(shù)治療的患者，術(shù)后需注重傷口護(hù)理，密切觀引流液顏色及性質(zhì)，有無滲出情況，保持創(chuàng)面干燥。當(dāng)每日引流量在5 ml以下時，則可將引流管拔除，之后以無菌棉墊加壓包扎；期間需定期檢查患者傷口情況，詢問其是否有不適感。如切口無法一期愈合，需以刮匙清除壞死肉芽組織，再以異煙肼紗條進(jìn)行填塞，每天換一次藥。換藥時，保持舒適體位充分暴露傷口，并評估傷口愈合情況。對于術(shù)后疼痛的患者，可通過播放音樂、鎮(zhèn)痛藥物等進(jìn)行緩解。

用藥護(hù)理

鼓勵患者堅持全程治療，遵醫(yī)囑用藥，切忌私自停藥；并向患者講解用藥知識，包括藥物名稱、藥物用法用量、藥物不良反應(yīng)等，督促其按時按量用藥控制病情。不同類型的淋巴結(jié)核疾病，藥物治療方案也不一樣。如淋巴結(jié)腫塊型多采用局部異煙肼0.2g/2 ml、2%利多卡因2 ml、鏈霉素0.75 g注射，封閉治療，2次/周，期間需觀察腫塊是否縮小，如果形成寒性膿腫則要抽膿。破潰型在采取清創(chuàng)、敷藥的同時，結(jié)合乙胺丁醇、異煙肼口服進(jìn)行全身抗結(jié)核化療，期間關(guān)注藥物不良反應(yīng)?；颊叱鲈汉螅蓪⑺幬镉梅ㄓ昧繕?biāo)注在藥盒上，并記錄藥物種類，叮囑患者定期復(fù)查。

營養(yǎng)支持

營養(yǎng)支持主要通過食物獲取。但由于淋巴結(jié)核患者受病情影響，會出現(xiàn)食欲下降等情況，因此要想辦法增進(jìn)患者食欲。在制定食譜時，可了解患者飲食習(xí)慣及飲食偏好，盡可能豐富食物種類，采用合適的烹調(diào)方法改善食物風(fēng)味。同時要確保食物搭配的合理，成人每日蛋白質(zhì)攝入量為1.5～2.0 g/kg，攝入一定量的果蔬補(bǔ)充維生素。建議患者定期監(jiān)測體重，既可了解營養(yǎng)改善情況，也可根據(jù)體重合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。此外，要保持良好飲食習(xí)慣，細(xì)嚼慢咽，避開蔥、姜、蒜等刺激性較強(qiáng)的食物。

日常護(hù)理

患者病情逐步穩(wěn)定后，護(hù)理人員需告知日常護(hù)理注意事項，可創(chuàng)建信息化平臺，為護(hù)患交流提供一個窗口。輕癥患者需堅持治療，做到勞逸結(jié)合，可進(jìn)行適量運動，如打太極拳、散步等，以提高身體素質(zhì)。由于淋巴結(jié)核具有傳染性，患者不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時以手帕掩住口鼻。家屬要幫助患者提升自我情緒管理能力，避免情緒波動大而影響護(hù)理效果。