柏宏宇

摘要：目的 分析對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者采用早期康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值。方法 選取2021年1月1日～2022年7月31日醫(yī)院收治的84例AMI病例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行早期康復(fù)護(hù)理，統(tǒng)計(jì)兩組心功能、6 min步行距離、不良心血管事件發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 護(hù)理前，兩組心功能、6 min步行距離（6MWD）無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，CO、LVEF、6MWD以觀察組更高，MAP、LVESD、LVEDD以觀察組更低（P＜0.05）。觀察組不良心血管事件（MACE）發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)AMI患者采取早期康復(fù)護(hù)理可改善心功能，預(yù)防MACE的發(fā)生，患者認(rèn)可度高，可推廣。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護(hù)理；急性心肌梗死；心功能；不良心血管事件；6 min步行距離

急性心肌梗死（AMI）為臨床高發(fā)急危重癥，以劇烈、持久的胸骨后疼痛為主要癥狀，易引發(fā)心律失常、休克、心力衰竭等嚴(yán)重情況，對(duì)生命安全造成嚴(yán)重威脅，需及時(shí)救治[1]。而且，受病情的影響，AMI患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、絕望、不安等負(fù)性情緒，造成交感神經(jīng)興奮，促使機(jī)體釋放過(guò)多的兒茶酚胺，增加心肌耗氧量，影響心功能。故針對(duì)AMI患者采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。既往臨床在AMI患者入院治療期間，多配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)。但近幾年相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在AMI患者治療期間，配合早期康復(fù)護(hù)理有助于改善心功能，且能幫助患者減輕焦躁情緒，樹(shù)立積極的治療心態(tài)，提高治療依從性，改善預(yù)后[2]。對(duì)此，此次研究分析在AMI患者中實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月1日～2022年7月31日醫(yī)院收治的84例AMI病例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組：男22例，女20例；年齡區(qū)間為35～77歲，年齡均值（55.34±6.27）歲；梗死部位：前壁、下壁、前間壁、廣泛前壁病例比為19：15：5：3；心力衰竭臨床分級(jí)（Killip分級(jí)）：Ⅰ級(jí)（病死率0～5%）、Ⅱ級(jí)（病死率10%～20%）、Ⅲ級(jí)（病死率35%～40%）病例比為8：32：2。觀察組：男23例，女19例；年齡區(qū)間32～78，年齡均值（55.41±6.34）歲；梗死部位：前壁、下壁、前間壁、廣泛前壁病例比為18：15：6：3；Killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)病例比為9：31：2。統(tǒng)計(jì)組間數(shù)據(jù)無(wú)差異（P＞0.05），可比。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性 ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診；（3）病例資料完整；（3）病患知情，并自愿簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心力衰竭；（2）凝血障礙；（3）其他血液系統(tǒng)疾病；（4）惡性腫瘤；（5）嚴(yán)重肝腎功能障礙；（6）認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙、精神障礙；（7）配合度極差。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，為患者與家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，給予心理疏導(dǎo)，做好吸氧、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等對(duì)癥干預(yù)，強(qiáng)化并發(fā)癥防范與對(duì)癥護(hù)理。囑咐患者發(fā)病2周內(nèi)保持絕對(duì)臥床休息，待病情逐漸平穩(wěn)后，指導(dǎo)其進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，取半臥位；10 d后結(jié)合病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，如下床短距離行走、緩慢上下樓梯等，并酌情增加運(yùn)動(dòng)量。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理：患者病情穩(wěn)定后，第一時(shí)間以簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言為患者及家屬說(shuō)明病情，告知開(kāi)展早期康復(fù)鍛煉的作用與目的，提升患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知度與配合度。具體護(hù)理中，針對(duì)病情在24 h內(nèi)趨于穩(wěn)定的病例，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。具體做法是，指導(dǎo)患者取平臥位，將上身抬高15°左右，維持2 min；后抬高到30°，維持4 min；再抬高45°，維持30 min；轉(zhuǎn)為平臥位。每日開(kāi)展3～4次。同時(shí)，開(kāi)展肢體護(hù)理，及時(shí)幫助患者清理口鼻分泌物，保持床褥干凈整潔，做好皮膚清潔，幫助患者翻身，被動(dòng)活動(dòng)四肢。24 h后，協(xié)助患者主動(dòng)起床，可調(diào)整為半臥位進(jìn)行肢體活動(dòng)，適當(dāng)完成床上用餐、梳頭、刷牙等活動(dòng)。48 h后，結(jié)合患者恢復(fù)情況仍進(jìn)行床上鍛煉，每次0.5 h，每日2～4次，可酌情適當(dāng)增加活動(dòng)頻次與強(qiáng)度。72 h后，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，每次5 min，每日2～4次。96 h后，指導(dǎo)患者自主行走。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能、6 min步行距離：護(hù)理前后分別通過(guò)超聲檢測(cè)，對(duì)比護(hù)理前后兩組心排血量（CO）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮/舒張末期內(nèi)徑（LVESD/LVEDD）、6 min步行距離（6MWD）。

（2）不良心血管事件（MACE）：包括心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死。

（3）護(hù)理滿(mǎn)意度：發(fā)放自制問(wèn)卷，由患者或家屬填寫(xiě)，匿名回收。問(wèn)卷總100分，以低于60、60～80、高于80分別對(duì)應(yīng)不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度為60分以上病例數(shù)占總例數(shù)百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組心功能、6 min步行距離

護(hù)理前，心功能、6MWD無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組CO、LVEF、6MWD高于對(duì)照組，MAP、LVESD、LVEDD低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組不良心血管事件發(fā)生率

觀察組MACE發(fā)生率為23.8%，低于對(duì)照組的16.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

急性心肌梗死（AMI）為臨床病發(fā)率較高的一類(lèi)急危重癥。相關(guān)臨床研究提示，情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、暴飲暴食、吸煙、飲酒過(guò)量等均可能引發(fā)AMI，已成為威脅人們生命健康的重要疾病之一[4]。大部分AMI病例為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂所致，破裂的斑塊表面會(huì)聚集大量的血小板，形成血栓，進(jìn)而造成心肌壞死，引發(fā)疾病。由于AMI以發(fā)病突然、病情進(jìn)展快、致死率高等為主要特點(diǎn)，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因而及時(shí)采取有效的治療與護(hù)理十分關(guān)鍵。介入治療與保守治療均為臨床常見(jiàn)的AMI治療方案[5]，但無(wú)論采取哪種治療方案，患者發(fā)病后都需要配合科學(xué)的康復(fù)護(hù)理，以提升療效，改善預(yù)后。

既往臨床針對(duì)AMI患者多采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。該護(hù)理模式以疾病為中心，緊密?chē)@患者病情變化提供相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，要求患者在發(fā)病初期的2周內(nèi)保持充分的休息，絕對(duì)臥床為主，以減輕心臟負(fù)荷，緩解病情，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。但這一護(hù)理模式也存在單一、機(jī)械化等不足，整體護(hù)理工作的開(kāi)展以護(hù)理人員為主導(dǎo)，患者開(kāi)展康復(fù)鍛煉的時(shí)間相對(duì)較晚，而長(zhǎng)時(shí)間臥床治療不利于心臟功能的恢復(fù)，影響疾病治療與預(yù)后。早期康復(fù)護(hù)理則是基于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理念發(fā)展而來(lái)的臨床護(hù)理模式，以促進(jìn)患者盡快康復(fù)、縮短住院時(shí)間為主要目的。通過(guò)早期指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主被動(dòng)活動(dòng)和下床自主活動(dòng)，促進(jìn)心臟側(cè)支血流開(kāi)通，以及梗死處再灌注，從而改善心功能，促進(jìn)預(yù)后。結(jié)合本次研究結(jié)果可見(jiàn)，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的觀察組心功能（CO、LVEF、MAP、LVESD、LVEDD）指標(biāo)與6MWD均較常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組有顯著改善，且觀察組MACE發(fā)生率低于對(duì)照組、滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理，能夠?yàn)锳MI患者提供科學(xué)高效的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)心功能恢復(fù)，預(yù)防不良心血管事件，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，患者認(rèn)可度高。在此次研究中，早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施注重于將患者置于護(hù)理中心地位，能夠充分關(guān)注患者病情與身心需求，可在較短時(shí)間內(nèi)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，制訂科學(xué)的康復(fù)鍛煉方案，并指導(dǎo)患者切實(shí)開(kāi)展康復(fù)鍛煉。在早期康復(fù)鍛煉中，初期可以幫助患者半臥位減輕疼痛、腰背疲勞等不適，降低靜脈血栓及肌肉萎縮風(fēng)險(xiǎn)；早期可以主、被動(dòng)鍛煉強(qiáng)化患者運(yùn)動(dòng)能力，減輕病發(fā)后的疲勞感，緩解心理壓力，預(yù)防不良心血管事件的發(fā)生，改善預(yù)后。

綜上，予以AMI患者早期康復(fù)護(hù)理，有助于改善心功能，預(yù)防心絞痛、心律失常、心力衰竭等不良心血管事件的發(fā)生，患者認(rèn)可度高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉廣麗.早期心臟康復(fù)護(hù)理在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（20）：3838-3839.

[2] 朱清茹，沙小輝，張亞萍.基于改良早期預(yù)警評(píng)分的院前急救護(hù)理聯(lián)合體位護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（28）：183-185.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，43（5）：380-393.

[4] 周默.早期康復(fù)護(hù)理在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（32）：176-179.

[5] 謝美麗，徐彩紅.早期康復(fù)護(hù)理在急性心肌梗死介入治療患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2022，34（9）：153-155，159.