丁浩

頸部出現(xiàn)腫塊，你的第一反應(yīng)是什么？常有人無意中發(fā)現(xiàn)脖子上長了腫塊，但由于沒有經(jīng)驗(yàn)，不知何處就醫(yī)，因此會(huì)在診治過程中走很多“冤枉路”。那么，當(dāng)患者無意中發(fā)現(xiàn)頸部長了腫塊，應(yīng)該用什么樣的思路迅速找對醫(yī)生呢？

根據(jù)部位對癥檢查

上頸部 如果在上頸部發(fā)現(xiàn)一個(gè)逐漸長大的腫塊，特別是伴有耳鳴、鼻塞等，建議盡快到耳鼻喉科做鼻咽部檢查，以排除鼻咽癌的可能；對于上頸部腫塊，如果有長期齲齒殘冠的、喜歡咀嚼檳榔的、較長時(shí)間口腔潰瘍不愈合的，則建議先去口腔科檢查，排除口腔癌的可能。

頸中部 如果在頸中部發(fā)現(xiàn)腫塊，40歲以上的男性患者、有長期吸煙酗酒史、近來伴有聲音嘶啞或者吞咽不適，甚至吞咽困難的，建議先去耳鼻喉科，因?yàn)楹戆┖秃硌拾┎课槐容^隱蔽，一般檢查不易發(fā)現(xiàn)。

下頸部 對于在下頸部發(fā)現(xiàn)腫塊，比如在鎖骨上位置的，除了可能有食管癌、肺癌引起的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從發(fā)病率看，甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤的可能性較大。甲狀腺腫塊一般通過B超就能鑒別和發(fā)現(xiàn)。注意，如果頸部出現(xiàn)成串無痛性淋巴結(jié)腫大，伴有低熱、盜汗、乏力、體重下降等全身癥狀，建議到醫(yī)院做詳細(xì)檢查。

檢查和治療不宜過激

一旦發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，檢查的步驟要遵循“從簡單到復(fù)雜、從無創(chuàng)到有創(chuàng)”的原則。不建議一開始就進(jìn)行穿刺、組織切片等檢查，或者立刻手術(shù)切除。對于上頸部、中頸部突然出現(xiàn)的棗核大小的腫塊，有紅腫疼痛、查血有感染的表現(xiàn)，可先給予抗炎處理，不做較多的檢查；如果腫塊是持續(xù)存在、逐漸長大的硬結(jié)，就需要重視：首先可以做個(gè)頸部B超，了解腫塊是囊性還是實(shí)質(zhì)性，是淋巴結(jié)病變還是甲狀腺病變，以及淋巴結(jié)皮髓質(zhì)和血流情況以做參考。如果懷疑頸部腫塊是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議根據(jù)淋巴結(jié)在頸部的位置做相應(yīng)檢查。對于懷疑頸部腫塊是惡性而不能明確來源的，或者考慮一些特殊感染因素的，可進(jìn)行腫塊的穿刺或者切除活檢，必要時(shí)做全身PET？鄄CT（正電子發(fā)射與X線計(jì)算機(jī)斷層組合顯像）尋找原發(fā)病灶。