王曉云

林天東，第四屆國醫(yī)大師，首屆全國名中醫(yī)，海南省中醫(yī)院主任中醫(yī)師、教授。

林天東對(duì)輸尿管結(jié)石有獨(dú)到的臨床治療思路，在通利膀胱濕熱的同時(shí)，注重補(bǔ)腎，促進(jìn)排石，藥物選擇核桃仁、九香蟲、葫蘆巴、淫羊藿、補(bǔ)骨脂等。現(xiàn)將其治療石淋的經(jīng)典醫(yī)案介紹如下：

典型醫(yī)案

李某，男性，時(shí)年38歲，2007年7月6日因左、中下腹?fàn)恳笱刻弁?、尿頻尿急、惡心1天就診。患者自訴當(dāng)日凌晨3點(diǎn)開始左中下腹疼痛、不適，并伴血尿1次，疼痛向左腰部放射，當(dāng)時(shí)到急診就診。B超顯示左輸尿管中段結(jié)石9毫米×6毫米，左腎積水20毫米，因體外沖擊波碎石B超無法定位而求治于林天東。癥見左上腹隱痛，可向左腰部放射，悶脹不適，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃膩，脈弦滑。尿常規(guī)示尿潛血2個(gè)“+”，白細(xì)胞1個(gè)“+”。

診斷：石淋（膀胱濕熱下注、腎氣不足型；西醫(yī)稱為左輸尿管結(jié)石并左腎積水）。

治則：補(bǔ)腎通利排石。

方藥：核桃仁、雞矢藤、金錢草各30克，葛根20克，車前子、海金沙各20克，石韋、萹蓄、川牛膝、枳實(shí)各15克，九香蟲、淫羊藿、川芎、甘草各10克。其中核桃仁每次直接嚼服15克。7服，每日1服，復(fù)煎取汁1000毫升，分2次溫服，并囑咐患者多運(yùn)動(dòng)、多飲水。

7月13日二診：患者精神改善，疼痛緩解，飲食正常，小便頻急，小便時(shí)欲大便感，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈弦滑。B超示左輸尿管下段膀胱入口處結(jié)石9毫米×6毫米，左腎積水6毫米，血、尿常規(guī)正常，結(jié)合辨病治療，故在前方基礎(chǔ)上減川芎加烏藥、川楝子各15克，理氣導(dǎo)滯，促進(jìn)結(jié)石排出，每日1服，復(fù)煎分2次溫服，并囑患者服藥后40分鐘多運(yùn)動(dòng)，多喝水。

7月20日三診：患者于7月18日晚服藥運(yùn)動(dòng)后，排下1枚結(jié)石，約8毫米×6毫米，次日B超復(fù)查示雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺未見異常，飲食、二便自調(diào)，微感腰酸，口干、乏力不適，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。此乃排石通淋后腎陰不足、津氣虛弱之征。

治則：滋陰補(bǔ)氣。

方藥用六味地黃湯加味：熟地、茯苓、山藥、太子參、麥冬、天冬、枸杞子各15克，山茱萸、澤瀉、丹皮、白術(shù)、五味子各10克。共5服，每日1服，復(fù)煎分2次溫服?；颊叻?服癥狀消失，疾患告愈。

（溫馨提示：以上方劑均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。）