醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下智慧養(yǎng)老建設(shè)規(guī)劃問題研究

史玉芳 陸輝

摘?要：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新型智慧養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃建設(shè)等養(yǎng)老新理念成為現(xiàn)代養(yǎng)老保健服務(wù)新潮流、新趨勢。圍繞中老年人群切實(shí)需求為其提供即時精細(xì)的空間環(huán)境、預(yù)防保健和心理關(guān)懷等專業(yè)化、系統(tǒng)化的規(guī)劃。也為適應(yīng)我國國情傳統(tǒng)養(yǎng)老習(xí)慣及老年精神需求和心理健康等需要大量醫(yī)護(hù)人員照顧的現(xiàn)狀，“中西醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)、健、康復(fù)、心理”等有機(jī)融合下利用現(xiàn)有優(yōu)勢發(fā)現(xiàn)并解決問題進(jìn)行全新的現(xiàn)代智慧服務(wù)建設(shè)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)療康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)。

關(guān)鍵詞：空間規(guī)劃；服務(wù)模式；精神健康；醫(yī)護(hù)匱乏；智慧養(yǎng)老

中圖分類號：F2?????文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.10.006

由于我國當(dāng)今社會人口結(jié)構(gòu)復(fù)雜、人口老齡化問題突出，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡“未富先老”矛盾重重，獨(dú)生子女養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重，孤寡老人就醫(yī)養(yǎng)老難等問題突出，與此同時人們便迫切的需要一種新型符合各方面養(yǎng)老需求的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)老模式，智慧養(yǎng)老規(guī)劃建設(shè)在政府政策傾斜下隨之而起不斷發(fā)展，而且在不斷優(yōu)化建設(shè)的基礎(chǔ)下，我們還需要針對目前調(diào)研發(fā)現(xiàn)的平臺建筑空間規(guī)劃處理不平衡不協(xié)調(diào)體系不完善、醫(yī)養(yǎng)資源結(jié)合不足不充分、相關(guān)機(jī)構(gòu)缺少定位以及缺乏健全的養(yǎng)老空間規(guī)劃服務(wù)建設(shè)體系等問題不斷去深入持續(xù)解決。

1?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下智慧養(yǎng)老建設(shè)現(xiàn)狀分析

1.1?受眾基礎(chǔ)廣泛且占比逐年遞增

按照聯(lián)合國制定的標(biāo)準(zhǔn)，我國早就于1999年進(jìn)入人口老齡化社會。這帶來的是不斷增加的老年醫(yī)療需求和精神需要。我國逐步建立了以基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ)全方位多形式補(bǔ)充保障的多層次基本醫(yī)療保障體系，已基本進(jìn)入全民醫(yī)保時代。2019年我國全國人口參加全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人數(shù)達(dá)到102483萬人，比上年減少0.3%。其中成年人、中小學(xué)生兒童、大學(xué)生分別為76942萬人、23519萬人、2022萬人，分別比上年增長16.1%、10.1%、-2.9%。由大數(shù)據(jù)分析監(jiān)控病情及養(yǎng)老服務(wù)信息并滿差異化的養(yǎng)老群體可以看出，受眾基礎(chǔ)廣泛是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下智慧養(yǎng)老建設(shè)規(guī)劃的一大機(jī)遇。

1.2?把握政策扶持

黨中央、國務(wù)院對我國養(yǎng)老服務(wù)方面高度重視，出臺政策措施建設(shè)成效顯著，近年來民政部將根據(jù)《老年人權(quán)益保障法》及《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》研究制定完善養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度的政策措施。加快形成高效規(guī)范、公平競爭的養(yǎng)老服務(wù)市場，建立健全養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度，加強(qiáng)政府托底保障以及對基層養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和福利機(jī)構(gòu)的建設(shè)投入；國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，在提供基本服務(wù)、滿足多元需求、提升支付能力、支持社會參與、保護(hù)合法權(quán)益五方面增強(qiáng)老年人獲得感，為社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)集中“清障”、提高質(zhì)量，打造堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)，靠牢政策機(jī)遇。

1.3?技術(shù)支撐潛力巨大

“互聯(lián)網(wǎng)+”成熟的技術(shù)支撐優(yōu)勢使得我們可以構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)康新型一體化現(xiàn)代智慧養(yǎng)老體系；“互聯(lián)網(wǎng)+”在區(qū)域及時空上極具穿透性的潛力，是十分具有發(fā)展前景，符合現(xiàn)代養(yǎng)老需求的養(yǎng)老模式。

1.4?空間規(guī)劃基礎(chǔ)設(shè)施持續(xù)建設(shè)

“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃中積極開展應(yīng)對人口老齡化行動，推動設(shè)施無障礙建設(shè)改造、營造安全綠色便利生活環(huán)境、推進(jìn)老年宜居環(huán)境建設(shè)。到2022年，60%以上城市社區(qū)達(dá)到老年宜居社區(qū)基本條件，40%以上農(nóng)村具備老年宜居社區(qū)基本條件，大部分老年人的基本公共服務(wù)需求能夠在社區(qū)得到滿足，醫(yī)院包含養(yǎng)老院、養(yǎng)老院就近醫(yī)院、養(yǎng)老院自帶醫(yī)院等構(gòu)想的提出。這也為大數(shù)據(jù)養(yǎng)老平臺建構(gòu)及空間規(guī)劃提供了良好的基礎(chǔ)條件。

1.5?各類博覽會、機(jī)構(gòu)的不斷開展

2020年深圳國際醫(yī)療旅游及健康管理大會、國際養(yǎng)老福祉，2021第四屆中國國際養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)博覽會，以及2021中國（青島）國際大健康博覽會的開展無一不昭示著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、智慧養(yǎng)老是全球時代發(fā)展之大勢。截至2021年，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)市場增長率約17.92%。至2021年底全國約有5857家機(jī)構(gòu)，床位數(shù)超150萬張。超7萬對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)營合作已經(jīng)確認(rèn)建立，預(yù)計(jì)到2022年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場規(guī)模及其占比將會更上一層樓。

2?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下智慧養(yǎng)老建設(shè)中出現(xiàn)的問題

2.1?大數(shù)據(jù)養(yǎng)老平臺建筑空間規(guī)劃處理不平衡不協(xié)調(diào)體系不完善

隨著我國人口老齡化問題的愈發(fā)突出，養(yǎng)老成為社會廣泛關(guān)注的話題。截至2020年年末，我國60歲及以上人口遠(yuǎn)超25000萬人且65歲及以上人口占比較大，我國老齡化遠(yuǎn)超國際老齡化平均水平。老年人口持續(xù)上漲，平均子女?dāng)?shù)大幅下降的趨勢也昭示著下一代養(yǎng)老壓力將繼續(xù)增長。

2.1.1?空間規(guī)劃問題逐漸顯露

在此條件下，養(yǎng)老設(shè)施空間規(guī)劃設(shè)計(jì)也顯露出許多共性問題，不僅無法滿足老人身體健康與心理精神的需求，也不利于養(yǎng)老設(shè)施中的服務(wù)提供與運(yùn)營管理。例如，隨著年齡的增大，老年人的體力下降、活動范圍受限，以及老年人的生活習(xí)性、受教育水平、職業(yè)、精神需求度等不同導(dǎo)致養(yǎng)老設(shè)施在分類分級布局等方面也存在不合理的情況。

2.1.2?配套平臺建構(gòu)布局不合理不協(xié)調(diào)

很多老年醫(yī)療療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保健配套設(shè)施不完善，平臺建構(gòu)空間布局不合理，空間得不到充分的利用，存在著閑置、被娛樂占用等問題，導(dǎo)致配套設(shè)施服務(wù)欠缺。設(shè)計(jì)布局沒有考慮朝向可能會影響老年身體健康；針對行動不便的老年人群的無障礙設(shè)施設(shè)計(jì)欠缺與不適用，沒有合理的功能分區(qū)、室內(nèi)設(shè)施差、輔助性設(shè)施不完善等問題突出。

2.1.3?管理體制缺失嚴(yán)重

就目前來看我國養(yǎng)老體系正處于初步發(fā)展探索的階段，缺乏規(guī)范、完善的經(jīng)營管理體制、空間布局養(yǎng)老服務(wù)等，沒有系統(tǒng)的支撐發(fā)展下我國大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是民間自創(chuàng)模式，沒有一套明確統(tǒng)一的規(guī)范，這說明我國的管理體制缺失問題嚴(yán)重，智慧養(yǎng)老服務(wù)模式還需不斷發(fā)展成熟。

2.2?醫(yī)養(yǎng)資源結(jié)合不足不充分?相關(guān)機(jī)構(gòu)缺少定位

嚴(yán)重的人口老齡化問題以及伴隨低齡化多樣化的老年疾病隨之而來，據(jù)調(diào)查顯示，我國患有慢性病的老年人已遠(yuǎn)超1億且75%以上不止患有一種慢性病。使醫(yī)院與養(yǎng)老相結(jié)合能夠更好地解決伴隨老齡化出現(xiàn)的問題，滿足老年人現(xiàn)代型養(yǎng)老需求。這種模式在中國規(guī)模較小不夠成熟，醫(yī)養(yǎng)資源結(jié)合不足不充分阻礙了其持續(xù)性發(fā)展?！搬t(yī)”“養(yǎng)”“康”的資源結(jié)合不足不充分、界限不清晰，沒有針對性的劃分各部分群體老年需求，附加服務(wù)老舊缺乏新式服務(wù)，這也昭示了“醫(yī)”“養(yǎng)”“康”之間的互動協(xié)作無法密切聯(lián)系趨利避害創(chuàng)新性發(fā)展。在新型養(yǎng)老服務(wù)模式仍需不斷發(fā)展下開展智慧醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)老的大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)目前還多以養(yǎng)護(hù)為重心，缺乏與“醫(yī)”和“康”的資源結(jié)合與發(fā)展，沒有創(chuàng)新性兼容并包；相關(guān)機(jī)構(gòu)過高的自身定位、高端目標(biāo)市場、遠(yuǎn)離群眾方向、服務(wù)低消費(fèi)高沒有考慮全方位、各地區(qū)市場水平等問題突出阻礙了新型養(yǎng)老形式的實(shí)施推廣。

2.3缺乏健全的醫(yī)療保障養(yǎng)老體系且醫(yī)護(hù)人員以及資金匱乏問題嚴(yán)重服務(wù)供需失衡

目前醫(yī)療保障養(yǎng)老體系不完善，醫(yī)保定點(diǎn)數(shù)量不足、分布范圍不全面，長期護(hù)理醫(yī)療保險和醫(yī)護(hù)險缺失不健全；全國醫(yī)療保險保障金的資金不足，單一的來源集中在政府財(cái)政支撐，民營企業(yè)仍待價而沽，其他養(yǎng)老資源的供給十分匱乏，這就導(dǎo)致老年護(hù)理保障的專項(xiàng)費(fèi)用支出、后續(xù)發(fā)展資金匱乏問題嚴(yán)重?！拔锤幌壤稀毙蜕鐣S著公民生育年齡間隔逐漸拉長，高齡老年人的照護(hù)問題將會非常尖銳。當(dāng)下我國養(yǎng)老人才隊(duì)伍數(shù)量嚴(yán)重不足，且專業(yè)化、職業(yè)化水平較低，并且護(hù)理服務(wù)費(fèi)攀升以及當(dāng)代人的就業(yè)觀等各種因素面臨“缺錢少看護(hù)”形勢。另外醫(yī)保定點(diǎn)范疇范圍小且多數(shù)大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不納入醫(yī)保，可以支付的費(fèi)用較少等問題也加重了老年人的養(yǎng)老支出額度。

3?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下模式下智慧養(yǎng)老建設(shè)對策研究

3.1合理劃分規(guī)范布局更好的整合資源

3.1.1?針對性合理規(guī)劃設(shè)計(jì)

對于大數(shù)據(jù)養(yǎng)老平臺建筑空間規(guī)劃處理不平衡不協(xié)調(diào)的體系，我們應(yīng)具有針對性的進(jìn)行養(yǎng)老建設(shè)，根據(jù)大數(shù)據(jù)下“智慧養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”各類專項(xiàng)類養(yǎng)老設(shè)施的不同規(guī)模等級專項(xiàng)服務(wù)等合理分類按照不同層次進(jìn)行劃分配置從而進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)規(guī)劃。

3.1.2?合理建構(gòu)配套基礎(chǔ)設(shè)施改造養(yǎng)老空間

合理布局并留有余地為以后的改造完善有所保留，應(yīng)在充分考慮配套基礎(chǔ)設(shè)施的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際需求規(guī)劃設(shè)備所需及空間，避免空置和浪費(fèi)，對老人的需求進(jìn)行針對性規(guī)劃，更好的提高老年人醫(yī)養(yǎng)環(huán)境生活的幸福感；對于有些機(jī)構(gòu)建筑朝向、無障礙設(shè)計(jì)欠缺、室內(nèi)功能分區(qū)不明確等問題，以及在合理增建養(yǎng)老配套設(shè)施場所的基礎(chǔ)上，可以開展護(hù)理院、智慧老年村中村等形式各樣規(guī)模不同的養(yǎng)老空間服務(wù)。加強(qiáng)民政部門職能與相關(guān)業(yè)務(wù)部門協(xié)商，從而更好地進(jìn)行養(yǎng)老資源優(yōu)化資源配置，確?？臻g有效合理布局，優(yōu)良穩(wěn)定的地質(zhì)構(gòu)造條件確保良好的通風(fēng)與日照、安全衛(wèi)生的養(yǎng)老環(huán)境。完善無障礙設(shè)施與細(xì)節(jié)化處理，在確保不同情況的老人行動安全的前提下便于自由活動。

3.1.3?不斷探索不斷發(fā)展管理系統(tǒng)

深入進(jìn)行探討研究規(guī)范的機(jī)構(gòu)工作體制，合理利用養(yǎng)老資源優(yōu)化整合其單體業(yè)務(wù)能力與服務(wù)水平推動探索發(fā)展管理系統(tǒng)?？梢陨舷录夅t(yī)院進(jìn)行聯(lián)合，上級醫(yī)院資助基層醫(yī)院、基層醫(yī)院加強(qiáng)與上級醫(yī)院的溝通與醫(yī)護(hù)對接，隨時可以與上級醫(yī)院交接病人實(shí)現(xiàn)互診互通，還可以建立廊橋通道醫(yī)院養(yǎng)老院進(jìn)行“一棧式”養(yǎng)老服務(wù)；建立預(yù)約就診綠色通道，更好的探索管理系統(tǒng)。

3.2?促進(jìn)“醫(yī)”與“養(yǎng)”的兼容互動

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老通過促進(jìn)“醫(yī)”和“養(yǎng)”兩種資源融合有效銜接，并加以鼓勵發(fā)展多樣化養(yǎng)老模式，這種模式可以有效周轉(zhuǎn)短期內(nèi)的養(yǎng)老床位短缺的問題，提高我國國內(nèi)大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平，還可以吸引養(yǎng)老客戶資源進(jìn)而促進(jìn)“醫(yī)”“養(yǎng)”“康”的資源協(xié)調(diào)互動融合。因此我們可以建立廊橋通道使養(yǎng)老院、醫(yī)院以及各種其他機(jī)構(gòu)可以資源互通銜接，構(gòu)建兼容互動的服務(wù)序列，發(fā)揮“醫(yī)養(yǎng)康”兼容互動的支撐力量，為不同機(jī)構(gòu)、不同人群有針對性的進(jìn)行獨(dú)立定位、個體監(jiān)測診斷等項(xiàng)目以達(dá)到后備醫(yī)療保障支撐。

3.3?完善支撐體系應(yīng)對當(dāng)下問題提高服務(wù)水平

醫(yī)療保障養(yǎng)老體系不健全且醫(yī)護(hù)人員短缺導(dǎo)致服務(wù)供需失衡等問題，為了緩解養(yǎng)老支出給社保基金及財(cái)政支出帶來的運(yùn)轉(zhuǎn)壓力，可以研究通過延長退休或?qū)⑼诵萁饠偙“l(fā)放等方式來進(jìn)行。需降低智慧養(yǎng)老成本，可以在加大資金投入培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的同時，智慧化降低醫(yī)護(hù)需求，以機(jī)器取代。不斷完善的相關(guān)政策漸顯成效，數(shù)據(jù)顯示到2020年底，我國衛(wèi)生人員總數(shù)已達(dá)13475萬人，同上一年相比增加547萬人（增長了42%）。另外，醫(yī)護(hù)培養(yǎng)效果顯著，各高職?？圃盒ｐB(yǎng)老服務(wù)與管理專業(yè)從無到少、由少變多，本科院校也相繼增設(shè)此專業(yè)。信息化時代網(wǎng)絡(luò)信息安全的維護(hù)不斷升級，激勵主管部門職責(zé)明確以提高職工水平更好的服務(wù)于智慧養(yǎng)老體系。

4?結(jié)語

利用現(xiàn)行信息化時代科技不斷發(fā)展、理念不斷創(chuàng)新等各方面進(jìn)行資源聯(lián)合，對于空間規(guī)劃不協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)資源不能充分整合利用、醫(yī)護(hù)匱乏等存在的問題，我們應(yīng)把握機(jī)遇，借助良好的政策優(yōu)勢探索醫(yī)護(hù)培養(yǎng)新方案，例如大數(shù)據(jù)云照顧、“一棧式”搭橋連通服務(wù)等進(jìn)行解決性討論。深入群眾切實(shí)尋找人民群眾的需求，為我國探索科學(xué)規(guī)范合理的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間規(guī)劃、提高醫(yī)療服務(wù)能力以及建設(shè)更好的養(yǎng)老場所，讓老年人實(shí)現(xiàn)“老有尊嚴(yán)”等結(jié)合提供了參考依據(jù)。

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