王娜 高攀 趙燕 殷萌

【摘要】目的：分析不同劑量右美托咪定預(yù)防痔切除術(shù)患者單次腰麻后寒戰(zhàn)的效果。方法：選取于2021年6月—2022年8月期間到本院行痔瘡切除術(shù)的患者作為樣本來(lái)開(kāi)展本次研究，樣本例數(shù)64例，在單雙號(hào)分發(fā)法的指導(dǎo)下將這64例患者進(jìn)行分組，其中32例單號(hào)患者為常規(guī)組，另外32例雙號(hào)的患者為研究組，兩組患者均采用0.75%的布比卡因進(jìn)行單次腰麻，之后常規(guī)組患者采用0.4μg·kg-1的右美托咪定進(jìn)行微量泵注射，研究組患者采用0.6μg·kg-1的右美托咪定進(jìn)行微量泵注射，并分析其臨床療效。結(jié)果：研究組患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；研究組和常規(guī)組的生命體征指標(biāo)都較為穩(wěn)定（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于痔切除術(shù)患者來(lái)說(shuō)，在為其進(jìn)行單次腰麻后應(yīng)采用0.6μg·kg-1的右美托咪定進(jìn)行微量泵注射，這有助于改善患者的生命體征指標(biāo)，降低患者發(fā)生寒戰(zhàn)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用效果十分顯著。

【關(guān)鍵詞】不同劑量；右美托咪定；痔切除術(shù)；單次腰麻；寒戰(zhàn)；效果；分析

基金項(xiàng)目：保定市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2241ZF268）

Effect of different doses of dexmedetomidine on preventing shivering after single spinal anesthesia in patients undergoing hemorrhoidectomy

WANG Na， GAO Pan， ZHAO Yan， YIN Meng

Department of Anesthesiology，Baoding First Hospital of Traditional Chinese Medicine， Baoding， Hebei 071000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of different doses of dexmedetomidine on preventing shivering after single spinal anesthesia in patients undergoing hemorrhoidectomy. Methods： Patients who underwent hemorrhoidectomy in our hospital from June 2021 to August 2022 were selected as samples to carry out this study，the number of samples was 64.Under the guidance of the single and double number distribution method，these 64 patients were divided into groups，of which 32 patients with single number were in the routine group and 32 patients with double number were in the study group.Patients in both groups were given a single spinal anesthesia with 0.75% bupivacaine，and then patients in the routine group were injected with a single spinal anesthesia of 0.4 μg·kg-1 dexmedetomidine by micropump，and patients in the study group were injected with 0.6μg·kg-1 dexmedetomidine by micropump and its clinical efficacy was analyzed.Results：The incidence of shivering in the study group was significantly lower than that in the routine group（P<0.05）；The vital signs of the study group and the routine group were relatively stable （P>0.05）. Conclusion： For patients undergoing hemorrhoidectomy，0.6μg·kg-1 dexmedetomidine should be injected by micro pump after a single spinal anesthesia，which helps to improve the vital signs of patients and reduce the risk of shivering.The application effect is very significant.

【Key Words】Different doses； Dexmedetomidine； Hemorrhoidectomy； Single spinal anesthesia； Shiver； Effect； Analysis

痔瘡屬于臨床上十分常見(jiàn)的一種疾病，具有較高的發(fā)病率，一旦患病會(huì)給患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成嚴(yán)重不良影響，因此需及時(shí)加以診治[1]。目前，臨床上對(duì)于痔瘡患者的治療主要以手術(shù)治療為主，常用的手術(shù)方式則為痔切除術(shù)，痔切除術(shù)屬于一種行之有效的手術(shù)方式，臨床療效顯著，這種手術(shù)治療期間需給予患者單次腰麻進(jìn)行麻醉處理。單次腰麻屬于臨床上十分常見(jiàn)的一種麻醉方式，具有起效較快、操作簡(jiǎn)單以及術(shù)后恢復(fù)較好的優(yōu)勢(shì)，但臨床實(shí)踐表明，采用單次腰麻后仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)的情況，寒戰(zhàn)的危害有：（1）機(jī)體代謝率顯著升高，機(jī)體耗氧量增加，可增加500%，心排出量和每分鐘通氣量增加，同時(shí)二氧化碳和乳酸生成增多。（2）交感神經(jīng)興奮，血漿兒茶酚胺濃度升高，心率快，心排血量增加，心臟不良事件發(fā)生率升高。（3）寒戰(zhàn)會(huì)影響對(duì)血壓、心電圖與脈搏氧飽和度的監(jiān)測(cè)，不利于對(duì)患者術(shù)后病情的正確判斷。（4）增加眼內(nèi)壓與顱內(nèi)壓，不利于患者康復(fù)。（5）強(qiáng)烈的不適感，骨骼肌收縮會(huì)牽拉手術(shù)切口引起疼痛，加重疼痛及患者焦慮。（6）肝腎血流減少，失血量增加，術(shù)后感染率增加，延長(zhǎng)住院時(shí)間。據(jù)以往的臨床研究表明，寒戰(zhàn)的發(fā)生可能與阻滯交感神經(jīng)以及影響患者機(jī)體體溫調(diào)節(jié)有關(guān)，因此，還需采用右美托咪定進(jìn)行干預(yù)[2]。為了探究不同劑量右美托咪定預(yù)防痔切除術(shù)患者單次腰麻后寒戰(zhàn)的效果，本次研究選取了64例到本院行痔切除術(shù)并采用單次腰麻進(jìn)行麻醉的患者作為樣本來(lái)開(kāi)展本次研究，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1.1 一般資料

本次研究于2021年6月正式獲準(zhǔn)執(zhí)行，并于2022年8月順利完成，在此時(shí)間段內(nèi)，本院共收治符合研究標(biāo)準(zhǔn)的痔切除術(shù)患者64例，結(jié)合單雙號(hào)分發(fā)法將這64例患者分為常規(guī)組32例以及研究組32例。常規(guī)組，男18例，女14例，年齡20～50歲，平均年齡（30.42±1.24）歲；研究組，男17例，女15例，年齡21～49歲，平均年齡（30.39±1.44）歲。兩組痔切除術(shù)患者的基本資料對(duì)比差異較?。≒>0.05），可以納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均行痔切除術(shù)治療；②個(gè)人資料與病歷信息完整無(wú)誤；③自愿加入研究且積極配合治療；④對(duì)研究?jī)?nèi)容充分了解后簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌癥以及凝血功能障礙者；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：脊髓、脊神經(jīng)根病變與馬尾綜合征；③感染：全身敗血癥與穿刺部位感染；④心血管功能低下的冠心病患者；⑤中途退出研究或隨訪缺失者；⑥合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神疾病無(wú)法正常交流者；⑥合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行8～10h的禁食禁飲，同時(shí)選擇的手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)室溫度均無(wú)差異?；颊哌M(jìn)入手術(shù)后，常規(guī)檢測(cè)血壓、血氧、心電圖，并鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），開(kāi)放上肢靜脈通路，靜脈滴注500mL乳酸鈉林格。將患者體位調(diào)整至左側(cè)臥位，并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，選擇患者腰椎L3～L4椎體間隙進(jìn)行進(jìn)針，穿刺成功拔出針芯，見(jiàn)有腦脊液流出后，將1.5～2mL的濃度為0.75%的布比卡因與10%葡萄糖稀釋至3mL進(jìn)行注射，注射劑量為1.2～1.5mL。注射完畢后讓患者平臥位，5min之后待麻醉平面固定，患者生命體征平穩(wěn)之后，常規(guī)組患者采用0.4μg·kg-1的右美托咪定進(jìn)行微量泵注射，研究組患者采用0.6μg·kg-1的右美托咪定進(jìn)行微量泵注射，兩組患者的注射時(shí)間均在10min。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用Wrench寒戰(zhàn)分級(jí)法來(lái)對(duì)兩組痔切除術(shù)患者的寒戰(zhàn)發(fā)生情況進(jìn)行分級(jí)，患者未出現(xiàn)寒戰(zhàn)為0級(jí)；患者豎毛或外周血管收縮，但無(wú)肌顫為Ⅰ級(jí)；患者只有1組肌肉群發(fā)生寒戰(zhàn)為Ⅱ級(jí)；患者肌肉群中有超過(guò)1組肌群但非全身肌顫為Ⅲ級(jí)；患者全身肌顫為Ⅳ級(jí)。寒戰(zhàn)發(fā)生率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)）/總例數(shù)×100%[3]。同時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 組間寒戰(zhàn)發(fā)生率區(qū)別對(duì)比

研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 組間心率與血壓水平區(qū)別對(duì)比

用藥后，研究組與常規(guī)組生命體征指標(biāo)都較為穩(wěn)定（P>0.05），見(jiàn)表2。

痔即痔瘡，屬于臨床上十分常見(jiàn)的一種肛腸疾病，該病主要由直腸或肛管下端的靜脈叢淤血或充血并腫大，患者的臨床表現(xiàn)主要包括肛門(mén)瘙癢、疼痛、痔贅以及排便時(shí)出血等[4]。痔瘡還可以根據(jù)其生長(zhǎng)部位的不同具體劃分為內(nèi)痔、外痔以及混合痔等，其中內(nèi)痔主要位于齒狀線以上，在直腸下端；外痔則主要位于齒狀線以下，在肛管內(nèi)；混合痔則主要位于齒狀線附近，患者同時(shí)具有內(nèi)痔與外痔的特征。目前，臨床上對(duì)于痔瘡的發(fā)病原因并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其中常見(jiàn)的病因主要包括靜脈曲張說(shuō)以及肛墊下移說(shuō)等，導(dǎo)致患者患病的誘發(fā)因素較多，臨床上常見(jiàn)的主要包括飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期便秘或腹瀉、長(zhǎng)時(shí)間排便以及排便用力等，一旦患病會(huì)給患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成嚴(yán)重不良影響。目前，臨床上針對(duì)痔瘡患者的治療方法較多，臨床上常見(jiàn)的有一般治療、藥物治療以及手術(shù)治療等，其中一般治療是指對(duì)患者的排便習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及生活方式加以干預(yù)；藥物治療則可以分為口服用藥以及局部外用藥等；而對(duì)于保守治療無(wú)效的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，其中以痔切除術(shù)為主，痔切除術(shù)屬于治療嚴(yán)重痔瘡最為有效的一種方法，被廣泛地應(yīng)用于Ⅱ度與Ⅲ度內(nèi)痔與混合痔患者的治療工作中，并取得較為顯著的臨床應(yīng)用效果。在為患者進(jìn)行痔切除術(shù)治療時(shí)，需為患者進(jìn)行單次腰麻，但臨床實(shí)踐表明，部分患者在進(jìn)行單次腰麻后容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，從而影響患者術(shù)中安全以及臨床治療效果。寒戰(zhàn)屬于椎管內(nèi)麻醉后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其具體機(jī)制目前尚未完全明確，但可能與低體溫、術(shù)后疼痛、術(shù)中液體輸注、椎管內(nèi)麻醉阻滯范圍較大、環(huán)境溫度、局麻藥物溫度、體溫調(diào)節(jié)機(jī)制以及心理精神狀態(tài)等因素有關(guān)。由于寒戰(zhàn)會(huì)對(duì)患者的手術(shù)安全以及臨床治療效果產(chǎn)生影響，因此需及時(shí)加以干預(yù)，對(duì)于寒戰(zhàn)后的干預(yù)主要以藥物干預(yù)為主，臨床上的常用藥物則主要包括抗膽堿藥、安定藥、阿片類藥物、哌替啶、丙泊酚以及糖皮質(zhì)激素類藥物（地塞米松）等，但對(duì)于痔切除術(shù)患者來(lái)說(shuō)，做好寒戰(zhàn)的預(yù)防更加重要。目前，臨床上則主要采用右美托咪定進(jìn)行寒戰(zhàn)的預(yù)防干預(yù)，右美托咪定屬于一種新型的高選擇性α2受體激動(dòng)劑，具有抗寒戰(zhàn)、抗焦慮、鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜的作用，在目前臨床上得以廣泛應(yīng)用。本次研究將不同劑量的右美托咪定干預(yù)進(jìn)行了全面對(duì)比，結(jié)果顯示，采用0.6μg·kg-1的右美托咪定進(jìn)行微量泵注射可以有效降低患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率。

綜上所述，在為痔切除術(shù)患者進(jìn)行單次腰麻后，應(yīng)采用0.6μg·kg-1的右美托咪定進(jìn)行微量泵注射，其應(yīng)用效果十分顯著。

參考文獻(xiàn)

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[2] 房志強(qiáng).布比卡因椎管內(nèi)麻醉復(fù)合右美托咪定在環(huán)狀混合痔手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（11）：1317-1319.

[3] 向勇，胡桂林.小劑量1%利多卡因骶管麻醉聯(lián)合兩點(diǎn)扇形麻醉在混合痔患者痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（33）：32-35，39.

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