姜利國(guó)

【摘要】慢性腎功能不全疾病的發(fā)生機(jī)理是極具復(fù)雜性的，通常情況下，患者群體的實(shí)際治療病程都相對(duì)較長(zhǎng)，是現(xiàn)階段臨床治療和護(hù)理過程當(dāng)中較為常見的疑難重癥。慢性腎功能不全疾病的形成與發(fā)展如若不及時(shí)地進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，就會(huì)從腎功能不全逐步發(fā)展成為惡性的腎臟功能嚴(yán)重?fù)p傷，患者隨之進(jìn)入腎功能衰竭時(shí)期。因此，依照中醫(yī)極具獨(dú)特性的治療和護(hù)理方法，對(duì)慢性腎功能不全患者群體進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理，能夠有效地延緩臨床病癥的惡性發(fā)展，最大程度地保障尚存的腎功能。依照患者實(shí)際腎功能不全疾病發(fā)展?fàn)顩r，給予有效的治療和護(hù)理方案，進(jìn)而提高患者群體的日常生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能不全；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；通關(guān)平格湯；藥物；賈春華

Jia Chunhua’s Experience in Treatment of Chronic Renal Insufficiency with the Method of Supplementing Qi，Replenishing Essence，Removing Blood Stasis and Removing Turbidity

JIANG Liguo

Traditional Chinese Medicine Hospital of Manchu and Mongolian Autonomous County， Hebei， Weichang， Hebei 068461， China

【Abstract】The pathogenesis of chronic renal insufficiency is extremely complex.Usually，the actual course of treatment for the patient population is relatively long，and it is a relatively common difficult and severe disease in the current clinical treatment and nursing process. If the formation and development of chronic renal insufficiency disease is not properly treated and nursed in time， it will gradually develop from renal insufficiency to malignant severe damage to kidney function， and the patient will then enter the period of renal failure. Therefore，according to the unique treatment and nursing methods of traditional Chinese medicine，the corresponding treatment and nursing of patients with chronic renal insufficiency can effectively delay the malignant development of clinical symptoms and ensure the remaining renal function to the greatest extent. According to the actual development status of patients with renal insufficiency，effective treatment and nursing programs are given to improve the quality of daily life of the patient group.

【Key Words】Chronic renal insufficiency； Experience of famous doctors； Tongguan Pingge Decoction； Drugs； Jia Chunhua

賈春華是北京中醫(yī)藥大學(xué)的教授，同時(shí)還是中醫(yī)臨床基礎(chǔ)專業(yè)的博士生導(dǎo)師，除此之外，還是國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科“金匱要略”的重要學(xué)術(shù)研究成員。賈春華教授的主要課題研究方向是張仲景方證理論體系以及中醫(yī)基礎(chǔ)科學(xué)理論體系，還有張仲景合方理論研究與實(shí)際臨床醫(yī)療實(shí)踐。茲將賈春華教授治療慢性腎功能不全經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

通關(guān)平格湯處方用藥分析具體如下所示[1]。益母草：活血通經(jīng)，利尿消腫，清熱解毒。依照國(guó)內(nèi)中醫(yī)治療和護(hù)理臨床實(shí)踐過程當(dāng)中的實(shí)際使用情況，益母草主要應(yīng)用于腎炎水腫、尿血、便血、牙齦腫痛、乳腺炎、丹毒與癰腫疔瘡，并且均有較為顯著的效果[2]。白茅根：涼血止血，利尿通淋。中醫(yī)藥理基礎(chǔ)研究當(dāng)中表明白茅根具有利尿、促凝血、增強(qiáng)免疫功能與抗菌等優(yōu)勢(shì)作用，對(duì)急性腎炎有良好作用[3]。黃芪：補(bǔ)氣固表、利尿托毒、排膿與斂瘡生肌。在中醫(yī)臨床治療和護(hù)理過程當(dāng)中主要針對(duì)慢性腎炎蛋白尿、血尿、水腫[4]。金櫻子、芡實(shí)為二仙丹，出自南宋醫(yī)家洪遵所著《洪氏經(jīng)驗(yàn)集》，主要治療因?yàn)槟I虛而導(dǎo)致患者出現(xiàn)遺精、白濁、尿頻、遺尿等臨床病癥，具有益腎滋陰、收斂固攝的功效。當(dāng)歸：補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便。藥理研究顯示當(dāng)歸能夠有效地減輕腎損害，進(jìn)而促進(jìn)腎小管病變的逐步恢復(fù)，對(duì)于患者的腎臟有一定的保護(hù)作用[5]。女貞子、旱蓮草為二至丸，具有良好的補(bǔ)腎養(yǎng)肝的顯著功效。中醫(yī)藥理基礎(chǔ)研究當(dāng)中顯示女貞子具有多種優(yōu)勢(shì)作用，例如，降血糖、性激素樣、提高免疫、延緩衰老、降血脂、抗腫瘤與抗肝臟損害等等[6]。山萸肉、當(dāng)歸為草還丹，可益元陽，補(bǔ)元?dú)?，固元精，壯元神。山萸肉：補(bǔ)益肝腎、澀精固脫。中醫(yī)藥理基礎(chǔ)研究當(dāng)中表明山萸肉具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗炎、抗衰老、抑菌等顯著功效與優(yōu)勢(shì)作用。除此之外，山萸肉還能夠有效地抑制血小板的聚集、抵抗血栓的形成、降血糖、降血脂、強(qiáng)心與抗失血性休克等鮮明優(yōu)勢(shì)作用[7]。何首烏，制用：補(bǔ)益精血；生用：解毒，截瘧，潤(rùn)腸通便。相較其他物質(zhì)其中的卵磷脂含量占比較多。卵磷脂是構(gòu)成神經(jīng)組織的重要組成部分，更是人體腦脊髓的主要組成成分，除此之外，還是構(gòu)成血球以及其他細(xì)胞膜的重要組成材料。再者，何首烏當(dāng)中含有的蒽醌衍生物，還同時(shí)具有促進(jìn)人體腸道蠕動(dòng)、降低血中膽固醇、抗衰防老的鮮明作用。西洋參具有多種優(yōu)勢(shì)功效，例如，滋陰補(bǔ)氣、生津止渴、除煩躁、清虛火、扶正氣與抗疲勞等等。西洋參當(dāng)中含有的人參皂苷，擁有提高患者人體抵抗力的優(yōu)勢(shì)功能。大黃：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，利濕退黃。在現(xiàn)中醫(yī)藥理基礎(chǔ)理論體系當(dāng)中認(rèn)為大黃當(dāng)中所含的鞣質(zhì)能夠有效地降低肌酐與尿素氮[7]。丹參：活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰?，F(xiàn)代中醫(yī)領(lǐng)域研究結(jié)果表明丹參具有多樣化的藥理作用，例如，抗凝血、抗血栓形成、改善微循環(huán)、改善血液流變性、抗心肌缺血、抗腦缺血、抗氧化、抗腫瘤、抗炎、抗纖維化與降膽固醇等等[7]。土茯苓：解毒，除濕，通利關(guān)節(jié)。在現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療和護(hù)理過程當(dāng)中通常采用土茯苓針對(duì)急性腎小球腎炎和慢性腎炎急性發(fā)作進(jìn)行復(fù)方治療和護(hù)理，患者群體的實(shí)際治療成效良好[8]。水蛭：咸、苦，平。歸肝經(jīng)。破血通經(jīng)，逐瘀消癥。對(duì)于腎臟具有很好的保護(hù)作用，可以降低血清的尿素氮與肌酐水平，可以改善腎臟的血液循環(huán)，改善部分腎功能[9]。白花蛇舌草苦寒清泄，甘淡滲利，清熱解毒，消散癰腫。藥理研究能增強(qiáng)免疫功能。地龍性寒，味咸。具有以下功效：清熱平肝、熄風(fēng)止痙、平喘、利尿、通絡(luò)除痹。除此之外，咸寒入腎，能清熱結(jié)，利水道。用于濕熱水腫。白芍：平肝止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗?，F(xiàn)代研究顯示白芍能顯著降低大鼠血清尿素氮[10]。地黃：清熱涼血，養(yǎng)陰生津。中醫(yī)藥理臨床治療研究實(shí)驗(yàn)證實(shí)，能有效地提高患者個(gè)體的免疫功能，擁有多元化的治療作用，例如，降血糖、抗腫瘤、抗過敏、保護(hù)心血管系統(tǒng)、抗真菌、止血、抗彌漫性血管內(nèi)凝血和抗炎免疫等等。

患者王某某，男性，53歲，居住承德市某縣，2021年4月在北京解放軍三零四醫(yī)院查體，查血發(fā)現(xiàn)腎功能異常，口服“尿毒清顆粒”（產(chǎn)地批號(hào)不詳）、“百令膠囊”（產(chǎn)地批號(hào)不詳）不見好轉(zhuǎn)，后在廣安門醫(yī)院口服草藥治療，腎功能檢查指標(biāo)仍不見好轉(zhuǎn)，同時(shí)見有下肢腳踝水腫，健忘。其他病史：高血壓病史10年余，口服“苯磺酸氨氯地平片”（產(chǎn)地批號(hào)不詳）治療。2021年10月31日來賈春華教授處求診，來時(shí)癥見雙下肢腳踝水腫，健忘。舌淡暗，苔薄，舌邊齒痕，脈弦細(xì)。腎功能檢測(cè)顯示：Cre151μmoI/L，BUN9.18mmol/L，Upro1.12mg，給與處方如下。

干益母草30g，白茅根30g，酒女貞子15g，黃芪20g，當(dāng)歸10g，茯苓15g，炒白術(shù)10g，丹參20g，葛根15g，土茯苓30g，麩炒芡實(shí)15g，金櫻子30g，燙水蛭3g，桑葉10g。日1劑，水煎400mL，分早晚兩次溫服，連服14劑。

2021年11月28日復(fù)診，患者癥見腳踝水腫減輕，腎功能Cre127μmoI/L，BUN9.18 mmol/ L，Upro 0.85mg，PRO++，調(diào)整處方為：干益母草30g，白茅根30g，酒女貞子15g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，茯苓25g，麩炒白術(shù)10g，丹參25g，葛根15g，土茯苓30g，陳皮10g，荊芥10g，地龍10g，炒白芍15g，麥芽15g，白花蛇舌草30g。日1劑，水煎400mL，分早晚兩次溫服，連服14劑。

2022年7月31日復(fù)診，患者癥見腳踝已無水腫，腎功能Cre100μmoI/L，Upro1.36mg，Urea8.27 mmol/L，調(diào)整處方為：生地黃15g，山藥10g，山萸肉10g，茯苓15g，麩炒白術(shù)10g，葛根15g，土茯苓30g，地龍10g，荊芥10g，牛膝15g，鹽巴戟天10g，黃芪20g，當(dāng)歸10g，丹參10g，續(xù)斷15g，陳皮10g。日1劑，水煎400mL，分早晚兩次溫服，連服14劑。

該患者為慢性腎功能不全，中醫(yī)診斷水腫、健忘，病屬腎脾虧虛，濁瘀內(nèi)蘊(yùn)之證?；颊咦陨泶罅烤⑽镔|(zhì)在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都是處于持續(xù)外泄?fàn)顟B(tài)的，這將會(huì)導(dǎo)致患者自身臟腑功能出現(xiàn)慢性衰竭癥狀，除此之外，患者自身機(jī)體的基礎(chǔ)免疫功能也會(huì)隨之逐漸下降，患者會(huì)較為頻繁地出現(xiàn)感染問題。因此，患者需要更加關(guān)注和重視感冒疾病的預(yù)防和護(hù)理，通過嚴(yán)格地控制感染，進(jìn)而有效地防止患者腎病問題的惡性發(fā)展。如若能夠顯著減少蛋白尿，就能夠針對(duì)患者現(xiàn)有的腎功能進(jìn)行適當(dāng)?shù)馗纳?。在患者自身病情相?duì)穩(wěn)定之后，還需要特別地注意善后調(diào)理環(huán)節(jié)，鞏固療效，臨床中賈老師常用當(dāng)歸、桑葉、黃芪、防風(fēng)、白術(shù)固表補(bǔ)虛[11-12]。

慢性腎衰以脾腎陽虛為本，以濕濁、瘀血為標(biāo)。因此，在中醫(yī)實(shí)際臨床治療和護(hù)理的過程當(dāng)中，如若只是采用單一化的方法通常很難有較為顯著的成效，需要采用多樣化的方法相互配合，才能夠比較全面細(xì)致地照顧到患者實(shí)際中醫(yī)治療的各個(gè)環(huán)節(jié)。古人常用真武湯、甘草干姜湯、五苓散、如意丹、參歸丸、白術(shù)散與地黃丸來治療此類疾病。賈春華教授采用合方來加強(qiáng)療效。對(duì)于發(fā)病之本的氣虛應(yīng)用黃芪湯補(bǔ)之，對(duì)疾病產(chǎn)物白濁，用二仙丹固之，對(duì)水腫，用五苓散利之，諸方合用，力大勢(shì)猛，病情得愈[13]。

另現(xiàn)代藥理研究有很多對(duì)腎臟有保護(hù)、改善作用的中草藥，如白茅根水浸劑對(duì)于提高患者體內(nèi)乙型肝炎表面抗原轉(zhuǎn)陰率方面具有較為顯著的效果，對(duì)急性腎炎有良好作用，慢性腎炎效果稍差。當(dāng)歸能夠顯著地減輕對(duì)于患者腎的損害，促進(jìn)患者實(shí)際腎小管病變的逐漸恢復(fù)，對(duì)于患者腎臟有較為良好的保護(hù)作用。茯苓復(fù)方在治療患者急性腎小球腎炎和慢性腎炎急性發(fā)作方面有著相對(duì)良好的治療成效。上述諸藥在符合辯證的基礎(chǔ)上應(yīng)用，亦可提高臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈春華，錢浩，龐宗然.通關(guān)平格湯治療慢性腎功能衰竭的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2004，10（2）：949-952.

[2] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000：681.

[3] 江靈禮，苗明三.白茅根化學(xué)、藥理與臨床應(yīng)用探討[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（5）：713-715.

[4] 儲(chǔ)成志，張宏，李艷，等.國(guó)醫(yī)大師李濟(jì)仁自擬方重用黃芪治療慢性腎炎經(jīng)驗(yàn)[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2022，39（4）：307-310.

[5] 李麗英，王海燕.黃芪、當(dāng)歸對(duì)肝臟和腎臟功能的保護(hù)作用[J].中華腎病雜志，1995（6）：2.

[6] 于東波，張宏方，鄭玉，等.女貞子對(duì)免疫相關(guān)調(diào)節(jié)作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016， 14（7）：150，3-4.

[7] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000：1019-1020.

[8] 梁謀，楊柳，劉楊，等.劉新祥教授治療水腫病的用藥組方規(guī)律分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，39（11）：1362-1367.

[9] 楊帆，曹晨，方敬，等.水蛭凍干粉對(duì)糖尿病腎病大鼠腎組織損傷的保護(hù)作用[J].中草藥，2021，53（4）： 1020-1025.

[10] 張利.白勺的藥理作用及現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（29）：25-26.

[11] 賈春華，龐宗然，錢浩.中藥治療慢性腎衰的配伍規(guī)律研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2004（11）：907-908.

[12] 郭生，賈春華，劉來順，等.益腎導(dǎo)濁活血法治療尿毒癥晚期的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2001（3）：247-248.

[13] 賈春華，王永炎，黃啟福.合方臨床研究應(yīng)用述評(píng)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005（5）：9-12.