扈曉宇

1.急性酒精中毒

急性酒精中毒屬祖國醫(yī)學(xué)“酒毒”“酒病”“酒厥”等范疇。急性酒精中醫(yī)按照疾病程度的輕、中、重，可分別辨證為：（1）毒熱內(nèi)蘊(yùn)，上擾神明：酒病初期，酒性為火，其形似水，多飲則易傷脾胃，脾胃受損則運(yùn)化失職，氣機(jī)升降失調(diào)，因而內(nèi)生痰濕，酒毒蘊(yùn)而化火可挾痰，痰火上擾心神。（2）熱毒熾盛，熱極生風(fēng)：酒病中期，酒毒痰熱之邪蘊(yùn)而化火，火熱之毒熾盛，煎灼津液而耗傷營(yíng)血，燔灼肝經(jīng)，筋脈失去滋養(yǎng)，熱極動(dòng)風(fēng)。（3）熱毒內(nèi)結(jié)，元神渙散：病程后期，酒毒濕熱之邪蘊(yùn)而化火，火熱灼陰，陰精虧損可累及陽氣生化不足，則陰損及陽，氣陰兩傷；或酒熱之毒互結(jié)，耗氣傷津，元神耗散，發(fā)為脫證，而現(xiàn)酒厥，此期本虛標(biāo)實(shí)同見。綜上，毒熱之邪貫穿酒病的始終，酒病病初在脾，以實(shí)證居多；中期在肝，實(shí)證為主，兼有虛證；后期則以虛證為主。酒病病機(jī)為濕邪損傷脾胃，聚濕生痰，郁而化熱，傳至肝臟，酒性為火，因火挾痰，痰火相結(jié)，上擾心神，甚則痰火閉塞心竅，久致津液耗竭，最終氣陰兩虧，甚則而發(fā)為脫證。

急性酒精中毒的治法方藥

（1）不醉方：方藥組成：烏梅50g、雞內(nèi)金60g、山楂40g、蠶沙30g、訶子40g、北五味子40g。烏梅功用為“和脾，瀉肝火，解熱毒”，烏梅味酸、性平，可清肝熱解酒毒、健脾益胃生津，在方中為君藥；雞內(nèi)金、山楂健脾行氣，解酒消酒食陳腐之積，為臣藥；訶子苦降之性較勝，降火斂肺下氣，澀腸止瀉；蠶沙清熱活血、和胃化濕，訶子、蠶沙輔助君藥清熱、解酒毒濕熱，共為佐藥。五味子味酸甘，可益氣生津斂汗、滋腎寧心，治療因酒毒火邪致陰血不足而引起的心悸失眠，能止渴除煩熱，解酒毒。現(xiàn)代研究表明烏梅中含有大量的有機(jī)酸，可中和體內(nèi)酒精，彌補(bǔ)因飲酒引起的胃酸不足以減輕酒精對(duì)胃的損傷。山楂黃酮通過增強(qiáng)肝和血超氧化物歧化酶（SOD）活性和降低丙二醛（MDA）含量，從而抑制酒精導(dǎo)致的脂質(zhì)過氧化物的形成。五味子中黃酮類、多糖類等多種成分可減少酒精性肝損傷。研究證實(shí)，五味子水煎液可明顯延長(zhǎng)小鼠醉酒時(shí)間，對(duì)抗酒精所致的小鼠平衡功能失調(diào)，降低病死率。

（2）人參沙棘方：人參沙棘方為基本方，在此基礎(chǔ)上可合用解毒開竅的藥物。人參益氣固脫，大補(bǔ)元?dú)?。沙棘既可健脾消解酒消酒食之積，又可活血散瘀消痞。在急性酒精中毒的大鼠模型中， 人參皂苷可降低血液中谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶含量，且人參皂苷能清除酒精在肝臟中產(chǎn)生的自由基。沙棘葉多糖和硫酸酯化沙棘葉多糖顯著增加乙醇脫氫酶（ADH）活性，加速清除乙醇代謝產(chǎn)生的自由基，保護(hù)肝臟免受酒精代謝產(chǎn)物和自由基的破壞而進(jìn)行解酒。

2.酒精依賴的中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識(shí)

酒精動(dòng)機(jī)敏化理論認(rèn)為心理渴求即“嗜”是酒精戒斷后復(fù)飲的最主要原因，反復(fù)飲酒行為敏化了神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生“嗜”，從而強(qiáng)化大腦對(duì)酒精的刺激反應(yīng)，使患者產(chǎn)生強(qiáng)迫性覓酒行為。中醫(yī)認(rèn)為心主神明，為神明之臟，即主宰意識(shí)、思維、情志等，為五臟六腑之大主?！鹅`樞·天年》言：“氣血已和，營(yíng)衛(wèi)己通，五臟己成，神氣舍心”。“嗜”的精神活動(dòng)過度可致陰陽失衡，可中樞神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)的改變?！侗静菥V目》指出：“痛飲則傷神耗血”，長(zhǎng)時(shí)間大量飲酒導(dǎo)致心神耗傷，引起心悸、失眠、記憶減退、疼、厥等臨床表現(xiàn)。

治療酒精依賴的治法方藥

（1）平肝方：方藥組成：天麻、鉤藤、當(dāng)歸、白芍、丹參、葛根、葛花、枳? ? 子。方中天麻、鉤藤為君藥，以平肝陽，鎮(zhèn)肝安魂，使“魂”回肝舍以助神歸于心，即神魂各歸其位、各司其職，魂以神為君且隨神往；當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血，柔肝斂魂；丹參清心除煩，養(yǎng)血安神；枳? ? 子、葛花、葛根為佐藥，除酒毒濕熱之邪。諸藥合用，標(biāo)本兼治，共同發(fā)揮戒酒解酒的功效。

研究證明天麻能降低谷氨酸水平，增強(qiáng)大鼠γ－氨基丁胺（GABA）能神經(jīng)的傳遞，從而保護(hù)神經(jīng)。天麻素降低酒精引起的多巴胺水平，降低酒精獎(jiǎng)賞效應(yīng)水平，減少飲酒渴求，從而戒除酒精成癮及依賴。鉤藤堿可糾正苯丙胺引起的大鼠腦內(nèi)興奮性氨基酸含量的升高和抑制性氨基酸含量降低，從而使藥物導(dǎo)致的大鼠的條件位置性偏愛消失。丹參酮可影響GABA神經(jīng)受體的結(jié)合位點(diǎn)從而減少小鼠酒精的攝入量。葛花也被證明可提高胃內(nèi)ADH的含量，激活微粒體乙醇氧化酶系統(tǒng)，從而加快酒精的分解；葛根也可降低戒酒患者對(duì)啤酒的飲用量；枳? ? 子可增強(qiáng)ADH的活性，使小鼠血液酒精濃度降低，以上藥物也被證明具有保肝作用。因此，平肝方在戒酒和保肝的臨床應(yīng)用方面取得了較好的療效。

（2）安神方：由淫羊藿、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子組成。淫羊藿補(bǔ)腎壯陽，酸棗仁養(yǎng)心安神，二者為君藥；遠(yuǎn)志性溫，善通達(dá)宣泄，交通心腎，開心氣而安神，又能通腎氣而強(qiáng)志，發(fā)揮安神定志的功效；五味子補(bǔ)腎寧心，益氣生津。以上諸藥共奏暖腎安神的作用。實(shí)驗(yàn)研究顯示，由淫羊藿和酸棗仁制成的安神方可抑制酒精誘導(dǎo)小鼠行為敏化的獲得和表達(dá)，安神方對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物行為敏化和條件位置偏好的神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生影響，從而影響小鼠的飲酒行為。安神方治療酒精依賴有較好的臨床療效。

3.重癥酒精性肝炎

重癥酒精性肝病多屬“酒鼓”“酒癖”“酒疸”范疇。酒病之初，為“傷酒”階段，多屬熱屬實(shí)，以濕阻、氣滯為主。疾病中期，多屬“酒癖”，酒積肝膽，肝脾皆傷，邪實(shí)而正虛不著，累及氣血。因酒毒蘊(yùn)結(jié)中焦，脾胃壅滯，土壅木郁，肝失疏泄，脈絡(luò)失和，氣機(jī)不順，漸為氣滯血瘀，濕熱酒毒與氣、血、痰相互搏結(jié)而凝結(jié)為塊，于脅腹下停滯為酒癖；疾病晚期多屬“酒鼓”，則毒淫五臟，肝、脾、腎皆損，氣、血、水俱病，為本虛標(biāo)實(shí)之證。生理上，肝脾腎密切聯(lián)系，肝脾久病必累及于腎。脾虛不運(yùn)化，腎精虛損，致腎陽不足，則膀胱氣化無力，命門火衰，則又進(jìn)一步致脾陽不足，脾腎陽虛，水液潴留，而形成了腹大膨隆之酒臌。

重癥酒精性肝炎的治法方藥

固脫解酒方（方藥組成：人參、黃芩、葛根）中人參復(fù)脈固脫、大補(bǔ)元?dú)?、安神益智。本病中酒毒傷脾胃，脾虛失運(yùn)，水谷精微無法游溢而滋養(yǎng)于腎，腎之元?dú)饣鸁o源，故人參為君藥益氣復(fù)脈固脫；歷代醫(yī)家認(rèn)為，酒毒濕熱之邪常蘊(yùn)于中焦，而黃芩善清中焦?jié)駸幔蔬x黃芩解酒毒、清熱瀉火燥濕?！端幮哉摗分赋龈鸶爸鹘饩贫?，止煩渴”；《本草拾遺》中言其“解酒毒，身熱赤，酒黃，小便赤澀”，酒邪傷津耗氣，葛根具發(fā)散之性，與人參固澀之力相配伍，相互制約，益氣生津。