人物檔案

池曉玲：廣東省名中醫(yī)、嶺南名醫(yī)，廣東省中醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師，教授，正高二級，博士生導(dǎo)師。

中華中醫(yī)藥學(xué)會肝膽病分會副主任委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會肝病專業(yè)委員會副會長、中國民族醫(yī)藥學(xué)會肝病分會副會長，廣東省藥學(xué)會中醫(yī)肝病用藥專家委員會主任委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會肝膽疾病健康促進(jìn)專業(yè)委員會主任委員。

中醫(yī)哲學(xué)訪問學(xué)者，全國第六批名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，國家中醫(yī)重點(diǎn)肝病?？茖W(xué)術(shù)帶頭人及項目負(fù)責(zé)人，國家中醫(yī)肝病重點(diǎn)?？茀f(xié)作組組長。

主持及參與20余項國家級、省部級科研課題，其中主持國家“十三五”“十二五”重大傳染病專項子課題各1項。主持制定中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)制定3項。獲得科技成果6項，專利5項。 發(fā)表學(xué)術(shù)論文140余篇。主編及參編專著22部。

肝纖維化是慢性肝病發(fā)展至肝硬化、肝癌及相關(guān)并發(fā)癥過程中的必經(jīng)階段，但肝纖維化可逆轉(zhuǎn)、可阻斷。中醫(yī)治療方案均在肝纖維化防治中有顯著的療效優(yōu)勢。

1.中藥復(fù)方/中成藥治療肝纖維化，改善慢性肝病結(jié)局

慢性肝病導(dǎo)致的肝纖維化可逆轉(zhuǎn)。中藥復(fù)方/中成藥治療能夠有效阻斷、逆轉(zhuǎn)肝纖維化的進(jìn)展，并且能夠改善晚期肝纖維化、肝硬化的臨床結(jié)局，降低肝癌的發(fā)病率。Liu 等研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用安絡(luò)化纖丸聯(lián)合恩替卡韋治療基線肝纖維化F≥3的患者78周，治療組肝纖維化逆轉(zhuǎn)率優(yōu)于單用恩替卡韋治療。復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合應(yīng)用恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝纖維化的研究也顯示類似的效果。單獨(dú)應(yīng)用安絡(luò)化纖丸治療慢性乙型肝炎輕癥肝纖維化患者48周，治療組較安慰劑逆轉(zhuǎn)率明顯提高。

扶正化瘀片聯(lián)合恩替卡韋治療能夠逆轉(zhuǎn)應(yīng)用恩替卡韋治療2年后的持續(xù)性晚期肝纖維化，其中56.1%的代償期肝硬化患者出現(xiàn)肝纖維化逆轉(zhuǎn)，較單用恩替卡韋提高15%。時克等研究顯示，抗肝纖維化治療是預(yù)防乙型肝炎肝硬化患者3年發(fā)生肝癌的獨(dú)立保護(hù)因素，抗肝纖維化聯(lián)合抗病毒治療患者3年內(nèi)肝癌發(fā)生率低于抗病毒組。應(yīng)用復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療肝纖維化，能夠降低肝癌的發(fā)病率，改善慢性乙型肝炎肝纖維化患者的臨床結(jié)局。

meta分析顯示，活血化瘀法聯(lián)合西藥可進(jìn)一步改善肝纖維化患者的血清肝纖維化指標(biāo)、肝功能指標(biāo)及影像學(xué)指標(biāo)，提高療效。

2.中醫(yī)外治法提高肝纖維化療效，彰顯臨床治療特色

多種外治法如穴位貼敷、針刺、艾灸、中藥離子導(dǎo)入、膏藥外敷等均顯示出良好的療效優(yōu)勢。

2.1艾灸：艾灸的方法多樣，除傳統(tǒng)的懸灸、麥粒灸、隔藥灸等方法外，艾箱灸、熱敏灸、雷火灸、督脈灸、溫針灸等灸療方法也廣泛在慢性肝病的治療中應(yīng)用。如李輝等應(yīng)用雷火灸治水四穴聯(lián)合搐鼻療法可以明顯改善乙肝肝硬化腹水患者的肝功能、凝血功能及臨床癥狀，降低門靜脈壓力、提高血漿膠體滲透壓。李嘉等開展研究發(fā)現(xiàn)馬蘭草灸臍可以有效改善模型大鼠肝纖維化程度，其機(jī)制可能與馬蘭草臍灸法通過線粒體細(xì)胞凋亡途徑、降低活化的HSC線粒體膜電位、釋放相關(guān)凋亡因子促進(jìn)活化的 HSC 凋亡有關(guān)。

2.2針刺： 針刺治療肝硬化、晚期肝纖維化多取中脘、關(guān)元、足三里、上下巨虛等穴，并實施補(bǔ)瀉手法，通過穴位刺激，起到健脾和中、溫補(bǔ)陽氣、舒肝理氣等功效。李菁等應(yīng)用針刺雙側(cè)上巨虛、下巨虛、足三里、天樞、中脘及關(guān)元穴，聯(lián)合四君子湯治療肝硬化，發(fā)現(xiàn)治療組在改善患者肝纖維化血清標(biāo)志物等方面優(yōu)于對照組。劉佳等在抗病毒、保肝抗炎、利尿治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用針刺取足三里、上巨虛、下巨虛、中脘、天樞、關(guān)元穴治療老年性肝硬化，治療組在血清肝纖維化指標(biāo)、腹水、下肢水腫等臨床癥狀改善方面均優(yōu)于對照組。

2.3穴位貼敷：穴位敷貼的方式能夠扶正祛邪、調(diào)理陰陽，進(jìn)而改善患者的免疫功能，改善微循環(huán)，緩解患者的臨床癥狀。高慧等應(yīng)用補(bǔ)益肝腎膏在期門、日月、章門、肝俞、膽俞、脾俞等穴進(jìn)行穴位貼敷治療乙肝肝纖維化，能夠促進(jìn)乙肝纖維化患者肝功能恢復(fù)及血清肝纖維化指標(biāo)改善。劉汶等應(yīng)用清熱解毒膏神闕穴穴位貼敷，配合應(yīng)用關(guān)幼波先生的清化解毒方治療濕熱型慢性乙型肝炎，能有效改善患者的臨床癥狀、肝功能指標(biāo)及肝纖維化指標(biāo)。

3.藥膳食療是輔助逆轉(zhuǎn)肝纖維化的有效補(bǔ)充手段

程明亮等研究發(fā)現(xiàn)一些食物具有較確切地對抗氧化應(yīng)激或抑制炎癥反應(yīng)的特性，例如藍(lán)莓、蘋果均可通過調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激達(dá)到逆轉(zhuǎn)肝纖維化的作用，食療可輔助逆轉(zhuǎn)肝纖維化。羅利娟研究顯示辨證施膳聯(lián)合自我管理能夠較好地改善肝硬化患者的營養(yǎng)狀態(tài)，改善患者的生活質(zhì)量。劉全忠等應(yīng)用健脾補(bǔ)腎利水方+利水方穴位貼敷+夜間藥膳治療肝硬化陰虛水停證肝硬化腹水患者，能夠較好地提高患者血清白蛋白、膽堿酯酶，減少腹水量，改善患者肝臟儲備功能。陳凱生等應(yīng)用軟肝煎加減方聯(lián)合藥膳治療肝硬化腹水合并營養(yǎng)不良，經(jīng)過治療后，患者腹脹、黃疸、無力、下肢浮腫、少尿、納呆消失時間均較對照組縮短，血清白蛋白及前白蛋白有所升高。

4.中醫(yī)特色慢病管理是肝纖維化及其并發(fā)癥的有效輔助手段

中醫(yī)特色慢病管理的特點(diǎn)：重視全程、覆蓋全生命周期，在五運(yùn)六氣學(xué)說指導(dǎo)下建立預(yù)測、預(yù)防、治療、康復(fù)的指導(dǎo)方案，通過體質(zhì)辨證，對不同體質(zhì)的患者給予情志、飲食、運(yùn)動、生活起居等方面的建議及調(diào)整方案，進(jìn)而采用中醫(yī)“話療”形式，為患者進(jìn)行中醫(yī)健康理念疏導(dǎo)、健康教育等亦宣亦治。張廣清等研究顯示，在常規(guī)中西醫(yī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)特色慢病管理方案可有效改善乙型肝炎肝硬化營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)狀態(tài)，改善主觀綜合營養(yǎng)評估量表積分、提高血清白蛋白、前白蛋白水平，療效優(yōu)于對照組。