芻議社區(qū)居家養(yǎng)老協(xié)同服務模式

許珂

摘要：新時期下，對我國政府的職能轉(zhuǎn)變提出了更高的要求。在人口日益老齡化的今天，我們要清醒的認識到，如何選擇一條適合老年人口養(yǎng)老需求的道路非常重要。社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式已成為打開養(yǎng)老問題的金鑰匙，但到目前為止，仍有一些問題需要解決。為此，本文從多主體參與的角度，通過對相關理論的解讀，分析、總結(jié)了我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式的發(fā)展現(xiàn)狀，并從多個維度分析城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務存在的問題，以及產(chǎn)生問題的原因。

關鍵詞：居家養(yǎng)老；對策

我國是世界上老年人口最多的國家，也是人口老齡化最快的國家之一。自1999年以來，已進入老齡化國家行列，截至2018年底，60歲及以上的人口達到24949萬，占全國總?cè)丝诘?7.9%，同比增長0.6%。其中，65歲及以上的人口16658萬，占全國總?cè)丝诘?1.9%，同比增長0.5%。根據(jù)《世界銀行：2018中國養(yǎng)老金報告》，到2027年，中國65歲以上的老年人將占中國總?cè)丝诘?4%，預計到2050年，65歲以上的老年人將占中國總?cè)丝诘?5%，80歲以上的老年人將占8%。因此，老年人對養(yǎng)老服務、醫(yī)療等健康保障的需求也將日益增加，與此同時，老年人的生活照料和長期照料也成為重要問題。

一、社區(qū)居家養(yǎng)老概述

（一）基本概念

2008年1月，由國家老齡化委員會辦公室、國家發(fā)展改革委、民政部等10個部門聯(lián)合發(fā)布《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》，明確了居家養(yǎng)老服務的定義——居家養(yǎng)老服務是指政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式。指的是生活在自己家庭中的老年人，根據(jù)現(xiàn)有的生活習慣和生活方式，以社區(qū)為支撐和平臺，享受社區(qū)提供的生活照料、家政服務、康復護理、精神慰藉、應急救援等服務，以便安享晚年。社區(qū)居家養(yǎng)老服務的優(yōu)勢在于，整合了家庭、社區(qū)乃至社會的養(yǎng)老力量和資源。在集中提供全民養(yǎng)老資源的同時，還考慮到老年人的個人需求，既保留了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式，又與社會養(yǎng)老服務相結(jié)合，使老年人享受到家庭的溫暖和更廣泛的養(yǎng)老資源。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老的服務內(nèi)容

社區(qū)居家養(yǎng)老服務以社區(qū)為平臺，通過政府支持、市場參與和家庭成員的積極合作，整合現(xiàn)有社區(qū)資源，為老年人提供生活照料、家政服務、康復護理、精神慰藉、應急救援等服務，主要以社區(qū)組織形式，由受過專業(yè)培訓的服務人員上門，在社區(qū)建立老年人日托中心，為老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務。具體分析可分為六個方面，見表1。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老協(xié)同服務模式現(xiàn)狀及存在的問題

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老協(xié)同服務模式現(xiàn)狀——以X市為例

在首批居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點地區(qū)中，成績優(yōu)異的城市分別為X市、Z市和Y市。其中，X市大力開展老年餐飲服務創(chuàng)新試點，推出“老年食堂”“老年餐飲”等服務。其主要特點為：起步較早，發(fā)展較快，積累了相應的工作經(jīng)驗、方法和方法。聚集較多的人才資源，智力成果較其他城市豐富；形成比較完整的考核評價方法，并在實踐中多次修訂完善；啟動“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務項目，并提供信息技術支持APP的開發(fā)和應用。

雖然X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務取得了一定的成績，但也應該看到，養(yǎng)老服務涉及老年人生活、飲食、衣著、住房和交通等方面。老年人的需求是多樣化的，殘疾人、獨居老人、空巢老人等不同類型的老年人對養(yǎng)老服務的依賴和重視程度也不同。由此可見，養(yǎng)老服務是一個服務行業(yè)和產(chǎn)業(yè)領域，更是一項持久的事業(yè)。經(jīng)濟發(fā)展水平較高的城市，社區(qū)居家養(yǎng)老服務的經(jīng)驗可以在一定程度上得到推廣和借鑒。與欠發(fā)達城市相比，其社會保障體系可以得到硬件設施、資源條件和政策的更多支持，具有較高的成熟度和豐富性。同時也可以看出，社區(qū)居家養(yǎng)老服務具有地域性特點，這與當?shù)氐慕?jīng)濟條件、風俗習慣等文化背景密切相關。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老協(xié)同服務模式存在的問題

一是養(yǎng)老服務資源分散，養(yǎng)老服務提供者缺乏合作。城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務的三大提供者為：政府、家庭和社區(qū)這三方影響了社區(qū)居家養(yǎng)老服務的實際效果。二是社區(qū)居家養(yǎng)老服務資金缺口大，來源單一，單一的財政撥款不足以填補社區(qū)居家養(yǎng)老服務資本的需求，社會養(yǎng)老壓力與日俱增，從根本上制約了居家養(yǎng)老服務質(zhì)量的提高。三是養(yǎng)老服務設施匱乏。近年來，房價穩(wěn)步上漲，社區(qū)居家養(yǎng)老場所用地緊張，條件有限。養(yǎng)老服務站的活動室設備簡陋，尤其是在老舊社區(qū)。四是服務人員少，缺乏專業(yè)知識，不能滿足實際需求。五是缺乏完善的居家養(yǎng)老服務評價機制。缺乏統(tǒng)一的養(yǎng)老服務評價標準，無法以競爭的形式激發(fā)社區(qū)居家養(yǎng)老中心的積極性。六是服務管理不規(guī)范，缺乏有效的監(jiān)督制約機制。

（三）社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式問題產(chǎn)生的原因

從政府的角度來看，政府的職能方向是營造整個養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)鏈形成和發(fā)展的政策和制度環(huán)境；確保養(yǎng)老服務市場健康、有序的發(fā)展，成為有效的“監(jiān)督者”。同時，政府也應該承擔起保護所有居家老人合法權益的責任，確保每一位居家老人都能享受基本的養(yǎng)老服務。然而，現(xiàn)階段，一方面養(yǎng)老法律制度不完善；另一方面，融資渠道單一，僅靠政府財政支持，養(yǎng)老金財政支出壓力巨大。

從社區(qū)層面來看，社區(qū)作為基層組織，應該掌握社區(qū)居民準確的信息和資料。然而，普遍缺乏科學評估社區(qū)養(yǎng)老服務需求的系統(tǒng)。一方面，社區(qū)養(yǎng)老服務的宣傳力度不夠，公眾意識較低。另一方面，社區(qū)志愿者隊伍建設質(zhì)量較差。

從家庭的角度來看，“養(yǎng)老”是中華民族的傳統(tǒng)美德，不僅是現(xiàn)階段的養(yǎng)老問題，而應該作為一個長期的課題來研究。目前，服務模式的具體內(nèi)涵沒有得到認可，被誤解為機構(gòu)養(yǎng)老或簡單的家庭養(yǎng)老；其次，我們還沒有理解養(yǎng)老金福利的多元化，忽視了福利多元化概念中社區(qū)、家庭和個人的補充。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老協(xié)同服務模式的優(yōu)化策略

（一）打造社區(qū)居家養(yǎng)老“多元協(xié)同”的參與系統(tǒng)

1.整合政府資源，發(fā)揮引導作用

一是完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務的相關法律法規(guī)。同時，相關部門減少推諉，在一定程度上為養(yǎng)老服務機構(gòu)提供稅收減免。二是成立社區(qū)居家養(yǎng)老工作領導小組。推進養(yǎng)老領域的“一案一議”，建立討論和管理機構(gòu)，確保養(yǎng)老政策的落實效果。

2.整合家庭資源，實現(xiàn)支持作用

家庭是社區(qū)居家養(yǎng)老模式重要的組成部分，家庭不僅需要提供基本的支持，更需要給予老年人精神上的安慰。

3.整合社會機構(gòu)和養(yǎng)老資源，促進協(xié)調(diào)

在養(yǎng)老市場發(fā)展的前提下，大力扶持社區(qū)居家養(yǎng)老示范企業(yè)，充分發(fā)揮其示范效應，提高養(yǎng)老服務質(zhì)量。

4.養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)鏈將縱向延伸，個人多元化供應將橫向突出

縱向上，我們必須整合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈的多種資源，如醫(yī)療、建筑、家電、保險等。橫向上，滿足社區(qū)居家養(yǎng)老的個性化需求。

（二）構(gòu)建“多元協(xié)調(diào)”社區(qū)居家養(yǎng)老模式的支持系統(tǒng)

1.拓寬養(yǎng)老服務融資渠道，確保穩(wěn)定的資金支持

根據(jù)福利多元化理論，拓展融資渠道，進而實現(xiàn)養(yǎng)老資本的多元化。一是建立長期籌資機制；二是將社區(qū)居家養(yǎng)老服務基金納入財政預算，確保政府每年有針對性的財政支出；三是通過設立社區(qū)居家養(yǎng)老服務專項基金，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務注入更多資金；四是動員社會機構(gòu)、慈善機構(gòu)、企業(yè)、個人等投資，通過提供稅收減免或優(yōu)惠政策吸引社會資本。

2.改善社區(qū)養(yǎng)老基礎設施條件，完善養(yǎng)老設施保障

一是爭取社區(qū)居家養(yǎng)老服務基金在改善基礎設施方面的投資權重，增加新的設備和硬件設施；二是開展硬件設施捐贈活動，動員社區(qū)家庭捐贈閑置的硬件設備，改善養(yǎng)老服務中心的基礎設施條件；三是向紅十字會、慈善機構(gòu)等社會機構(gòu)尋求資金，改善養(yǎng)老服務中心的基礎設施。

3.提高社區(qū)養(yǎng)老服務人員素質(zhì)和人力資源支持

一是通過專業(yè)培訓，增強服務人員的能力，通過定期培訓老年保健知識、基本醫(yī)療、應急管理知識、健康鍛煉知識，提高護理人員的專業(yè)知識儲備；二是改善服務人員的待遇和福利，提高工作積極性，提高服務質(zhì)量；三是引進專業(yè)的養(yǎng)老人才，注入新鮮“血液”，通過政策扶持或高薪就業(yè)，積極發(fā)展養(yǎng)老服務事業(yè)，吸引專家學者，以最新的服務理念激發(fā)整個養(yǎng)老服務行業(yè)的新活力。

4.培育社區(qū)居家養(yǎng)老社會福利組織，協(xié)調(diào)社會組織的支持

首先，出臺相關政策，支持社會福利機構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務，完善社會福利機構(gòu)職能和公共服務購買制度。其次，遵循市場經(jīng)濟自由競爭的原則，讓各類社會福利組織參與社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)品的開發(fā)和服務，共同推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。最后，建立公益組織、基金會，籌集社會資金。

（三）建立“多元協(xié)同”社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式的評估系統(tǒng)

1.建立城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務標準

一是建立科學的養(yǎng)老服務質(zhì)量評價體系。該體系包括明確的評估主體、合理的評估流程、科學的評估監(jiān)管制度、及時的評估反饋和暢通的投訴渠道。二是細化各項評價指標，可采用三級指標的形式。一級指標包括機構(gòu)設置、硬件設施標準、服務主體、服務方式、服務內(nèi)容、滿意度、投訴率等方面，二級指標和三級指標針對質(zhì)量標準和量化統(tǒng)計。三是注重反饋機制建設，暢通投訴渠道，注重滿意度權重。

2.推進以專業(yè)機構(gòu)評估為重點的評估機制

鑒于社會專業(yè)評估機構(gòu)在這一領域的權威性，建議將社會專業(yè)評估機構(gòu)的定期檢測引入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的評估。同時，從公民、養(yǎng)老參與者和養(yǎng)老機構(gòu)服務人員中選取一部分人，形成專業(yè)評估的“公共陪審團”，以補充的社區(qū)居家養(yǎng)老服務評估模式。

（四）完善城市居家養(yǎng)老服務監(jiān)督管理系統(tǒng)

從服務標準監(jiān)管和養(yǎng)老基金監(jiān)管兩方面入手。一方面，加強審批流程，嚴格審核社區(qū)居家養(yǎng)老服務資質(zhì)，建立統(tǒng)一標準。另一方面，加強對養(yǎng)老服務基金預算、使用和使用效率的監(jiān)督，通過定期考核反饋養(yǎng)老服務基金的使用情況，規(guī)范養(yǎng)老基金的管理。

（五）實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老“多元協(xié)同”系統(tǒng)的一體化運行

第一，實現(xiàn)“多元協(xié)調(diào)”主要目標的“一體化”。政府、家庭、社區(qū)、非政府組織、企業(yè)和機構(gòu)、志愿者和其他參與者，共同致力于在社區(qū)實現(xiàn)“老年人的安全和幸?！?。第二，建立鏈接“整合”。多元協(xié)同整合社區(qū)居家養(yǎng)老模式可分為四個子模塊：主體參與系統(tǒng)、支持系統(tǒng)、評價系統(tǒng)和監(jiān)督管理系統(tǒng)，其中以養(yǎng)老服務為核心內(nèi)容，以主體參與為前提，以支持體系為物質(zhì)基礎，以監(jiān)督管理體系和評價體系為保障，“四位一體”形成高度統(tǒng)一。

四、結(jié)束語

隨著人口老齡化進程的加快和生活壓力的增大，養(yǎng)老問題亟待解決。本文通過構(gòu)建以養(yǎng)老服務為核心內(nèi)容，以主體參與為前提，以支持體系為物質(zhì)基礎的“多元協(xié)同整合”城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式，積極探索城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式的建設對策，以監(jiān)督管理體系和評價體系為保障，滿足當前多樣化的養(yǎng)老需求，提高養(yǎng)老服務質(zhì)量，努力建設覆蓋全社會的優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務。

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