張樂

摘要：本文主要探討基于內控視角的醫(yī)院財務管理創(chuàng)新策略，分別從成本管控、管理制度以及日常經(jīng)濟收入等方面入手，制定科學、合理的解決措施，包括完善財務結構、增加信息溝通力度、構建財務風險制度，旨在促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，以供參考。

關鍵詞：內控視角；醫(yī)院；財務管理；創(chuàng)新策略

DOI：10.12433/zgkjtz.20232811

醫(yī)院在整個經(jīng)濟運行與保障人民健康方面具有重要地位。醫(yī)院的經(jīng)濟運行與財務管理在其整體可持續(xù)發(fā)展中具有重要意義。在醫(yī)院財務管理工作過程中，要想在內控視角下選擇適合的財務管理模式，需要結合醫(yī)院的實際經(jīng)營情況，并在醫(yī)院實際管理過程中，從成本管控、管理制度以及日常經(jīng)濟收入等方面入手，建立健全財務管理制度，詳細分析財務管理過程中出現(xiàn)的問題，提出科學、合理的解決措施，確保醫(yī)院在發(fā)展過程中財務管理實際情況與預期目標相符。

一、內控視角下醫(yī)院財務管理作用

經(jīng)過長時間的發(fā)展，醫(yī)院財務管理模式發(fā)生了天翻地覆的變化，賬目管理形式也從簡單的收入和支出向資本管理以及財務風險管理方向轉變，而財務管理模式也從單向管理方式發(fā)展為多元化的綜合性管理方式。對于醫(yī)院而言，財務風險管理是財務工作中的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院應對此提高重視程度。

為了讓醫(yī)院適應新時期財務管理新形勢，提高管理水平，在財務管理工作開展過程中，醫(yī)院應構建科學、合理的內部控制結構體系，主動應對財務風險問題，最大限度地降低風險率，提高財務管理能力，確保醫(yī)院財務管理工作有效開展，促使醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

在創(chuàng)新型財務管理背景模式下，其建設內容的重點在于新財務管理制度與舊財務管理制度的有效過渡，讓財務管理工作在自身發(fā)展環(huán)節(jié)上，以數(shù)字平臺作為基礎條件，合理管控財務平臺實際成本，積極落實資金管理。而要想實現(xiàn)財務管理目標，需要建立各種類型的管理制度，完善財務管理流程，詳細分析財務管理工作出現(xiàn)的問題，并制定科學、有效的應對措施，確保財務內部控制結構體系和財務管理模式充分結合，財務管理流程在構建環(huán)節(jié)上更加完整，促使財務日常工作順利落實，提高管理結構體系的完整性。

二、實際案例

我國某地區(qū)醫(yī)院是省級三級綜合醫(yī)院，院內開放床位數(shù)量500多張，現(xiàn)有職工人數(shù)800余人，從規(guī)模和病人數(shù)量看體量較小。而作為我國醫(yī)療行業(yè)的主體結構，醫(yī)院應通過提高自身財務管理水平，構建可行的服務體系，并以此為基礎，設定以成本以及醫(yī)療救治質量為控制中心的財務管理形式，真正意義上推動醫(yī)院高質量發(fā)展。

醫(yī)院要想積極開展科學、合理的財務管理，要將醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展以及管理工作作為核心內容，將醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展和健康運營作為前提條件，針對醫(yī)院收入、支出過程中存在的財務問題，在醫(yī)院財務內部控制建設過程中不斷探索和總結，制定解決策略。在現(xiàn)行的會計操作程序與新會計模式的兼容方面，醫(yī)院財務人員是會計操作程序的使用者，但對新模式的兼容性了解得不夠深入。

三、醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀

（一）缺少完整的內控制度

由于醫(yī)院自身管理和運行具有的特殊情況，現(xiàn)階段醫(yī)院將多數(shù)資金放在患者疾病救治科室以及設備引進上，容易導致財務管理部門日常工作中應有的工作標準不夠完善，例如，設備引進制度有待完善、部門之間的配合度較低等。而在醫(yī)院運營過程中，財務部門內控制度是確保醫(yī)院正常運轉的核心因素，但目前醫(yī)院大多數(shù)財務管理方式較滯后，甚至在內控制度的建立和應用上出現(xiàn)一些復制和借鑒其他醫(yī)院制度的情況，無法充分結合自身經(jīng)營情況構建適合實際情況的完整管理制度，導致構建的財務內控管理制度并不適合自身的實際情況。例如，醫(yī)院在設備采購環(huán)節(jié)上，偶爾出現(xiàn)的設備購買流程相對不標準、來源的明確性問題以及手續(xù)制度有待完善等問題，增加了醫(yī)院財務管理工作的難度。

（二）信息系統(tǒng)落后

新時代，醫(yī)院要緊跟時代發(fā)展腳步，在財務管理方面上應積極建立健全信息化系統(tǒng)，但在系統(tǒng)實際運轉過程中還面臨如下問題：

第一，在醫(yī)院運轉過程中，雖然財務人員是系統(tǒng)操作者和財務數(shù)據(jù)管理者，但無法在日常工作中修改和完善系統(tǒng)操作流程，意味著財務工作人員需要具備較高水平的計算機操作能力，以適應信息化系統(tǒng)的要求。

第二，醫(yī)院的財務內控系統(tǒng)與其他系統(tǒng)之間具有緊密聯(lián)系，要想提升醫(yī)院內控水平，提高醫(yī)院財務業(yè)務的精準性，必須建立完整的財務管理系統(tǒng)，并與各個部門之間建立有效的溝通渠道，同時要避免系統(tǒng)之間的信息不一致，減少潛在的問題和錯誤。醫(yī)院管理層可以促進跨部門合作，確保各個系統(tǒng)在協(xié)調一致的情況下運行，從而減少對財務人員工作的干擾和阻力。

（三）人員管理思想水平較低

在醫(yī)院財務管理過程中，有些工作人員在實際工作環(huán)節(jié)中始終保持傳統(tǒng)的管理方式，導致財務管理人員自身管理水平出現(xiàn)嚴重固化，加上財務人員在實際開展財務工作時會將工作重點集中在財務信息數(shù)據(jù)分析以及財務工作處理上，導致醫(yī)院實際經(jīng)營業(yè)務與財務之間的溝通較少。醫(yī)院通常經(jīng)營規(guī)模和范圍較大，部門十分復雜，在日常工作過程中，各個部門各司其職，財務部門可能不夠了解涉及的業(yè)務范圍，造成工作并不具有全面性與系統(tǒng)性。

財務工作新舊模式轉換時，要想確保工作質量，要求財務人員能夠科學規(guī)劃各項工作內容，自身具有大局觀念，在傳統(tǒng)模式基礎上融合全新的工作方式，并將新舊結合的財務管理模式應用于財務管理系統(tǒng)中，但這需要相關人員不斷提高自身的綜合素質和技術水平，避免非財務部門以及其他管理人員實際開展業(yè)務工作時無法適應全新的財務管理模式。如果醫(yī)院在發(fā)展過程中，無法應用各類新模式的管理理念，將會提升管理難度，導致工作人員存在嚴重的工作規(guī)范問題，引發(fā)各類財務風險。

四、內控視角下醫(yī)院財務管理創(chuàng)新策略

為了促進醫(yī)院財務管理人員及時解決內控工作中存在的問題，財務部門應攜手醫(yī)院各部門設立內控小組，制定財務實施程序、管理制度與實施方法，促進財務內控工作更加獨立且具有權威性。

（一）完善財務結構

為了有效解決內控視角下醫(yī)院財務管理出現(xiàn)的問題和不足，醫(yī)院應在財務部門的基礎上單獨設立一支內控團隊。該團隊應基于財務部門，具有獨立性和權威性，負責制定一系列適合醫(yī)院財務管理實際情況的財務管理程序、經(jīng)濟管理制度以及財務工作方式。這些程序和制度應結合內控原則，確保財務管理的規(guī)范性、透明度和有效性。

同時，在人員編排上，醫(yī)院應優(yōu)化財務部門各個崗位。第一，提高醫(yī)院財務管理人員綜合實力，加大專業(yè)技能的考核力度，并以此為崗位劃分的基礎原則；第二，在人員招聘環(huán)節(jié)上，提高崗位招聘門檻，確保所招聘的財務工作人員不僅具有財務相關的專業(yè)技能，還了解醫(yī)院內控相關理論，為醫(yī)院順利開展財務管理提供技術支持。

除此之外，為確保財務結構的完整性，還應積極引進全新的財務管理體系，優(yōu)化財務工作環(huán)境，推動醫(yī)院財務內控工作正常開展，而在財務內控工作開展過程中，醫(yī)院除了要優(yōu)化內部結構外，還要從長遠的角度考慮基礎運營情況，提高醫(yī)院內控水平，積極實施動態(tài)化管理，有效將內控與財務結合起來，確保醫(yī)院財務管理工作達到預期。

（二）加大信息溝通力度

隨著信息化時代的來臨，醫(yī)院在財務管理方面上同樣要展現(xiàn)信息化與數(shù)字化特點，當引進集體支付系統(tǒng)后，醫(yī)院需要通過財務管理平臺整合各個治療科室需要支出的費用，詳細分析醫(yī)院財務各方面的支出情況，解決財務信息流通不暢通而出現(xiàn)的問題。例如，當醫(yī)院引進信息系統(tǒng)后，財務管理人員僅需要在每個月月初設定額定支出額度，在月末與實際支出進行對比，得到醫(yī)院財務相關數(shù)據(jù)和信息。除此之外，該系統(tǒng)在信息安全性方面上還具有一定的技術優(yōu)勢，例如，系統(tǒng)信息防護能力較高，各項支出準確且穩(wěn)定，且在使用該系統(tǒng)時，操作相對簡單，僅需要相關責任人簽字確認支出項目，就可以在月度報告中及時排查出異常支出項目，方便及時核對和解決。

（三）構建財務風險制度

在醫(yī)院財務管理系統(tǒng)運轉過程中，財務預警風險制度是提前預測醫(yī)療活動所產(chǎn)生的風險，在日常工作中，醫(yī)院管理人員可以利用魚骨分析法分析醫(yī)院經(jīng)濟活動的風險事件，選擇最為嚴重的風險作為重點控制目標和對象。除此之外，在風險控制環(huán)節(jié)上，還應合理利用大數(shù)據(jù)系統(tǒng)以及財務管理系統(tǒng)中的風險評定模型進行詳細分析，有效提升風險問題控制的針對性和目的性，將風險控制在可接受的范圍內。例如，在醫(yī)院日常運行過程中，財務人員在設備引進環(huán)節(jié)上并沒有綜合考慮設備引進流程、市場價格波動等因素，導致設備引進過程中出現(xiàn)資源浪費的問題。

由此可見，財務風險管理制度能幫助財務人員開展日常支出和采購工作，詳細分析需要采購的方案與設備，以此降低采購風險發(fā)生率。

（四）加大內部審計工作力度

在實際開展財務工作時，詳細劃分財務工作人員的工作內容以及崗位職責，以此為基礎，落實財務具體工作。另外，財務工作實際運轉過程中，內部控制以及內部審計工作是影響財務工作效果的重要組成部分。因此，財務部門應根據(jù)經(jīng)營情況，加大內部審計工作力度，通過財務內部審核與監(jiān)督，確保醫(yī)院資產(chǎn)得到更加科學與合理的調整，提高經(jīng)濟效益。

由此可見，醫(yī)院在自身發(fā)展和運營中，第一，必須全面規(guī)劃財務審核管理工作，以確保各個崗位工作人員履行各自職責，從而顯著提高內部審核工作效率。第二，構建完整的財務內部審核體系，完善財務規(guī)范制度，為工作人員提供日常工作的標準，以充分發(fā)揮財務內部審計工作的實際作用，并全面實施醫(yī)院的監(jiān)督管理工作，以保障醫(yī)院在發(fā)展中的經(jīng)濟利益和實施新的工作模式。第三，全面規(guī)劃財務審核管理工作是確保醫(yī)院財務健康的基礎，包括確立明確的財務審核流程和工作內容，以便不同崗位的工作人員了解自己的職責，確保財務數(shù)據(jù)的準確性和合規(guī)性。對此，需要積極參與財務審核工作，共同保障醫(yī)院財務的可持續(xù)發(fā)展。財務內部審核體系應包括內部審計部門、財務管理部門和其他關鍵崗位，以確保財務審核工作全面覆蓋。第四，內部審計部門應獨立運作，負責審核和監(jiān)督財務活動，發(fā)現(xiàn)并解決潛在的問題。同時，完善財務規(guī)范制度，為工作人員提供明確的操作指南和準則，以便他們在日常工作中遵守財務規(guī)定，確保合規(guī)性。財務內部審核的實際作用不僅是保障財務的準確性，還包括為醫(yī)院的監(jiān)督管理工作提供支持。通過不斷的審核和監(jiān)督，可以發(fā)現(xiàn)潛在的風險和問題，并采取措施加以解決，這有助于提升醫(yī)院的經(jīng)濟水平，落實新的工作模式，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

五、結語

綜上所述，現(xiàn)階段，醫(yī)院在經(jīng)營管理環(huán)節(jié)中推動財務管理模式的轉型仍存在一定難度，需要財務管理人員在日常工作過程中加強自身內控工作思維，完善財務工作內容，從多個管理方面入手，提升財務管理部門內控水平，構建科學、完善的財務管理模式，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造有利條件。

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