陳宏，李輝俊，王家合，高華銀

黔西南州中醫(yī)院，貴州黔西南州 562400

血栓閉塞性脈管炎（thrombosis angiitis obliter?ans，TAO）為特殊的血管疾病，主要表現(xiàn)為血管的高度炎性和慢性閉塞性病變，主要侵襲四肢中、小動靜脈，以男性青壯年的下肢病變較為多見[1-2]。TAO發(fā)生后會引起靜息痛、跛行等，病情嚴(yán)重者還會伴有潰瘍或壞疽等，給日常生活帶來較多影響，故需予以及時(shí)的治療[3-4]。針對TAO，既往臨床以藥物保守治療為主，但對于病情嚴(yán)重者，藥物起效較為緩慢，難以迅速控制病情，臨床還需探尋更為快速、有效的治療措施[5-6]。脛骨橫向骨搬運(yùn)技術(shù)是治療下肢慢性缺血性疾病常用術(shù)式，可有效重建微循環(huán)及血管新生[4]?；诖?，本研究以2017年6月—2021年6月黔西南州中醫(yī)院收治的50例TAO患者為研究對象，探討脛骨橫向骨搬運(yùn)技術(shù)在TAO患者中的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院診治的50例TAO患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各25例。對照組女10例，男15例；年齡31~57歲，平均（40.68±3.36）歲；體質(zhì)指數(shù)18.6~27.1 kg/m2，平均（23.57±1.63）kg/m2。觀察組女11例，男14例；年齡33~55歲，平均（40.55±3.30）歲；體質(zhì)指數(shù) 18.4~27.2 kg/m2，平均（23.63±1.58）kg/m2。兩組各項(xiàng)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)動脈造影檢查證實(shí)為TAO；②伴有靜息痛、皮膚溫度降低、患肢怕冷等表現(xiàn)；③有吸煙史；④患者病歷有關(guān)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存有嚴(yán)重的肢體感染者；②合并痛風(fēng)、糖尿病者；③存有免疫系統(tǒng)異常者；④存在神經(jīng)疾患者；⑤存有精神或意識障礙，或難以進(jìn)行正常交流者；⑥存在酒精、藥物依賴史者；⑦心肺肝腎有嚴(yán)重病變者。

1.3 方法

所有患者入院后，均施以止痛、抗菌等常規(guī)治療。

對照組采用藥物保守治療：阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H14023207）口服，75 mg/次，1次/d；前列地爾注射液（國藥準(zhǔn)字H20100179）10 μg與100 mL的0.9%氯化鈉溶液混合靜滴，1次/d；辛伐他汀片（國藥準(zhǔn)字H20103586）口服，20 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥1個(gè)月。

觀察組采取脛骨橫向骨搬運(yùn)技術(shù)：腰硬聯(lián)合麻醉，患者取平臥體位，術(shù)中不使用止血帶；把骨搬移區(qū)域規(guī)劃在脛骨中段1/3處，在脛骨內(nèi)部做12 cm弧形皮膚切口，銳性分離到骨膜并將其完整剝離；取12 cm×12 cm的區(qū)域作為搬移骨窗，于骨窗中放入2枚3 mm外固定針，把骨搬移區(qū)骨塊分離出來，促使其產(chǎn)生能夠自由活動的骨瓣；然后于骨窗兩端脛骨放入2枚4 mm外固定針，放入事先設(shè)定好的外固定架，擰緊針夾；檢查脛骨搬移架穩(wěn)定程度后，如若未發(fā)生問題則縫合皮下組織與皮膚，同時(shí)用敷料包扎與固定切口，手術(shù)之后行抗感染治療；手術(shù)之后的第5天起，用每8 小時(shí) 33 cm的幅度把脛骨截骨向外橫向搬移，每日移動1 mm左右，2周之后以X線檢查脛腓骨，保持3 d后再次以相同的速度把脛骨截骨塊搬移回去，固定4~6周，再次檢查，待骨窗愈合后去除外固定架。兩組均于治療3個(gè)月后評估各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組的疼痛程度、患側(cè)足趾血氧飽和度與踝肱指數(shù)、生活質(zhì)量。①疼痛程度：于治療前、3個(gè)月后以視覺模擬疼痛量表（Visual Analogue Scale，VAS）[7]評判，量表滿分10分，得分越低越好。②患側(cè)足趾血氧飽和度與踝肱指數(shù)：于治療前及3個(gè)月后以脈搏血氧儀[型號：M700，批準(zhǔn)文號：粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2210491號]測定患側(cè)足趾血氧飽和度；受檢者取仰臥位，把氣袖放在患者兩側(cè)踝部與上臂，用多普勒聽診器輔助測取足背或脛前動脈、脛后動脈與肱動脈收縮壓，踝肱指數(shù)為兩者之比。③生活質(zhì)量：于治療前及3個(gè)月后以健康調(diào)查量表（MOS Item Short From Health Survey，SF-36）[8]評估，量表共包含8個(gè)維度，36個(gè)項(xiàng)目，采用6級評分，并轉(zhuǎn)換為百分制，各維度總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

治療前，兩組VAS評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個(gè)月后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度對比[(±s)，分]

表1 兩組患者疼痛程度對比[(±s)，分]

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值治療前7.25±1.03 7.19±1.06 0.203 0.840治療3個(gè)月后4.67±0.58 3.21±0.64 8.452<0.001

2.2 兩組患者患側(cè)足趾血氧飽和度與踝肱指數(shù)比較

治療前，兩組患側(cè)足趾血氧飽和度與踝肱指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個(gè)月后，觀察組患側(cè)足趾血氧飽和度與踝肱指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者患側(cè)足趾血氧飽和度與踝肱指數(shù)對比(±s)

表2 兩組患者患側(cè)足趾血氧飽和度與踝肱指數(shù)對比(±s)

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值患側(cè)足趾血氧飽和度（%）治療前75.29±3.67 75.68±3.78 0.370 0.713 3個(gè)月后（90.35±4.29）a（95.67±5.69）a 3.733 0.001踝肱指數(shù)治療前0.65±0.21 0.69±0.20 0.690 0.494 3個(gè)月后（0.76±0.25）a（0.99±0.31）a 2.888 0.006

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前，兩組SF-36內(nèi)各維度評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個(gè)月后，觀察組SF-36內(nèi)各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比[(±s)，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比[(±s)，分]

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值生理機(jī)能治療前62.30±2.61 62.41±2.75 0.145 0.885 3個(gè)月后（70.24±3.26）a（79.71±3.75）a 9.529<0.001生理職能治療前60.10±2.29 60.26±2.41 0.241 0.811 3個(gè)月后（69.28±3.12）a（78.45±3.83）a 9.281<0.001軀體疼痛治療前61.26±2.48 61.43±2.36 0.248 0.805 3個(gè)月后（72.15±3.35）a（80.64±3.97）a 8.172<0.001一般健康狀況治療前62.20±2.37 62.36±2.58 0.228 0.820 3個(gè)月后（73.23±3.26）a（82.18±4.04）a 8.620<0.001

3 討論

TAO是一種血管炎性疾病，可發(fā)生于四肢，該病的發(fā)展存在反復(fù)性、階段性與進(jìn)行性，而愛好吸煙的青壯年群體是此病的高發(fā)人群[9-10]。TAO主要于患者四肢的中、小動脈與靜脈發(fā)病，尤其以下肢較為常見，若未及時(shí)施以有效的治療，會導(dǎo)致疼痛、潰瘍等，給患者肢體功能及身心健康帶來較多負(fù)面影響[11-12]。因此，選擇一個(gè)合適有效的治療方案，對于保障患者身心健康，提高生活質(zhì)量意義重大。

針對TAO，以往臨床多采用抗血小板聚集、血管擴(kuò)張藥物等藥物進(jìn)行治療，可低血黏稠度，改善肢體缺血區(qū)域的血供，進(jìn)而減輕患者臨床癥狀[13-14]。然而對于已發(fā)生閉塞的血管無明顯效果，作用較小。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的VAS評分（3.21±0.64）分低于對照組（4.67±0.58）分，患側(cè)足趾血氧飽和度與踝肱指數(shù)以及SF-36內(nèi)各維度評分高于對照組（P<0.05），提示脛骨橫向骨搬運(yùn)技術(shù)可緩解TAO患者臨床癥狀，減輕疼痛程度，改善患側(cè)足趾血氧飽和度與踝肱指數(shù)，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。李孔健等[15]研究結(jié)果顯示，觀察組治療7 d后的患肢VAS評分（7.05±0.69）分低于對照組（7.54±0.72）分（P<0.05），提示脛骨橫向骨搬運(yùn)技術(shù)可減輕患者疼痛，與本研究結(jié)果類似。其原因?yàn)槊劰菣M向骨搬運(yùn)技術(shù)利用骨、軟組織牽張?jiān)?，通過緩慢牽拉骨組織、神經(jīng)血管及皮膚組織所產(chǎn)生的張力，促使相關(guān)組織的生長更加活躍，促進(jìn)組織自我修復(fù)，加快受損處的微循環(huán)重建，進(jìn)而減輕疼痛程度[16]。同時(shí)，脛骨橫向骨搬運(yùn)技術(shù)通過人為構(gòu)造局部骨折，經(jīng)過手術(shù)過后5 d的潛伏期，促使局部組織形成炎癥反應(yīng)，促使大量的炎性介質(zhì)聚集，而此類炎性介質(zhì)會刺激骨髓干細(xì)胞分化成軟骨細(xì)胞與骨細(xì)胞，繼而形成新骨，從而進(jìn)一步減輕TAO相關(guān)癥狀。另外，經(jīng)過截骨塊的緩慢搬移，骨組織、神經(jīng)等區(qū)域全部血管化，更多的氧、組織生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)、局部增生修復(fù)所需的調(diào)節(jié)因子經(jīng)由新生血管抵達(dá)病變處，而帶走病變處形成的代謝物質(zhì)、炎性產(chǎn)物，從而糾正肢體血供不足情況，改善患側(cè)足趾血氧飽和度與踝肱指數(shù)。截骨搬移區(qū)組織還會生成大量的血管生長因子，在緩慢牽拉成骨過程中局部血管內(nèi)皮生長因子與其受體表達(dá)增強(qiáng)，與細(xì)胞外基質(zhì)共同作用，促使被牽拉的生長組織的血流狀態(tài)轉(zhuǎn)變，產(chǎn)生豐富的新生血管網(wǎng)絡(luò)，改善肢體供血情況，從而加快術(shù)后恢復(fù)，減輕疾病造成的負(fù)面影響，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[17-18]。但本研究尚存在觀察時(shí)間短、樣本量小等不足，且未對治療安全性進(jìn)行分析，可能對研究結(jié)果的可信度構(gòu)成一定干擾。因此，之后臨床還需持續(xù)完備試驗(yàn)設(shè)計(jì)，增加樣本量，并增加安全性等指標(biāo)的觀察，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

續(xù)表3

綜上所述，脛骨橫向骨搬運(yùn)技術(shù)在TAO患者治療中療效確切，可有效減輕疼痛，改善患側(cè)足趾血氧飽和度與踝肱指數(shù)，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可大力推行。