朱 澤 孟 盼 洪偉偉 王熙蓓 吳大明 周哲華

農(nóng)藥是控制病蟲草害的主要方法，由于流通廣泛、獲取容易，導致農(nóng)藥中毒成為農(nóng)村及城鄉(xiāng)急性中毒的主要構(gòu)成。嘉興市是著名的魚米之鄉(xiāng)，也是全國的產(chǎn)糧大市，分析本市的農(nóng)藥中毒病例，了解其流行病學特點，對做好農(nóng)村及城鄉(xiāng)接合部的中毒防治工作意義重大。筆者通過對嘉興市農(nóng)藥中毒病例流行病學特點分析，以期為農(nóng)藥中毒防治策略的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取中國疾病預防控制信息系統(tǒng)-職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測系統(tǒng)-農(nóng)藥中毒欄目中2016—2021年的農(nóng)藥中毒個案卡資料。

1.2 整理方法 依據(jù)農(nóng)藥中毒報告卡的信息內(nèi)容，收集農(nóng)藥中毒患者的年齡、性別、中毒時間（季度）、農(nóng)藥類別（農(nóng)藥名稱）、中毒原因（生產(chǎn)性、非生產(chǎn)）、結(jié)局（死亡、存活）等信息。生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒指農(nóng)藥在生產(chǎn)、運輸、銷售及使用管理過程中造成的中毒。非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒包括農(nóng)藥過量殘留，誤服、誤用、自殺、其他意外污染及投毒等。鑒于農(nóng)藥殘留與投毒屬于個案，按照中國疾病預防控制信息系統(tǒng)將非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒分為非生產(chǎn)性自服（主要指自殺）與非生產(chǎn)性誤服兩類。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)藥中毒整體情況 2016—2021 年嘉興市累計報告農(nóng)藥中毒病例1 425 例，其中生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒101例（7.1%），非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒1 324 例（92.9%）；死亡69 例（4.8%），其中生產(chǎn)性死亡1 例，非生產(chǎn)性死亡68 例。非生產(chǎn)農(nóng)藥中毒病例中，非生產(chǎn)性誤服220 例（16.6%），非生產(chǎn)性自服1 104 例（83.4%）。

2.2 年齡分布（表1） 生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒以≥65 歲和45 ～＜55 歲人群較多。非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒以25 ～＜35歲、45 ～＜55 歲和≥65 歲人群較多。非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒以60 ～＜65 歲和≥65 歲人群死亡率較高。

表1 2016－2021 年嘉興市農(nóng)藥中毒報告病例的年齡分布 [例（%）]

2.3 性別分布 101 例生產(chǎn)性中毒中，男67 例，死亡1 例（1.5%）；女34 例，死 亡0 例，男 女 比 例 為2.0 ∶ 1。1 324 例非生產(chǎn)性中毒中，男629 例，其中死亡38 例（6.0%）；女695 例，其中死亡30 例（4.3%），男女之比0.9 ∶ 1。

2.4 季度分布（表2） 生產(chǎn)性中毒第三季度病例最多，而非生產(chǎn)性中毒季度分布差異不明顯，二季度略高。非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒死亡率以二季度略高。

表2 2016－2021 年嘉興市農(nóng)藥中毒報告病例的季度分布 [例（%）]

2.5 種類分布（表3） 農(nóng)藥品種以殺蟲劑為主，其次是除草劑和殺鼠劑。死亡率中以除草劑和殺蟲劑較高。

表3 2016－2021 年嘉興市農(nóng)藥中毒報告病例的農(nóng)藥種類分布 [例（%）]

3 討論

農(nóng)藥中毒是縣級以下醫(yī)院常見的危急重癥[1]。本文結(jié)果顯示，嘉興市2016—2021 年農(nóng)藥中毒主要以非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒病例為主，占比達92.9%。可能與本市以機械制造業(yè)為主，農(nóng)業(yè)占比較小且以現(xiàn)代農(nóng)業(yè)為主，導致農(nóng)藥的接觸人員和頻次均較少有關(guān)。

非生產(chǎn)性自服是農(nóng)村居民自殺的方式，結(jié)果顯示非生產(chǎn)性自服占非生產(chǎn)性中毒的83.4%。自服農(nóng)藥自殺多與家庭矛盾、婚姻戀愛問題有關(guān)[2-3]，由于自服農(nóng)藥自殺行為通常隱蔽，中毒后不易及時對癥施救，導致死亡率較高。與以往研究顯示非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒中，女性比例遠高于男性[4]不同。本文結(jié)果顯示，非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒的男女比例接近?？赡芘c本地生活水平逐漸提高，女性生活壓力下降及心理疏導渠道大量建設應用有關(guān)。非生產(chǎn)性誤服多由于農(nóng)藥管理不當造成，兒童、文化水平低的人群較易發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒以≥65 歲和45 ～＜55 歲人群居多，可能與年輕人從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的較少有關(guān)。非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒以25 ～＜35 歲、45 ～＜55 歲和≥65 歲人群居多，可能與25 ～＜35 歲、45 ～＜55歲的人群生活和工作壓力最大，易促發(fā)抑郁進而引發(fā)農(nóng)藥自殺傾向。段琬鈺等[5]認為，感情因素是年輕人發(fā)生農(nóng)藥自殺行為的重要原因。≥65 歲的老年人易出現(xiàn)“空巢”引發(fā)的精神空虛，生理病痛也是部分老年人自殺的原因。此外，≥65 歲以上人群年齡范圍大，病例數(shù)會更多，構(gòu)成比自然也高。本文結(jié)果顯示，60 歲以上的老年人死亡率較高，可能與老年人身體機能下降后對農(nóng)藥耐受性更差有關(guān)[6]。

性別分布結(jié)果顯示，生產(chǎn)性中毒男性高于女性，是由于男性從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)相關(guān)工作的機會遠大于女性[7-8]。非生產(chǎn)性中毒中，男女比例接近，提示在農(nóng)藥誤服和自服中，男女無顯著差異。季度分布結(jié)果顯示，生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒多集中在第三季度，推測原因為第三季度因病蟲害情況更嚴重，導致農(nóng)藥用藥量更大、頻次更高；本地第三季度氣溫較高，藥物更易揮發(fā)，高溫下人體防護難度也更大。農(nóng)藥種類分布結(jié)果顯示，中毒以殺蟲劑和除草劑為主。可能與有機磷類農(nóng)藥價格更低、使用更廣泛、接觸機會更多有關(guān)，相比于滅鼠劑的嚴格管制，殺蟲劑更易于購買[9-10]。此外，有機磷農(nóng)藥如敵敵畏、氧化樂果、辛硫磷等多屬高毒或劇毒類，極易引發(fā)中毒[11]。

綜上所述，針對嘉興市農(nóng)藥中毒應進一步加強農(nóng)藥監(jiān)管力度，鼓勵人群盡可能使用低毒農(nóng)藥，并應加強農(nóng)村高壓力群眾和老年群眾的宣傳教育和心理疏導。此外，針對兒童要減少其接觸農(nóng)藥的機會，針對文化程度低的人群要加強其關(guān)于農(nóng)藥使用的宣傳和普及。