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      基于運(yùn)動(dòng)處方系統(tǒng)的訓(xùn)練指導(dǎo)聯(lián)合IQ智能脈動(dòng)儀對(duì)改善掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的效果觀察

      2023-05-08 06:48:44朱雪怡
      當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年8期
      關(guān)鍵詞:指關(guān)節(jié)握力治療師

      朱雪怡,俞 君,周 園

      (無(wú)錫市第九人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,江蘇 無(wú)錫 214062)

      手外傷是一種高發(fā)性損傷,占所有外傷的6.6% ~28.6%。手外傷可導(dǎo)致肌腱粘連、肌肉萎縮、瘢痕增生等問(wèn)題,因此手外傷術(shù)后患者的康復(fù)周期較長(zhǎng)[1],日常生活能力受到嚴(yán)重影響。掌指關(guān)節(jié)僵硬造成患手不能完成抓捏、握持等動(dòng)作,嚴(yán)重影響手功能,相較其他手部關(guān)節(jié)而言,掌指關(guān)節(jié)對(duì)于維持日常生活能力更為重要[2]。臨床上,掌指關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,在關(guān)節(jié)松動(dòng)時(shí),固定困難,施力方向也難以掌握。此外,患者在自我訓(xùn)練過(guò)程中,難以掌握準(zhǔn)確的方法,經(jīng)常遺忘宣教內(nèi)容。近年來(lái)已有文獻(xiàn)證明IQ 智能脈動(dòng)儀適用于大關(guān)節(jié)僵硬的治療,并已在脊柱疾病的治療中取得了較好療效,但I(xiàn)Q 智能脈動(dòng)儀對(duì)小關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的療效仍缺乏臨床證據(jù)[3-4]。運(yùn)動(dòng)處方于20 世紀(jì)50 年代提出,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于內(nèi)科疾病或精神疾病的治療中,如糖尿病、抑郁和關(guān)節(jié)炎等[5-8]。但運(yùn)動(dòng)處方用于手部功能訓(xùn)練的臨床研究仍有待進(jìn)一步完善。本研究旨在觀察基于運(yùn)動(dòng)處方系統(tǒng)的訓(xùn)練指導(dǎo)聯(lián)合IQ智能脈動(dòng)儀對(duì)改善掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的效果。

      1 資料與方法

      1.1 基線資料

      研究對(duì)象為2019 年1 月至2022 年5 月在無(wú)錫市第九人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的66 例掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18 ~60 歲;(2)損傷部位:肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)損傷造成的掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限;(3)無(wú)神經(jīng)肌肉骨骼缺損;(4)病程3 個(gè)月~1 年。(5)獲得患者及(或)家屬知情同意,且本研究已通過(guò)無(wú)錫市第九人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批,審查編號(hào)為L(zhǎng)W20220034。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)損傷部位存在解剖結(jié)構(gòu)異常;(2)無(wú)法堅(jiān)持完成為期20 d 的治療;(3)合并精神疾病,無(wú)法配合治療;(4)手部存在金屬固定物或傷口未愈合,無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)一治療。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組(n=33)和觀察組(n=33)。對(duì)照組中排除1 例不配合治療、2 例轉(zhuǎn)院醫(yī)治的患者,觀察組中排除2 例無(wú)法堅(jiān)持完成治療、1 例轉(zhuǎn)院醫(yī)治的患者,最終納入對(duì)照組30 例、觀察組30 例。對(duì)照組30 例患者中,男性16 例、女性14 例,平均年齡(32.33±9.29)歲;其中,示指損傷15 例,中指損傷26 例,環(huán)指損傷27 例,小指損傷8 例,共76 指損傷。觀察組30 例患者中,男性19 例、女性11 例,平均年齡(36.07±9.74)歲;其中,示指損傷14 例,中指損傷20 例,環(huán)指損傷24 例,小指損傷10 例,共68 指損傷。兩組患者在性別、年齡、損傷部位等方面相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      兩組患者均給予超聲波治療、中頻脈沖電治療、蠟療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)及自我訓(xùn)練。超聲波治療劑量為1.4 ~1.6 W/cm2,以連續(xù)波、移動(dòng)法對(duì)每個(gè)掌指關(guān)節(jié)的掌背側(cè)均治療3 min,每天治療1 次。中頻脈沖電治療使用的儀器為北京益康來(lái)科技有限公司生產(chǎn)的YKL-C-I 型電腦中頻治療儀,將6 cm×8 cm 的電極片置于掌指關(guān)節(jié)處,治療劑量依據(jù)患者的耐受程度設(shè)定(多介于5 ~25 mA 之間),每天治療2 次,每次治療20 min。蠟療采用蠟餅法,將蠟餅敷貼放置于手部,并用毛巾和塑料膜包裹,每次治療20 min,每天治療2 次。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)包括掌指關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)手法、關(guān)節(jié)牽拉擠壓手法和軟組織牽伸手法,每個(gè)掌指關(guān)節(jié)手法治療的時(shí)間均為10 min,每天治療1 次。患者自我訓(xùn)練項(xiàng)目包括牽伸擠壓關(guān)節(jié)、軟組織牽伸和抗阻訓(xùn)練。屈曲位牽伸和伸直位牽伸訓(xùn)練每2 h 做1 組,每組牽伸10 次,每次維持10 s ;牽拉擠壓關(guān)節(jié)訓(xùn)練每2 h 做3 組,每組牽拉擠壓10 次,每次維持1 s;根據(jù)患者的實(shí)際情況,使用不同阻力的治療泥進(jìn)行屈伸抗阻訓(xùn)練,每2 h 做3 組,每組屈伸抗阻各10 次,每次維持1 s。觀察組在以上治療方案的基礎(chǔ)上,增加IQ智能脈動(dòng)儀(國(guó)械注進(jìn)20162262285)治療,并使用運(yùn)動(dòng)處方系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)。IQ 智能脈動(dòng)儀治療:(1)掌指關(guān)節(jié)欠伸治療方案(圖1 A):請(qǐng)一助手將患者的掌指關(guān)節(jié)放置于最大伸直位,并做長(zhǎng)軸牽引,將治療儀的槍頭放置于掌骨頭背側(cè),方向與掌骨垂直,劑量200 N,做后前向沖擊,30 次脈沖;然后將槍頭放置于近節(jié)指骨基底部掌側(cè),方向與近節(jié)指骨垂直,劑量200 N,做前后向沖擊,30 次脈沖,每天治療2 次。(2)掌指關(guān)節(jié)屈曲受限治療方案(圖1 B):請(qǐng)一助手將患者的掌指關(guān)節(jié)放置于最大屈曲位,并做長(zhǎng)軸牽引,將治療儀的槍頭放置于掌骨頭掌側(cè),方向與掌骨垂直,劑量200 N,做前后向沖擊,30 次脈沖;然后將槍頭放置于近節(jié)指骨基底部背側(cè),方向與近節(jié)指骨垂直,劑量200 N,做后前向沖擊,30 次脈沖,每天治療2 次。借助運(yùn)動(dòng)處方系統(tǒng),開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方,監(jiān)督并記錄患者的完成程度。動(dòng)作一,掌指關(guān)節(jié)牽拉擠壓:健手抵住患手背側(cè),向掌側(cè)推壓(圖2 A);動(dòng)作二,掌指關(guān)節(jié)屈曲牽伸:健手抓握住患手,向背側(cè)伸直位牽伸(圖2 B);動(dòng)作一、二每次保持10 s,重復(fù)10 次,組間不休息,鍛煉1 組,每日6 組。動(dòng)作三,掌指關(guān)節(jié)伸直牽伸:健手抓握住患手,水平牽拉擠壓關(guān)節(jié)(圖2 C);動(dòng)作四,手部屈曲抗阻:將治療泥揉成球狀,置于手心,用力抓握(圖2 D);動(dòng)作五,手部伸直抗阻:將治療泥揉成環(huán)狀,將手指圍繞,手指用力展開(kāi)(圖2 E);動(dòng)作三、四、五每次保持1 s,重復(fù)10 次,組間休息1 min,鍛煉3 組,每日6 組。兩組均持續(xù)治療20 d。

      圖1 掌指關(guān)節(jié)治療方案

      圖2 運(yùn)動(dòng)處方

      1.3 觀察指標(biāo)

      分別于治療前、治療10 d 后和治療20 d 后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括:(1)握力:患者端坐于無(wú)扶手的座椅上,保持肩關(guān)節(jié)呈中立位,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,前臂呈中立位,使用Jamar 握力計(jì)(Sammons Preston,USA)評(píng)估握力,患者將手掌與Jamar 握力計(jì)手柄調(diào)至合適位置,治療師發(fā)出指令后,患者開(kāi)始進(jìn)行握力測(cè)試,測(cè)試3 次,每次測(cè)試休息間隔為1 min,記錄三次測(cè)試結(jié)果,取平均值。(2)掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍(active range of motion,AROM):患者端坐于無(wú)扶手的座椅上,前臂呈中立位,腕關(guān)節(jié)呈0°位,將前臂和手的尺側(cè)置于桌面,囑患者掌指關(guān)節(jié)屈曲和伸展,使用關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量器(Baseline,USA)測(cè)量最大屈曲角度和最大伸直角度,掌指關(guān)節(jié)AROM=最大屈曲角度-最大伸直角度。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示;兩組患者基本信息的計(jì)量資料比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較使用χ2 檢驗(yàn);兩組患者握力和掌指關(guān)節(jié)AROM 治療前后組內(nèi)比較使用單因素方差分析,組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。使用雙側(cè)檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者治療前后握力的比較

      治療前,兩組患者的握力比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療10 d 后及20 d 后,兩組患者的握力均大于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療20 d 后,觀察組患者的握力大于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療10 d 后,兩組患者的握力比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

      表1 兩組患者治療前后握力的比較(kg,± s)

      表1 兩組患者治療前后握力的比較(kg,± s)

      注:a 與對(duì)照組比較,P <0.05 ;b 與本組治療前比較,P <0.05 ;c 與本組治療10 d 后比較,P <0.05。

      組別 治療前 治療10 d后 治療20 d后對(duì)照組(n=30)10.16±4.30 12.63±4.71b 15.17±4.32abc觀察組(n=30)9.14±4.97 14.17±4.91b 18.85±4.39bc t 值 1.303 -1.329 -3.438 P 值 0.198 0.189 0.001

      2.2 兩組患者治療前后掌指關(guān)節(jié)AROM 的比較

      治療前,兩組患者的掌指關(guān)節(jié)AROM 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療10 d 后及20 d 后,兩組患者的掌指關(guān)節(jié)AROM 均大于治療前,且觀察組患者的掌指關(guān)節(jié)AROM 均大于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

      表2 兩組患者治療前后掌指關(guān)節(jié)AROM 的比較(°,± s)

      表2 兩組患者治療前后掌指關(guān)節(jié)AROM 的比較(°,± s)

      注:a 與對(duì)照組比較,P <0.05 ;b 與本組治療前比較,P <0.05 ;c 與本組治療10 d 后比較,P <0.05。

      組別 治療前 治療10 d后 治療20 d后對(duì)照組(n=30)19.80±6.45 37.89±8.80ab 53.68±10.08abc觀察組(n=30)21.75±7.24 51.03±9.56b 70.96±7.34bc t 值 -1.152 -5.622 -7.511 P 值 0.254 <0.001 <0.001

      3 討論

      掌指關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的臨床研究報(bào)道較少。在臨床操作中,治療師通過(guò)拇示指?jìng)?cè)捏完成關(guān)節(jié)的固定和活動(dòng),在此過(guò)程中內(nèi)在肌和拇長(zhǎng)屈肌發(fā)揮作用。因?yàn)閮?nèi)在肌是小肌群,其耐力和肌力有限,故易疲勞,同時(shí)拇長(zhǎng)屈肌的過(guò)度使用容易引發(fā)腱鞘炎。現(xiàn)階段,國(guó)內(nèi)外已有較多的臨床研究[9-11]證明:智能脈沖儀有助于治療大關(guān)節(jié)和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂,但未見(jiàn)其治療手部關(guān)節(jié)病變的研究。本研究中根據(jù)掌指關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特征和凹凸定律,請(qǐng)一助手,將患者的掌指關(guān)節(jié)沿長(zhǎng)軸方向做牽伸,將智能脈動(dòng)儀的槍頭直接作用于掌骨頭和近節(jié)指骨基底,既保證了關(guān)節(jié)松動(dòng)的方向和力度,也能預(yù)防治療師手部關(guān)節(jié)的過(guò)度勞損。治療中,一定要將關(guān)節(jié)牽拉分離,否則在進(jìn)行附屬運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)面的摩擦容易造成關(guān)節(jié)軟骨損傷。患者康復(fù)的主動(dòng)性是取得良好治療效果的關(guān)鍵因素。臨床上,對(duì)患者的宣教往往是以口頭的方式或讓患者簡(jiǎn)單的模仿,沒(méi)有有效的監(jiān)督機(jī)制。在回訪中發(fā)現(xiàn),患者經(jīng)常會(huì)遺忘醫(yī)生宣教的訓(xùn)練方案,不知道練什么、怎么練。借助運(yùn)動(dòng)處方系統(tǒng),給予患者圖文并茂的運(yùn)動(dòng)處方報(bào)告,包括運(yùn)動(dòng)的部位、目的、方式、頻率、時(shí)間、注意事項(xiàng)和監(jiān)督措施,患者能夠根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方的要求和圖示,每天完成訓(xùn)練,并在運(yùn)動(dòng)處方上打鉤,醫(yī)生和治療師可根據(jù)其打鉤狀態(tài),評(píng)估其依從性。這一方式在很大程度上提高了患者自我訓(xùn)練的有效性。運(yùn)動(dòng)處方是康復(fù)治療中常用的治療手段和方法[12-13]。該項(xiàng)目中設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)處方軟件涉及各種運(yùn)動(dòng)康復(fù)的2000 余套圖和配套文字,康復(fù)治療師的醫(yī)囑形式由以往的口頭化、紙質(zhì)化、圖形化等向數(shù)字化、系統(tǒng)化轉(zhuǎn)變[14]。該運(yùn)動(dòng)處方系統(tǒng)可以根據(jù)患者的康復(fù)評(píng)定,由醫(yī)生或康復(fù)治療師進(jìn)行組合,從而有目的地教育、指導(dǎo)患者,為其提供個(gè)性化的綜合康復(fù)治療方案[15],便于對(duì)患者信息及治療過(guò)程進(jìn)行管理。同時(shí),又能減輕臨床工作人員的負(fù)荷,節(jié)省人力資源,降低醫(yī)療成本,提升工作效率。本研究中,觀察組患者治療后掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和手部力量均得到改善,掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加表明肌肉收縮能力增加,可能與握力增加有關(guān),其相關(guān)性有待進(jìn)一步研究。

      綜上所述,IQ 智能脈動(dòng)儀可以解放治療師雙手,有效改善掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。使用運(yùn)動(dòng)處方系統(tǒng)有利于提高患者的自我訓(xùn)練依從性,減少訓(xùn)練的枯燥性。但本研究中樣本數(shù)量較少,且僅開(kāi)展初步探索,今后需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,以進(jìn)一步證實(shí)運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合IQ 智能脈動(dòng)儀治療掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的臨床優(yōu)勢(shì)。

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