林州市布布魯氏菌病流行病學(xué)調(diào)查及臨床特征分析①

索金艷

(林州市疾病預(yù)防控制中心,河南 林州 450550)

布布魯氏菌病為常見(jiàn)的動(dòng)物源性傳染病,人類(lèi)通過(guò)接觸感染動(dòng)物的排泄物,或攝入由患病動(dòng)物制成的食品而發(fā)病[1]。布布魯氏菌病可累及患者全身各組織,常以心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、腎病等形式出現(xiàn),嚴(yán)重者可能因關(guān)節(jié)損害而造成截癱,降低患者生存質(zhì)量[2]。因此,調(diào)查布布魯氏菌病流行病學(xué)特征至關(guān)重要,可能對(duì)早期控制傳染源具有積極意義。據(jù)報(bào)道,近年布布魯氏菌病在人類(lèi)中發(fā)病率呈升高趨勢(shì),威脅患者生命安全[3]。林州市未曾報(bào)告過(guò)布布魯氏菌病大流行,但近年散發(fā)病例較多,為了解林州市布布魯氏菌病流行現(xiàn)狀,進(jìn)一步掌握布布魯氏菌病流行特征,本研究著重分析林州市布布魯氏菌病流行病學(xué)情況以及患者的臨床特征。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

利用林州市疾病預(yù)防控制中心的中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的“傳染病監(jiān)測(cè)”查詢(xún)2015-05～2020-06林州市200例布布魯氏菌病發(fā)病數(shù)據(jù)報(bào)告;200例患者中男124例,女76例;年齡29～75歲,平均(49.35±3.25)歲;體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)18.01～26.08kg/m2,平均(21.09±0.83)kg/m2。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①布布魯氏菌病符合《傳染病學(xué)(第8版)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診;②于林州市定居時(shí)間≥3年;③患者年齡均≥18周歲;④選取的布布魯氏菌病病例報(bào)告資料完整,包含本次研究所需資料。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他傳染性疾病或感染性疾病;②林州市監(jiān)測(cè)點(diǎn)外其他城市病例報(bào)告;③重要器官功能不全;④?chē)?yán)重精神系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

搜集、記錄全部納入患者的相關(guān)資料,通過(guò)對(duì)布布魯氏菌病三間分布(時(shí)間分布、地區(qū)分布、人群分布)的分析,了解林州市布布魯氏菌病流行病學(xué)特征和患者臨床特征;人群分布內(nèi)容主要包括患者性別、年齡、職業(yè)、接觸動(dòng)物、接觸方式等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 林州市布布魯氏菌病患者人群分布情況

200例布布魯氏菌病患者中職業(yè)為農(nóng)民占比最高,為64.00%(128/200);接觸方式為飼養(yǎng)的占比最高,為44.00%(88/200);接觸動(dòng)物為羊的占比最高,為51.00%(102/200),見(jiàn)表1。

表1 林州市布布魯氏菌病患者人群分布情況

2.2 林州市布布魯氏菌病患者地區(qū)分布情況

200例布布魯氏菌病患者地區(qū)分布中,任村鎮(zhèn)占比最高,為13.50%(27/200),見(jiàn)表2。

表2 林州市布布魯氏菌病患者地區(qū)分布情況

2.3 林州市布布魯氏菌病患者發(fā)病時(shí)間分布

200例布布魯氏菌病患者發(fā)病高峰期為6月和9月,分別占比26.00%(52/200)、24.00%(48/200)。

2.4 林州市布布魯氏菌病患者臨床特征比較

200例布布魯氏菌病患者中臨床特征以發(fā)熱為主,占比92.00%(184/200),其次為乏力86.00%(172/200)、多汗75.50%(151/200)、關(guān)節(jié)肌肉痛67.00%(134/200),見(jiàn)表3。

表3 林州市布布魯氏菌病患者臨床特征比較

3 討論

布布魯氏菌病是由布魯菌屬細(xì)菌侵入機(jī)體而引起的人畜共患的傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病,其發(fā)病機(jī)制與疫區(qū)活躍程度、傳染源的流動(dòng)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等諸多因素有關(guān)[5,6]。由于布布魯氏菌病的早期癥狀缺乏特異性,常常出現(xiàn)誤診、漏診等情況,若病情發(fā)展至慢性期可能導(dǎo)致患者終身難愈。因此,積極觀察布布魯氏菌病的流行病學(xué)特征及患者臨床表現(xiàn)有助于病源的早期控制與病情診斷。

本研究顯示,200例布布魯氏菌病患者中職業(yè)為農(nóng)民占比最高,為64.00%(128/200);接觸方式為飼養(yǎng)的占比最高,為44.00%(88/200);接觸動(dòng)物為羊的占比最高,為51.00%(102/200),表明林州市布布魯氏菌病患者多以飼養(yǎng)羊群的農(nóng)民為主。分析原因?yàn)?羊種布魯氏菌為布布魯氏菌病的重要病原菌,且感染動(dòng)物會(huì)在尿液、奶、胎盤(pán)和流產(chǎn)產(chǎn)物中排泄布魯氏菌,該菌屬在自然環(huán)境中生存力較強(qiáng),可在凍肉或奶制品中存活數(shù)月之久[7,8]。而從事養(yǎng)殖業(yè)的農(nóng)民與傳染源接觸機(jī)會(huì)更多,因此感染或發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)要更大[9]。另外,也有部分一般人群病例在接觸動(dòng)物時(shí)因防護(hù)不足、食用生冷或未熟的羊肉造成感染;且畜產(chǎn)品的流通若缺乏檢疫,或經(jīng)營(yíng)者有意逃避檢疫,可導(dǎo)致傳染源輸入未能得以有效控制。對(duì)此建議,相關(guān)部門(mén)應(yīng)制定相關(guān)措施控制布布魯氏菌病傳染,強(qiáng)化檢疫、疫情監(jiān)測(cè)和防治工作,對(duì)陽(yáng)性布布魯氏菌病牛羊應(yīng)及時(shí)淘汰捕殺,并對(duì)相關(guān)農(nóng)戶(hù)進(jìn)行賠償;加大對(duì)布布魯氏菌病的發(fā)生、流行病學(xué)及防治措施的宣傳力度,提高農(nóng)民在養(yǎng)殖中的自我保護(hù)意識(shí)[10]。此外,本研究還發(fā)現(xiàn)200例布布魯氏菌病患者發(fā)病高峰期為6月和9月,說(shuō)明布布魯氏菌病發(fā)病具有明顯的季節(jié)性,這可能與6月和9月份牲畜流通、飼養(yǎng)過(guò)程中產(chǎn)羔和流產(chǎn)有關(guān)。同時(shí),布魯氏菌多在春夏兩季被大量排出,周?chē)h(huán)境中存在高濃度的布魯氏菌病原體,進(jìn)而使養(yǎng)殖者或相關(guān)工作人員接觸病畜的機(jī)會(huì)增多。因此,相關(guān)部門(mén)應(yīng)圍繞6月和9月加大對(duì)重點(diǎn)人群的衛(wèi)生宣傳教育和衛(wèi)生防疫工作,教育農(nóng)民在接觸牧羊的同時(shí)做好消毒和個(gè)人防護(hù)工作,且不可放松對(duì)畜肉加工、飲食的食品衛(wèi)生工作。

本研究還分析了林州市布布魯氏菌病患者臨床特征,結(jié)果顯示,200例布布魯氏菌病患者中臨床特征以發(fā)熱為主,其次為乏力、多汗、關(guān)節(jié)肌肉痛。分析其原因?yàn)?布魯菌侵入人體后會(huì)隨著淋巴液進(jìn)入淋巴結(jié),繁殖到一定數(shù)量后突破淋巴結(jié)屏障而進(jìn)入血液,最終流入脾、肝、骨髓等處并誘發(fā)菌血癥;由于細(xì)菌內(nèi)毒素作用,發(fā)生菌血癥的患者往往伴有發(fā)熱、乏力、多汗等癥狀[11,12]。

綜上所述,林州市布布魯氏菌病患者多以飼養(yǎng)羊群的農(nóng)民為主,多發(fā)于6月和9月,且臨床特征主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、多汗、關(guān)節(jié)肌肉痛等,相關(guān)部門(mén)可據(jù)此展開(kāi)合理的防治措施,并制定針對(duì)性的防控方案。