徐瀟逸 戎愛群

“體醫(yī)融合服務(wù)站”新模式研究與實(shí)踐

徐瀟逸 戎愛群

（南京市體育科學(xué)研究所，江蘇 南京 210000）

文章探究南京市邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“體醫(yī)融合服務(wù)站”實(shí)踐模式，總結(jié)其疾病管理和健康服務(wù)收益，從而探索構(gòu)建體醫(yī)融合的疾病管理和健康服務(wù)體系；同時(shí)實(shí)踐并驗(yàn)證“體醫(yī)融合服務(wù)站”新模式運(yùn)行的效果，為構(gòu)建體醫(yī)融合的疾病管理和健康服務(wù)體系的研究提供材料支撐，為相關(guān)主管部門制定政策提供理論支撐。

“體醫(yī)融合服務(wù)站”；實(shí)踐模式；運(yùn)動(dòng)干預(yù)

隨著社會(huì)的進(jìn)步、人民生活方式的改變，工業(yè)化發(fā)展迅速以及生態(tài)環(huán)境惡化等原因給人們健康帶來了新的挑戰(zhàn)。心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的70%以上[1]。根據(jù)2020年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告數(shù)據(jù)，心腦血管疾?。ㄖ饕ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中及外周血管病等）死亡占城鄉(xiāng)居民死亡原因的首位[2]。而在老年人群體中，慢性病更是普遍。一項(xiàng)具有全國和省級(jí)代表性的中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上居民高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥的患病率分別為58.3%、19.4%和10.5%，超過3/4的居民存在多病共存情況，隨著年齡的增長，慢性病患病率提升。70歲及以上居民傷殘調(diào)整壽命年構(gòu)成中，心腦血管疾病（39.11%）、癌癥（15.40%）、COPD（10.48%）占前3位[3]。隨著人口老齡化程度的加劇，與年齡密切相關(guān)的疾病，如高血壓、糖尿病、癌癥、腦卒中、關(guān)節(jié)炎等慢性病所累及人口的絕對數(shù)量及相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)將持續(xù)增加[4]。由此可見，預(yù)防和控制慢性疾病的發(fā)生與發(fā)展已經(jīng)成為中國亟需解決的首要國民健康問題。

健康是關(guān)系國計(jì)民生的大計(jì)，黨和國家歷來重視國民健康這一問題。2002年，黨的十六大第一次把全民健身寫進(jìn)工作報(bào)告，提出要“形成比較完善的現(xiàn)代國民教育體系、科技和文化創(chuàng)新體系、全民健身和醫(yī)療衛(wèi)生體系”[5]。2008年，我國衛(wèi)生部門頒布了《健康中國2020》戰(zhàn)略規(guī)劃，成為實(shí)施健康中國計(jì)劃的起點(diǎn)。2015年2月，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中首次提出打造“健康中國”。同年10月，黨在十八屆五中全會(huì)上進(jìn)一步提出“推進(jìn)健康中國建設(shè)”的任務(wù)要求。2016年8月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)“樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，推?dòng)全民健身和全民健康深度融合”，提出要加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康[6]。同年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱為《綱要》），《綱要》以“共建共享、全民健康”為戰(zhàn)略主題，以全民健康為建設(shè)健康中國的根本目的，以共建共享為建設(shè)健康中國的基本路徑，推動(dòng)健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用，加快打造全民健身科技創(chuàng)新平臺(tái)和科學(xué)健身指導(dǎo)服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)。至此，體醫(yī)融合這一控制慢性疾病的有效途徑徐徐拓展。

以“體醫(yī)（衛(wèi)）融（結(jié)）合”為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)檢索自建庫以來發(fā)表的所有相關(guān)文章，通過文獻(xiàn)名、摘要、結(jié)論等進(jìn)行初步篩除，通過閱讀文獻(xiàn)摘要、結(jié)論以及重要文獻(xiàn)全文可了解體醫(yī)融合相關(guān)研究發(fā)展歷史與現(xiàn)狀。

由圖1可知，從發(fā)文數(shù)量上看，20世紀(jì)90年代至2010年，體醫(yī)融合屬于低速發(fā)展期，相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量零星可數(shù)；2010年至2016年，體醫(yī)融合相關(guān)研究屬于波浪發(fā)展期，2016年相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量達(dá)到39篇；2016年至今，體醫(yī)融合相關(guān)研究屬于加速前進(jìn)期，相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量逐年攀升，2021年度共發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)356篇，可謂呈井噴之勢。從研究主題來看，體醫(yī)融合相關(guān)研究從單個(gè)研究領(lǐng)域到多領(lǐng)域并發(fā)，從自然科學(xué)領(lǐng)域轉(zhuǎn)向社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域，呈現(xiàn)出由點(diǎn)到面、多學(xué)科交叉融合的研究趨勢。由此可見，體醫(yī)融合研究熱點(diǎn)逐漸從自然科學(xué)層面向促進(jìn)自然科學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化與應(yīng)用的社會(huì)科學(xué)層面轉(zhuǎn)變。

不同地區(qū)也因地制宜地進(jìn)行了體醫(yī)融合建設(shè)的有益嘗試。上海靜安區(qū)體育局與區(qū)衛(wèi)健委、各街道（鎮(zhèn)）等部門強(qiáng)化合作，促進(jìn)科學(xué)健身理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念、運(yùn)動(dòng)處方與醫(yī)學(xué)治療、體質(zhì)測試技術(shù)方法與體檢服務(wù)三者有機(jī)結(jié)合，探索體醫(yī)融合工作的發(fā)展。杭州市體育局、市衛(wèi)健局共同推進(jìn)體醫(yī)融合項(xiàng)目，在杭州市第一人民醫(yī)院第二人民醫(yī)院等試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行體質(zhì)測試宣傳與服務(wù)，創(chuàng)建科學(xué)健身指導(dǎo)服務(wù)試點(diǎn)及體醫(yī)融合人才庫建設(shè)試點(diǎn)，對20-69歲杭州市民進(jìn)行體適能測試。北京天壇醫(yī)院和北京市體育局聯(lián)手打造首個(gè)“體醫(yī)融合”協(xié)同創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室，為市民量身定做運(yùn)動(dòng)處方，構(gòu)建科學(xué)選擇運(yùn)動(dòng)與健康的模式。綜上所述，目前現(xiàn)行的體醫(yī)融合模式往往通過衛(wèi)健委、體育局聯(lián)合打造，落地在醫(yī)院，由?？漆t(yī)生或社會(huì)體育指導(dǎo)員運(yùn)營。但醫(yī)院方面通過“基層醫(yī)師在線”雜志社所做的162份網(wǎng)上調(diào)查顯示，社區(qū)醫(yī)生由于缺乏“運(yùn)動(dòng)處方”相關(guān)知識(shí)，95.8%的醫(yī)生只能給患者提出運(yùn)動(dòng)的“建議”，而非科學(xué)的“運(yùn)動(dòng)處方”。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，有82.3%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚不能夠開展體質(zhì)體能測試和評(píng)估，大多機(jī)構(gòu)表示不知從何做起。而國民體質(zhì)指導(dǎo)站由于場地、經(jīng)費(fèi)、設(shè)備及運(yùn)營人員資質(zhì)問題，往往也難以完成體醫(yī)融合的落地運(yùn)營。僅僅通過現(xiàn)有的體醫(yī)資源進(jìn)行簡單的整合，并不能達(dá)到“體醫(yī)融合促進(jìn)全民健康”的目標(biāo)，組織架構(gòu)、運(yùn)營模式、人員配置、資金來源等都需要進(jìn)一步的整合。

圖1 體醫(yī)融合研究趨勢圖（引自中國知網(wǎng)）[7]

18到19世紀(jì)，醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)集中在疾病預(yù)防和健康促進(jìn)方面，運(yùn)動(dòng)處方已在歐洲醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐中占有重要地位[8]。19世紀(jì)，英國開始盛行將體育與健康聯(lián)系起來，成為重要的教育思想[9]。1920年，溫斯洛首次提出“健康促進(jìn)”概念，主張通過開展個(gè)人衛(wèi)生教育和健全社會(huì)機(jī)構(gòu)職責(zé)，應(yīng)對各種危險(xiǎn)因素，以維持和增進(jìn)健康生活。1928年，國際運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)在瑞士聯(lián)邦的圣莫里茨成立，該組織的宗旨是加強(qiáng)各國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、臨床醫(yī)生和科研人員的交流，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的研究、教育、臨床實(shí)踐和改善各年齡群體的健康與運(yùn)動(dòng)能力。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ACSM）于1954年成立（最初命名為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)）[10]。迄今為止吸納了世界各地共計(jì)90多個(gè)國家，4.5 萬余名臨床醫(yī)生、體質(zhì)健康專家等在內(nèi)的研究人員，一直致力于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康領(lǐng)域的研究及其推廣工作[11]。相關(guān)組織的建立為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，也為“體醫(yī)融合”的推廣提供了必要條件。法國里爾綜合體，不僅僅設(shè)有健康餐飲、酒店、購物等商業(yè)設(shè)施外，還設(shè)有2800 平方米的體育診所康復(fù)中心[12]；2001年日本政府頒布了《關(guān)于健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)員知識(shí)和技能審定機(jī)構(gòu)的認(rèn)證規(guī)定（厚生勞動(dòng)省2001年第98 號(hào)令）》，積極提倡“體醫(yī)結(jié)合”的健康管理模式。日本橫濱國際競技場，除了提供足球、健身、游泳等體育服務(wù)外，還開設(shè)了體育醫(yī)療中心[13]。

綜合來看，不論是體育場所中開設(shè)康復(fù)咨詢門診，還是醫(yī)療場所設(shè)置功能運(yùn)動(dòng)室，都是體醫(yī)融合的體現(xiàn)，場所和設(shè)施的建成也使人們的運(yùn)動(dòng)得到更加科學(xué)規(guī)范的指導(dǎo)，提高了體育鍛煉的安全性和有效性，使患者也能夠借助藥品及醫(yī)學(xué)治療以外的手段以促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)和提升，這些都是“體醫(yī)融合”優(yōu)勢的體現(xiàn)。體育和醫(yī)療都有促進(jìn)人民健康發(fā)展的作用，各有益處，各有所長，體醫(yī)融合使二者發(fā)揮優(yōu)勢，形成發(fā)展合力。

目前，我國在體育鍛煉上缺乏相關(guān)引導(dǎo)，但是大部分人并不清楚維護(hù)自身健康需要什么樣的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從而使得很多鍛煉達(dá)不到增進(jìn)健康的效果。體醫(yī)融合將二者相結(jié)合，彌補(bǔ)自身的不足，互相解決了體育界人士和醫(yī)療界人士各自都解決不了的難題。體醫(yī)融合各自從對方角度看問題，從醫(yī)療看體育能夠發(fā)現(xiàn)體育的醫(yī)療價(jià)值，從體育看醫(yī)療能夠重新認(rèn)識(shí)疾病[14,15]。讓人民認(rèn)識(shí)到體醫(yī)融合的重要性，使之融入全民思想意識(shí)之中，才能迎面解決疾病多發(fā)的挑戰(zhàn)，真正維持健康活力。

本文旨在探究南京市邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“體醫(yī)融合服務(wù)站”實(shí)踐模式，總結(jié)其疾病管理和健康服務(wù)收益，從而探索構(gòu)建體醫(yī)融合的疾病管理和健康服務(wù)體系；同時(shí)從數(shù)據(jù)、運(yùn)營人員意見、居民體驗(yàn)和營收比等方面來評(píng)估論證該模式的可行性和可推廣性，為相關(guān)部門制定政策提供參考。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

南京市邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“體醫(yī)融合服務(wù)站”新模式。

1.2 研究方法

1.2.1參與式觀察法

通過參與“體醫(yī)融合運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康站”的建設(shè)與運(yùn)營，深入了解體醫(yī)融合實(shí)踐情況與問題，完善智能運(yùn)動(dòng)處方系統(tǒng)，提高其服務(wù)的科學(xué)性與針對性，補(bǔ)充該中心慢病管理服務(wù)內(nèi)容、提高其服務(wù)質(zhì)量。

1.2.2訪談法

不定期地與康復(fù)醫(yī)師、健康管理師與社會(huì)體育指導(dǎo)員進(jìn)行談話與訪問，及時(shí)了解在建設(shè)以及運(yùn)營過程中出現(xiàn)的問題。同時(shí)對參與慢病控制管理的患者進(jìn)行訪談，以了解其運(yùn)動(dòng)狀況和身體健康變化情況，不斷調(diào)整服務(wù)端口，完善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量。

1.2.3數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

通過收集運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)平臺(tái)收集體適能檢測數(shù)據(jù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)數(shù)據(jù)以及醫(yī)療診斷數(shù)據(jù)等，分析運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后慢性病患者健康指標(biāo)變化以及心肺功能與肌肉力量變化等，同時(shí)對比運(yùn)動(dòng)干預(yù)慢病管理費(fèi)用與藥物干預(yù)慢病治療費(fèi)用。

2 結(jié)果與分析

2.1 組織領(lǐng)導(dǎo)與政策保障的頂層設(shè)計(jì)與實(shí)踐指引

組織領(lǐng)導(dǎo)是體醫(yī)融合建設(shè)的先鋒。體育系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)部門共同協(xié)商與設(shè)計(jì)，將場地、人員資質(zhì)培訓(xùn)、患者招募、平臺(tái)引進(jìn)等重要因素落地，共同協(xié)商探索非醫(yī)療健康干預(yù)疾病管理與健康服務(wù)模式，邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“體醫(yī)融合服務(wù)站”得以順利建成。

在政策層面，江蘇省體育局與江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)于2021年3月17日簽署體醫(yī)融合戰(zhàn)略協(xié)議，審議通過了《2021年江蘇省體醫(yī)融合重點(diǎn)工作任務(wù)》，為江蘇省以及南京市推進(jìn)體醫(yī)融合建設(shè)提供了方向指引與政策遵循；南京市于2021年5月至7月，接連印發(fā)《落實(shí)健康中國行動(dòng)推進(jìn)健康南京建設(shè)實(shí)施方案》、《關(guān)于推動(dòng)體醫(yī)融合發(fā)展的實(shí)施意見》，明確指出，2021年在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、國民體質(zhì)監(jiān)測中心建成1-2個(gè)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康中心，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、體質(zhì)監(jiān)測站建設(shè)1-2個(gè)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康站等，為南京市推進(jìn)體醫(yī)融合建設(shè)工作提供了專項(xiàng)政策。

“服務(wù)站”模式探索工程中，根據(jù)中心特色與定位，以預(yù)防為主，依托體醫(yī)融合做“精”慢病管理，打造以建立與居民親密為主導(dǎo)的“兩融、三合”運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康工作模式，“兩融”即將體育和醫(yī)療相融合，“三合”集合了慢病管理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)和中醫(yī)技術(shù)三種力量。

2.2 體醫(yī)融合服務(wù)團(tuán)隊(duì)及其職責(zé)劃分逐漸完善與清晰

為保證體醫(yī)融合順利、高效開展，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與體育資源進(jìn)行有機(jī)整合，在實(shí)踐中打造了一支運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康管理團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員包括運(yùn)動(dòng)處方師2人、健康管理師3人、中醫(yī)師1人、康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療師2人、?？漆t(yī)師5人、體育指導(dǎo)員3人、后勤保障人員3人等多學(xué)科整合，為患者提供更加全面、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康服務(wù)。

在具體實(shí)踐過程中，慢病管理中心負(fù)責(zé)牽頭策劃項(xiàng)目以及招募組織患者和工作人員，并且做好運(yùn)動(dòng)安全保障；運(yùn)動(dòng)處方師負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)檢測評(píng)估和開具運(yùn)動(dòng)處方；康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療師負(fù)責(zé)患者或居民的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估；中醫(yī)師主管運(yùn)動(dòng)損傷方面的中醫(yī)治療；后勤保障人員則負(fù)責(zé)場地布置與物資供給；由南京寬樂健康科技有限公司技術(shù)人員保障日常的設(shè)備檢測與維修。

2.3 體醫(yī)融合服務(wù)流程與類型逐步成型與完善

服務(wù)是體醫(yī)融合實(shí)踐的核心，不斷完善體醫(yī)融合服務(wù)流程與類型，明確體醫(yī)融合服務(wù)目的與意義是體醫(yī)融合實(shí)踐開展的前提。

“體醫(yī)融合服務(wù)站”位于丁家莊保障房片區(qū)，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)約20萬居民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)工作，目前簽約糖尿病、高血壓、慢阻肺等慢病患者12000余人，其中規(guī)范化管理9000余人，個(gè)性化慢病管理2000余人，中心立足于慢病健康管理特色，主攻健康管理和慢病控制與預(yù)防。 根據(jù)居民或患者需求，“服務(wù)站”設(shè)計(jì)個(gè)性化運(yùn)動(dòng)簽約服務(wù)包，包括康復(fù)科疼痛服務(wù)包、糖尿病?？坡」芾矸?wù)包以及體醫(yī)融合服務(wù)包；其中體醫(yī)融合服務(wù)包又分為：基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)服務(wù)包、個(gè)性化運(yùn)動(dòng)服務(wù)包以及點(diǎn)單式運(yùn)動(dòng)服務(wù)包等?；A(chǔ)運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)包即進(jìn)行一次運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)以及運(yùn)動(dòng)前后的血糖血壓等指標(biāo)的檢測；個(gè)性化運(yùn)動(dòng)服務(wù)包就是根據(jù)患者的健康篩查、體適能檢測、醫(yī)學(xué)檢測等制定的為期3個(gè)月36次（以次數(shù)為準(zhǔn)）的量身定制的體醫(yī)融合服務(wù)包，包括運(yùn)動(dòng)干預(yù)和飲食營養(yǎng)管理；點(diǎn)單式運(yùn)動(dòng)服務(wù)包即患者不選用個(gè)性化運(yùn)動(dòng)服務(wù)包或者在個(gè)性化運(yùn)動(dòng)服務(wù)包之外，根據(jù)自己病情需要另外選擇的運(yùn)動(dòng)或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目分門別類，各自按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)總額是所選項(xiàng)目各項(xiàng)費(fèi)用之和。服務(wù)包干預(yù)結(jié)束后，進(jìn)行全面的健康檢測，對比分析運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果，進(jìn)行階段性評(píng)估，調(diào)整規(guī)劃下一階段健康管理方案。

服務(wù)包干預(yù)過程主要?jiǎng)澐治宀剑海?）由健康管理師對居民或患者進(jìn)行問卷問答，初步了解判斷有無運(yùn)動(dòng)禁忌癥，從而排除不宜運(yùn)動(dòng)者；（2）與符合運(yùn)動(dòng)干預(yù)條件的患者簽約相應(yīng)運(yùn)動(dòng)服務(wù)包；（3）由康復(fù)治療師或健康管理師對居民或患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)估以及體適能測評(píng)（包括人體成分分析、心肺功能測試以及全身淺表大肌群肌肉力量檢測）；（4）由運(yùn)動(dòng)處方師對其進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢測，包括血糖、血壓、膽固醇、心電圖等等，結(jié)合體適能測評(píng)結(jié)果系統(tǒng)評(píng)估后出具個(gè)性化智能運(yùn)動(dòng)處方；（5）居民或患者在在社會(huì)體育指導(dǎo)員的監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行有氧和肌肉力量訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)過程中佩戴手環(huán)，實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)心率與熱量消耗實(shí)時(shí)監(jiān)測；運(yùn)動(dòng)中的數(shù)據(jù)上傳至運(yùn)動(dòng)健康管理平臺(tái)，形成“測、評(píng)、導(dǎo)、教、練”完整閉環(huán)，形成個(gè)人健康管理檔案。

2.4 體醫(yī)融合宣傳推廣渠道與方式日漸豐富

衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理中心團(tuán)隊(duì)針對家庭醫(yī)生簽約病人、慢病管理患者以及門診隨訪的病人等，隨訪問診期間就進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)、體醫(yī)融合服務(wù)站的介紹與宣傳；不定期在中心微信公眾號(hào)上推送體醫(yī)融合相關(guān)，介紹運(yùn)動(dòng)干預(yù)成果，推廣體醫(yī)融合運(yùn)動(dòng)干預(yù)的成功案例。除此之外，公眾號(hào)還進(jìn)行直播課“我運(yùn)動(dòng)、我快樂，大家一起爭做運(yùn)動(dòng)達(dá)人”等等；定期開展體醫(yī)融合活動(dòng)，包括“全民健康義診活動(dòng)”“糖尿病自我管理孵化小組活動(dòng)”“自我管理小組活動(dòng)”“健康講座”等。 此外，中心為促進(jìn)居民和患者積極參與體醫(yī)融合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，圍繞“居民家醫(yī)親密”實(shí)施服務(wù)，設(shè)計(jì)“健康護(hù)照”，實(shí)施積分管理，通過積分管理，調(diào)動(dòng)患者自身運(yùn)動(dòng)的積極性，激勵(lì)患者主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)，解決其接受管理的主動(dòng)性不強(qiáng)、依從性差的問題，從“被動(dòng)”引導(dǎo)為“主動(dòng)”。通過多渠道、多樣化的活動(dòng)形式和豐富的活動(dòng)內(nèi)容，樹立居民和和患者的運(yùn)動(dòng)意識(shí)、提升運(yùn)動(dòng)興趣，逐漸培養(yǎng)其運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，從而養(yǎng)成健康的生活方式。

2.5 場地設(shè)備建設(shè)與技術(shù)支撐逐漸完善

場地設(shè)備建設(shè)包括場地設(shè)置、儀器設(shè)備配置以及信息化系統(tǒng)等資源。場地設(shè)置包括運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療服務(wù)專區(qū)、體質(zhì)和健康檢測區(qū)、中醫(yī)治療、物理治療區(qū)、慢病運(yùn)動(dòng)管理以及后勤保障區(qū)，總面積為762.7m2。儀器設(shè)備包括健康體質(zhì)檢測儀、功率自行車、智能立式磁控車、運(yùn)動(dòng)治療（振動(dòng)訓(xùn)練儀）、平衡儀有氧訓(xùn)練（運(yùn)動(dòng)平板、彈力帶）巴氏球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（下肢蹬踏訓(xùn)練系統(tǒng)、多臺(tái)物理治療儀器）、骨密度儀等設(shè)備。

同時(shí)，引進(jìn)多參數(shù)健康檢測一體機(jī)、人體成分分析儀、智能立式磁控車、跑步機(jī)、心肺功能與身體各大肌群檢測與訓(xùn)練使用雙功能設(shè)備，及其相應(yīng)的慢病運(yùn)動(dòng)健康管理系統(tǒng)，包括體適能測試系統(tǒng)、訓(xùn)練系統(tǒng)、智慧運(yùn)動(dòng)方案系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控及預(yù)警系統(tǒng)等，形成集個(gè)人健康信息、體適能測試與訓(xùn)練、干預(yù)與監(jiān)控的數(shù)據(jù)收集與管理平臺(tái)，對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，形成綜合評(píng)估報(bào)告，智能生成個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，并通過訓(xùn)練設(shè)備、個(gè)人智能終端等收集運(yùn)動(dòng)鍛煉數(shù)據(jù)，形成閉環(huán)數(shù)據(jù)體系。

“服務(wù)站”配備“醫(yī)生工作站”系統(tǒng)，由健康管理師進(jìn)行管理患者個(gè)人信息、健康體適能測評(píng)信息以及運(yùn)動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練信息等，“醫(yī)生工作站”系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)個(gè)人檢測、訓(xùn)練數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、分析、處理，形成個(gè)人運(yùn)動(dòng)健康檔案并可呈現(xiàn)于醫(yī)生工作站及個(gè)人移動(dòng)端。此系統(tǒng)為醫(yī)護(hù)人員開具運(yùn)動(dòng)處方、為運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)人員收集運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，為項(xiàng)目管理人員收集項(xiàng)目全過程測試、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、訓(xùn)練數(shù)據(jù)，解決了部分“服務(wù)站”運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)人員和項(xiàng)目專職運(yùn)營人員缺乏的困境。

2.6 運(yùn)動(dòng)安全保障措施與應(yīng)急預(yù)案逐漸健全

安全保障是體醫(yī)融合實(shí)踐得以順利進(jìn)行、持續(xù)開展的基礎(chǔ)保障。體醫(yī)融合服務(wù)站安置了急救箱、簡易除顫儀及運(yùn)動(dòng)安全項(xiàng)目檢測和心電圖檢測設(shè)備，并處于備用狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)前醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血糖、血壓檢測，以判定其是否適合運(yùn)動(dòng)，是否需補(bǔ)糖；在運(yùn)動(dòng)過程中醫(yī)務(wù)人員全程陪同和指導(dǎo)，全程佩戴心率帶，實(shí)時(shí)監(jiān)測運(yùn)動(dòng)時(shí)長、心率指數(shù)及消耗熱量；運(yùn)動(dòng)后，醫(yī)務(wù)人員評(píng)估疲勞程度及恢復(fù)水平。此外，社會(huì)體育指導(dǎo)員全程監(jiān)督看護(hù)，給予健身指導(dǎo)。

2.7 “體醫(yī)融合服務(wù)站”的運(yùn)營與醫(yī)保節(jié)約估算

截止2021年底，“體醫(yī)融合服務(wù)站”已經(jīng)完成國民體質(zhì)監(jiān)測376人次，提供慢病專病運(yùn)動(dòng)治療1944人，運(yùn)動(dòng)損傷治療服務(wù)2299人，檢測指標(biāo)異常的亞健康人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)394人次，開具運(yùn)動(dòng)處方1944人次，跟蹤運(yùn)動(dòng)健康干預(yù)189人，舉辦運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康方面的講座12次，全民健身日舉辦運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康方面的宣傳活動(dòng)2場，完成體育賽事活動(dòng)醫(yī)療服務(wù)保障4場次。

從2021年12月底至2022年5月中旬， 已簽約一周期（3個(gè)月）服務(wù)人群數(shù)量達(dá)48人、共收費(fèi)38889元。模式探索過程中，每日運(yùn)動(dòng)干預(yù)服務(wù)人數(shù)約10-20人，日常配備健康管理師管理1名；“服務(wù)站”每周開放三天，一周期服務(wù)約50人；在“服務(wù)站”正常運(yùn)行時(shí)，每周開放6天，每周期服務(wù)人數(shù)達(dá)100人，每年服務(wù)人數(shù)達(dá)400人，運(yùn)動(dòng)服務(wù)包總收入約達(dá)32.4萬元。按運(yùn)行需求，“服務(wù)站”配健康管理師一名，月薪資6000元，扣除健康管理師年薪，約結(jié)余25.2萬元。

以10個(gè)糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)案例為例，計(jì)算平均藥物節(jié)省費(fèi)用，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)期間共節(jié)省藥物費(fèi)用為每月1416.6元，平均每月節(jié)省141.7元，平均每人每年可節(jié)約1700元；以“體醫(yī)融合服務(wù)站”完全運(yùn)營起來，年服務(wù)人數(shù)400人估算，一年節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用68萬元；按南京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療門診統(tǒng)籌報(bào)銷（退休人員75%、職工醫(yī)保70%）比例70%估算，則可節(jié)省約48萬元醫(yī)藥報(bào)銷費(fèi)用。

IDF(The International Diabetes Federa-tion)國際糖尿病聯(lián)盟2021年最新數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患者達(dá)1.4億人，糖前患者近2億，以1.4億估算，若其中有2%的患者接受體醫(yī)融合運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療，則為280萬人，按照上述計(jì)算方法，一年可節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用（208萬×1700元×70%）=24億7500萬元。如果有更多的患者以及高血壓、慢阻肺等等其他慢病人群介入運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療，將會(huì)節(jié)約數(shù)百億的國家醫(yī)保支出。

3 結(jié)論

3.1 通過構(gòu)建組織領(lǐng)導(dǎo)與出臺(tái)體醫(yī)融合相關(guān)發(fā)展意見，打造一支集運(yùn)動(dòng)處方師、健康管理師、以及康復(fù)治療師以及?？漆t(yī)師和社會(huì)體育指導(dǎo)員等多學(xué)科人員的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康管理團(tuán)隊(duì)，并且明確劃分各部分職責(zé)與工作內(nèi)容，明晰服務(wù)流程與服務(wù)類型，完善宣傳推廣渠道與激勵(lì)機(jī)制、場地設(shè)備以及后勤保障等，經(jīng)過一年的打磨與實(shí)踐，運(yùn)動(dòng)干預(yù)慢病已經(jīng)初見成效。

3.2從患者層面來看，其用藥量減少或停藥，病情得到改善或控制，減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量得以提高；從醫(yī)院層面來看，“體醫(yī)融合服務(wù)站”的運(yùn)營可實(shí)現(xiàn)不同程度的盈利；從國家層面來看，通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)慢病，可有效減少國家醫(yī)保支出，提高國民生命質(zhì)量，有利于國家長治久安。

3.3通過衛(wèi)生系統(tǒng)、體育系統(tǒng)的大力宣傳，相關(guān)機(jī)構(gòu)出臺(tái)體醫(yī)融合惠民政策，培養(yǎng)居民及患者主動(dòng)選擇運(yùn)動(dòng)干預(yù)慢病的意識(shí)，是體醫(yī)融合模式快速發(fā)展的重要因素；“體醫(yī)融合”交叉學(xué)科人才的培養(yǎng)是關(guān)鍵技術(shù)，需盡快建立體醫(yī)復(fù)合型人才的培養(yǎng)體系。

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Research and Practice of New Model of "Body-Medicine Integration Service Station"

XU Xiaoyi, etal.

(Nanjing Institute of Sports Science, Nanjing 210000, Jiangsu, China)

徐瀟逸（1987—），碩士，助理研究員，研究方向：運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康。

戎愛群（1978—），碩士，副研究員，研究方向：運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康、運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)。