精神殘疾患者中長期預(yù)后的相關(guān)因素*

孫 妍 陳 薇 劉 云 王 莉 李 鑫 于振劍 梁曉亮 張 順 項(xiàng)亞平 王 坤 馬文有△

①開灤精神衛(wèi)生中心(河北唐山) 063001 E-mail:110166821@qq.com ②華北理工大學(xué)心理與精神衛(wèi)生學(xué)院 △通信作者 E-mail:mawenyou@hotmail.com

進(jìn)入21世紀(jì)后,隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展,人們面臨的競爭壓力增大,各類精神衛(wèi)生問題也日漸突出[1-2]。隨著疾病譜的改變,精神障礙疾病占比也在相對(duì)增加,我國目前的精神障礙疾病負(fù)擔(dān)占全部疾病負(fù)擔(dān)的五分之一,高居首位,精神殘疾患者功能缺損,直接影響自身生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)以及家庭和社會(huì)職能的行使,也給患者及其家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重的危害,已成為重要的公共衛(wèi)生問題[3]。精神殘疾是指精神病人患病持續(xù)一年以上未痊愈,且精神殘疾往往無法完全恢復(fù),需要長期穩(wěn)定服用藥物進(jìn)行治療,因此精神殘疾患者的中長期預(yù)后情況直接影響患者家庭的疾病負(fù)擔(dān)。此次研究基于開灤精神衛(wèi)生中心精神殘疾住院患者的病例資料,并根據(jù)精神殘疾定義、用藥周期和相關(guān)報(bào)道[4-5],以患病滿3年為中長期界限,參考前期研究[6]發(fā)現(xiàn)的未婚、較低受教育程度、居住農(nóng)村、精神分裂癥等危險(xiǎn)因素和部分常見指標(biāo)為研究變量,進(jìn)一步探究精神殘疾中長期預(yù)后的影響因素。為精神殘疾患者的預(yù)后康復(fù)提供一定的科學(xué)參考,希望通過本文給予精神殘疾患者更多的幫助,提升全社會(huì)對(duì)于精神殘疾患者的關(guān)注和支持,使精神殘疾患者能夠逐步回歸社會(huì),提高精神殘疾患者的生存質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將在本院就診并出院的精神殘疾患者病例作為研究對(duì)象,所有研究對(duì)象均存在不同程度的情感、認(rèn)知和行為障礙,病程時(shí)間超過3年,精神障礙影響了日常生活和社會(huì)活動(dòng)。研究對(duì)象知情同意,依從性較好,且資料完整,數(shù)據(jù)齊全。共收集836名患者的病例資料,出院3年后共計(jì)隨訪到800名研究對(duì)象(失訪率為4.31%),年齡分布為16～90歲,平均年齡為43.9±11.9歲;其中男性459人(57.4%),女性341人(42.6%);城鎮(zhèn)居民506人(63.2%),農(nóng)村村民294人(36.8%);WHO-DASⅡ評(píng)分分布為59～139分,平均分為100.4±12.7分;精神殘疾評(píng)估:I級(jí)精神殘疾7人(0.9%)、II級(jí)精神殘疾366人(45.8%)、III級(jí)精神殘疾258人(32.3%)、IV級(jí)精神殘疾169人(21.1%);隨訪發(fā)現(xiàn)研究對(duì)象預(yù)后良好329人(41.1%),預(yù)后不良471人(58.9%)。

1.2 方法

回顧性收集2016年1月1日至2018年12月31日在某院就診并出院的836例精神殘疾患者病例資料,出院后3年對(duì)所有患者進(jìn)行1次隨訪,評(píng)價(jià)其精神殘疾中長期預(yù)后情況。精神殘疾鑒定和精神殘疾中長期預(yù)后情況評(píng)價(jià)由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科醫(yī)生進(jìn)行,依據(jù)住院病歷,結(jié)合家庭成員提供的病情介紹,對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查,填寫情況調(diào)查表,包括年齡、性別等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、以及首次發(fā)病年齡、既往慢性病史、住院史、預(yù)后情況等臨床資料。

精神殘疾等級(jí)評(píng)定采用《世界衛(wèi)生組織殘疾量表Ⅱ》[7](WHO-DASⅡ)進(jìn)行評(píng)分,確定殘疾等級(jí)。精神殘疾I級(jí):WHO-DASⅡ≥116分;精神殘疾II級(jí):WHO-DASⅡ介于106～115分;精神殘疾III級(jí):WHO-DASⅡ介于96～105分;精神殘疾IV級(jí):WHO-DASⅡ介于52～95分;WHO-DASⅡ≤51分認(rèn)為無精神殘疾。精神殘疾患者中長期預(yù)后情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):良好為治療后癥狀得到緩解或控制,無殘留癥狀,社會(huì)功能沒有受到明顯損害,能滿足正常的工作生活。不良為治療后癥狀未得到緩解或控制,甚至加劇,仍表現(xiàn)為精神衰退和殘疾。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 精神殘疾患者中長期預(yù)后情況單因素分析

精神殘疾患者中長期預(yù)后情況單因素分析結(jié)果見表1。首次發(fā)病年齡、WHO-DASⅡ評(píng)分、婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度、居住地、經(jīng)濟(jì)條件、吸煙史、多次住院(≥2次)、殘疾等級(jí)等因素對(duì)精神殘疾患者中長期預(yù)后有一定的影響,預(yù)后良好和不良組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),年齡、性別、家族疾病史、飲酒史、既往慢性病史等因素對(duì)精神殘疾患者中長期預(yù)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 影響精神殘疾患者中長期預(yù)后Logistic回歸分析

整理上文中單因素分析結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量,采用Logistic回歸分析上述變量和精神殘疾患者中長期預(yù)后良好和不良之間的關(guān)系,自變量篩選用后退法,進(jìn)入模型的變量賦值,見表2。

表2 精神殘疾患者中長期預(yù)后影響因素的變量賦值

多因素Logistic回歸分析結(jié)果,見表3,共計(jì)納入9個(gè)變量,回歸分析發(fā)現(xiàn),職業(yè)、居住地、吸煙史等3個(gè)變量對(duì)中長期預(yù)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);其余變量為精神殘疾患者中長期預(yù)后的獨(dú)立影響因素。首次發(fā)病年齡的OR值為0.978(0.963～0.994),說明首次發(fā)病年齡越小,精神殘疾患者中長期預(yù)后情況越差;以“已婚”作為參照,“未婚”精神殘疾患者中長期預(yù)后不良發(fā)生的可能是其2.247(1.431～3.528)倍;以“小學(xué)及以下”作為參照,“初中”精神殘疾患者中長期預(yù)后不良發(fā)生的可能是其0.619(0.387～0.990)倍,“高中”精神殘疾患者中長期預(yù)后不良發(fā)生的可能是其0.516(0.302～0.882)倍,“大專及以上”精神殘疾患者中長期預(yù)后不良發(fā)生的可能是其0.385(0.185～0.798)倍;說明學(xué)歷越高,其中長期預(yù)后情況越好;經(jīng)濟(jì)條件以“好”作為參照,經(jīng)濟(jì)條件為“差”精神殘疾患者中長期預(yù)后不良發(fā)生的可能是其5.765(2.155～15.424)倍;多次住院(≥2次)以“無”作為參照,存在多次住院(≥2次)的精神殘疾患者中長期預(yù)后不良發(fā)生的可能是其1.905(1.328～2.735)倍;以殘疾等級(jí)“一級(jí)/二級(jí)”為參照,殘疾等級(jí)為“三級(jí)/四級(jí)”的精神殘疾患者中長期預(yù)后不良發(fā)生可能是其0.264(0.179～0.390)倍。

表3 精神殘疾患者中長期預(yù)后影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

2010年報(bào)道顯示,全球精神障礙性疾病造成的疾病負(fù)擔(dān)已達(dá)到全部疾病的7.4%[8],各種精神障礙性疾病持續(xù)時(shí)間超過1年,導(dǎo)致患者認(rèn)知、情感和行為障礙,從而影響日常的生活和活動(dòng)參與,造成精神殘疾,其中最常見的致殘?jiān)驗(yàn)榫穹至寻Y。我國目前進(jìn)行過2次大規(guī)模的人群精神障礙流行病學(xué)調(diào)查,最近一次調(diào)查顯示[9],精神殘疾率為6.3‰,占?xì)埣踩巳旱?.86%。精神殘疾往往會(huì)給患者及家庭造成沉重的負(fù)擔(dān),因此精神殘疾患者的康復(fù)預(yù)后情況顯得尤為重要。目前關(guān)于精神殘疾患者中長期預(yù)后情況的影響因素的研究鮮有報(bào)道,本研究發(fā)現(xiàn),首次發(fā)病年齡越小,其精神殘疾中長期預(yù)后情況越差,這一結(jié)果和之前的研究一致[10],說明發(fā)病年齡是精神殘疾中長期預(yù)后的危險(xiǎn)因素之一,在評(píng)估其預(yù)后時(shí)應(yīng)該考慮到發(fā)病年齡這一因素的影響;在婚姻狀況方面,未婚患者相對(duì)于已婚患者,其中長期預(yù)后情況較差,之前也有多項(xiàng)研究得出類似的結(jié)論[11-13],婚姻狀況對(duì)精神疾病有重要的影響,家庭結(jié)構(gòu)和家庭照顧的作用在一定程度上對(duì)于精神殘疾有正向作用,這可能與情感表達(dá)和社交有關(guān)[14]。

本研究還發(fā)現(xiàn),隨著學(xué)歷的升高,精神殘疾患者的中長期預(yù)后情況也越理想,可能是學(xué)歷較高的患者自身對(duì)疾病的認(rèn)知水平較高,對(duì)疾病和用藥的依從性也相對(duì)較好,同時(shí)學(xué)歷較高的患者多數(shù)家庭和社會(huì)支持條件較好,從而更加有利于疾病的康復(fù)[15]。國外有研究表明[16],文盲和精神殘疾有明顯的相關(guān)性,另外就醫(yī)和診療行為往往也受制于經(jīng)濟(jì)條件的限制,因此經(jīng)濟(jì)條件好的患者其中長期預(yù)后也較理想[17-18]。對(duì)于存在多次住院的患者,其情況往往是由于病情不穩(wěn)定或復(fù)發(fā)導(dǎo)致,病程較長,預(yù)后情況也不盡理想。有研究表明,精神疾病的復(fù)發(fā)往往與家庭經(jīng)濟(jì)狀況等相關(guān),應(yīng)該多加強(qiáng)對(duì)于此類患者的關(guān)注和研究[19]。

本研究結(jié)果顯示,精神殘疾等級(jí)越高,其中長期預(yù)后往往也越差,多個(gè)省市及全國抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[20-22],我國精神殘疾病人殘疾等級(jí)分布兩級(jí)分化嚴(yán)重,即重度和極重度、中度和輕度患者均較多,重度和極重度患者社會(huì)功能損失嚴(yán)重,更容易加速疾病的進(jìn)展,成為家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[23],這說明在疾病分級(jí)的時(shí)候應(yīng)該格外關(guān)注殘疾等級(jí)較高的患者,需要及時(shí)采取一些針對(duì)性干預(yù)和治療。

精神疾患所造成的殘疾近些年有日漸增加的趨勢,情況不容忽視,通過對(duì)精神殘疾中長期預(yù)后相關(guān)影響因素的探究,可以更好的指導(dǎo)精神殘疾患者長期的康復(fù),針對(duì)一些危險(xiǎn)因素及時(shí)做出干預(yù)。現(xiàn)階段對(duì)于精神殘疾的人群研究相對(duì)較少,未來需要在大規(guī)模人群研究基礎(chǔ)上,為精神殘疾患者預(yù)防和干預(yù)措施提供更多的科學(xué)證據(jù)。

精神殘疾患者中長期預(yù)后情況受多種因素的影響,較小的首次發(fā)病年齡、未婚、較低的受教育程度、較差的經(jīng)濟(jì)條件、多次住院(≥2次)、較高的殘疾等級(jí)均不利于精神殘疾患者的預(yù)后,需要對(duì)此類患者加強(qiáng)關(guān)注和隨訪。