以打破定勢(shì)思維為主旨的管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心的效果研究

張意琴，潘麗娟，盧春紅

消毒供應(yīng)中心承擔(dān)醫(yī)院各個(gè)科室可持續(xù)使用的醫(yī)療器械回收、清洗工作。相關(guān)研究顯示，消毒供應(yīng)中心器械清洗潔凈程度直接影響醫(yī)院感染發(fā)生率。消毒供應(yīng)中心是改善護(hù)理質(zhì)量、提高患者健康程度的重要部門［1-2］。有報(bào)道顯示，因器械消毒水平不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致臨床不良事件發(fā)生率增加，對(duì)臨床醫(yī)療水平及患者的安全性造成嚴(yán)重影響［3］。如何提高消毒供應(yīng)中心的管理水平，以及如何提高臨床醫(yī)療器械的清洗、消毒質(zhì)量成為亟待解決的問題。在消毒供應(yīng)中心管理工作中，多數(shù)工作人員受經(jīng)驗(yàn)主義影響，根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行管理，對(duì)改善消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量造成不利影響［4］。鑒于此，本研究將以打破定勢(shì)思維為主旨的管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心，取得滿意效果。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象蘇州市第九人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心共有護(hù)理工作人員20 名，其中男性3 名，女性17 名；年齡26～55 歲［（36.51 ± 4.82）歲］；?？萍耙韵聦W(xué)歷8 人，本科及以上學(xué)歷12 人。選取蘇州市第九人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心2020 年1-6 月接收的500 件醫(yī)療器械為參照組，以2021 年1-6 月接收的500 件醫(yī)療器械為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組中包括眼科器械54 件，骨科器械201 件，泌尿外科器械136 件，其他器械109 件。參照組中包括眼科器械61 件，骨科器械198 件，泌尿外科器械174 件，其他器械94 件。2 組醫(yī)療器械均處于質(zhì)保期內(nèi)，其類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法參照組行常規(guī)干預(yù)，工作人員根據(jù)常規(guī)工作流程、操作標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量監(jiān)督方法進(jìn)行干預(yù)，主要包括：回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、保養(yǎng)、包裝、滅菌、存儲(chǔ)及發(fā)放等。嚴(yán)格要求工作人員完成上述工作流程。管理人員將流程操作單發(fā)放至每個(gè)工作人員手中，并要求工作人員根據(jù)流程操作單嚴(yán)格執(zhí)行，定期對(duì)工作情況進(jìn)行抽查，確保工作質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上加用以打破定勢(shì)思維為主旨的管理模式。見圖1。

圖1 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法

1.3 觀察指標(biāo)（1）工作質(zhì)量。采用本院自擬的消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量調(diào)查問卷對(duì)消毒供應(yīng)中心人員的工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表包括器械管理、醫(yī)療垃圾處理、手衛(wèi)生管理、技能培訓(xùn)考核4 個(gè)維度，各個(gè)維度評(píng)分范圍為0～100 分，分?jǐn)?shù)與工作質(zhì)量呈正相關(guān)［5］。（2）合格率。對(duì)比2 組器械清洗合格率、包裝合格率及無菌物品儲(chǔ)存發(fā)放合格率。合格率=（合格例數(shù)/總例數(shù)）×100%。（3）不良事件發(fā)生率。對(duì)比2 組不良事件發(fā)生率，本研究中不良事件發(fā)生率包括包裝破損、標(biāo)簽錯(cuò)誤、內(nèi)外包裝不符、清洗不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，組間計(jì)量資料行獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量資料行配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參照組和實(shí)驗(yàn)組工作人員工作質(zhì)量比較組間比較，干預(yù)前2 組工作人員工作質(zhì)量得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組工作人員工作質(zhì)量得分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組內(nèi)比較，干預(yù)后2 組工作人員工作質(zhì)量得分均高于干預(yù)前。見表1。

表1 參照組和實(shí)驗(yàn)組工作人員工作質(zhì)量比較（分，± s）

表1 參照組和實(shí)驗(yàn)組工作人員工作質(zhì)量比較（分，± s）

注：與本組干預(yù)前比較aP＜0.01

項(xiàng)目器械管理干預(yù)前干預(yù)后醫(yī)療垃圾處理干預(yù)前干預(yù)后手衛(wèi)生管理干預(yù)前干預(yù)后技能培訓(xùn)考核干預(yù)前干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值85.12 ± 3.52 90.67 ± 2.79a 85.08 ± 3.47 88.19 ± 2.65a 0.031 2.882 0.975 0.006 85.27 ± 3.15 90.74 ± 2.85a 85.21 ± 3.21 88.23 ± 2.93a 0.060 2.746 0.952 0.009 84.52 ± 3.47 90.41 ± 2.84a 84.47 ± 3.53 88.06 ± 2.99a 0.045 2.549 0.964 0.015 0.892 0.005 85.37 ± 3.63 91.66 ± 2.75a 85.21 ± 3.74 89.03 ± 2.88a 0.137 2.954

2.2 參照組和實(shí)驗(yàn)組器械合格率比較實(shí)驗(yàn)組器械合格率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 參照組和實(shí)驗(yàn)組器械合格率比較［例（%）］

2.3 參照組和實(shí)驗(yàn)組器械不良事件發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 參照組和實(shí)驗(yàn)組器械不良事件發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

消毒供應(yīng)中心的工作人員在長(zhǎng)期機(jī)械性工作狀態(tài)下存在較為嚴(yán)重的職業(yè)倦怠感，多憑借經(jīng)驗(yàn)主義、定勢(shì)思維處理問題，不利于消毒供應(yīng)中心的可持續(xù)性發(fā)展［5-6］。而且消毒供應(yīng)中心部分工作人員缺乏系統(tǒng)的認(rèn)知，工作制度無法落實(shí)；人員搭配不合理，致使消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量無法保證［7］。定勢(shì)思維是人根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)所養(yǎng)成的固定思維，會(huì)將行為方式束縛于固定思維下，難以接受新鮮事物，無法進(jìn)行創(chuàng)新思考［8］。而消毒供應(yīng)中心的工作性質(zhì)要求工作人員一定要了解新型醫(yī)療器械及各類新引進(jìn)的清洗工作設(shè)備［9］。因此，定勢(shì)思維在消毒供應(yīng)中心中并不可取。打破消毒供應(yīng)中心工作人員的定勢(shì)思維對(duì)臨床應(yīng)用具有重要的意義［10］。鑒于此，本研究探究以打破定勢(shì)思維為主旨的管理模式對(duì)改善消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量、指標(biāo)合格率、不良事件發(fā)生率的效果。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組工作質(zhì)量、器械合格率高于參照組，不良事件發(fā)生率低于參照組。本研究中，應(yīng)用追溯管理制度實(shí)現(xiàn)對(duì)全部醫(yī)療器械進(jìn)行溯源，加強(qiáng)了醫(yī)療器械的管理能力，并直接追責(zé)至個(gè)人。本研究總結(jié)了清毒供應(yīng)中心工作人員中定勢(shì)思維的3 個(gè)弊端：職業(yè)倦怠感嚴(yán)重、缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)、過度依賴智能化設(shè)備。針對(duì)3 點(diǎn)弊端經(jīng)組內(nèi)討論提出改進(jìn)方案。（1）吸引高端人才：通過進(jìn)修強(qiáng)化新型醫(yī)療器械方面的管理，進(jìn)修人員歸來后對(duì)本院消毒供應(yīng)人員進(jìn)行培訓(xùn)帶教，實(shí)現(xiàn)互相促進(jìn)。（2）加強(qiáng)培訓(xùn)：加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作人員培訓(xùn)，讓其了解不同設(shè)備的使用方法，明白智能化設(shè)備的不足；強(qiáng)化規(guī)章制度，仔細(xì)查對(duì)，避免受定勢(shì)思維束縛。（3）強(qiáng)化流程管理：消毒供應(yīng)中心應(yīng)從回收到發(fā)放進(jìn)行一系列的整體改進(jìn)，讓工作人員自我糾察，了解當(dāng)前工作中存在的普遍問題，以此制定針對(duì)性流程改進(jìn)，減少經(jīng)驗(yàn)主義與定勢(shì)思維所導(dǎo)致的責(zé)任心不足、工作落實(shí)不到位等問題。秦年等［11］研究顯示，制定標(biāo)準(zhǔn)操作指導(dǎo)手冊(cè)能夠改善消毒供應(yīng)中心工作人員的工作質(zhì)量。其研究?jī)?nèi)容與本研究在一定程度上具有相似之處，所得出的研究結(jié)論也大致吻合。而王世英等［12］研究顯示，系統(tǒng)數(shù)據(jù)追溯分析能夠合理調(diào)配消毒供應(yīng)中心的工作人員、滿足工作人員的實(shí)際工作需求、提高消毒供應(yīng)中心的工作效率與工作質(zhì)量。本研究中也應(yīng)用了追溯管理制度，取得了類似的研究結(jié)論。消毒供應(yīng)中心工作不合格的主要因素包括醫(yī)療器械問題與工作人員能力或責(zé)任心問題。對(duì)工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，提升患者對(duì)于醫(yī)療器械的操作能力，能夠避免不良操作導(dǎo)致醫(yī)療器械損壞；同時(shí)，可以提高工作人員的責(zé)任心，強(qiáng)化工作人員的工作能力［13］。本研究中的不良事件包括包裝破損、標(biāo)簽錯(cuò)誤、內(nèi)外包裝內(nèi)容不符、清洗不合格4 項(xiàng)。包裝破損、內(nèi)外包裝內(nèi)容不符及標(biāo)簽錯(cuò)誤均為查對(duì)工作中的失誤。在打破定勢(shì)思維模式后，工作人員減少對(duì)智能化設(shè)備的依賴，減少因外界不良因素導(dǎo)致的工作失誤。而清洗不合格的主要原因?yàn)榍逑丛O(shè)備操作不到位。為了防止出現(xiàn)此現(xiàn)象，本研究中對(duì)工作人員進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)后均能借助新型清洗設(shè)備進(jìn)行深層次清洗。李秋瑜等［14］研究顯示，經(jīng)針對(duì)性干預(yù)后，消毒供應(yīng)中心的不良事件發(fā)生率顯著降低，與本研究結(jié)論一致。