尹 莊
鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院 江蘇鎮(zhèn)江 212001
信息是醫(yī)院從事醫(yī)療管理活動(dòng)的最基本的組成要素,是保障醫(yī)院運(yùn)行的重要資源。隨著信息化的深入發(fā)展和新技術(shù)的不斷涌現(xiàn),我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代,各行業(yè)也逐漸向數(shù)字化轉(zhuǎn)型發(fā)展,醫(yī)院的數(shù)字化轉(zhuǎn)型發(fā)展也不例外。2021年,國(guó)務(wù)院出臺(tái)《“十四五”數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃》明確提出加快推動(dòng)醫(yī)療健康等領(lǐng)域公共服務(wù)資源數(shù)字化供給和網(wǎng)絡(luò)化服務(wù),這為醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型指明了方向。提升醫(yī)院服務(wù)的數(shù)字化供給能力,重點(diǎn)是聚焦醫(yī)院的數(shù)據(jù)治理、數(shù)據(jù)挖掘和數(shù)據(jù)利用,推進(jìn)醫(yī)院在運(yùn)行上提質(zhì)增效,在診療過(guò)程中實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療,將品質(zhì)化服務(wù)更好地惠及患者、惠及社會(huì)。
數(shù)字化是信息化的提升和發(fā)展,旨在利用數(shù)字化技術(shù)與能力對(duì)世界產(chǎn)生系統(tǒng)性的變革[1]。醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中,圍繞著診療服務(wù)行為的發(fā)生,醫(yī)院與患者之間者每時(shí)每刻都在產(chǎn)生著大量的醫(yī)療健康數(shù)據(jù),現(xiàn)有的信息化條件難以對(duì)各類信息數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)有效的收集、分析和處理,同時(shí)醫(yī)院管理的復(fù)雜性,高質(zhì)量發(fā)展的迫切性,醫(yī)保、醫(yī)藥、財(cái)務(wù)等各環(huán)節(jié)流程的相互交叉融合等現(xiàn)實(shí)狀況,也對(duì)醫(yī)院信息化發(fā)展提出了更高要求,倒逼著醫(yī)院信息化建設(shè)需要進(jìn)一步提檔升級(jí),向數(shù)字化轉(zhuǎn)型。醫(yī)院的數(shù)字化轉(zhuǎn)型是指醫(yī)療、服務(wù)和管理等多方面業(yè)務(wù)模式的質(zhì)變[2],是對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有信息境況下軟硬件設(shè)施的再投入、業(yè)務(wù)流程的再梳理、需求端和服務(wù)端信息流的再匹配、再集成以及綜合信息處理能力的再優(yōu)化和再提升,以實(shí)現(xiàn)全院資源配置與利用安全且始終處于最佳狀態(tài)。
當(dāng)前包括大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能(AI)以及5G通訊、計(jì)算等在內(nèi)的數(shù)字技術(shù)快速普及應(yīng)用,極大地促進(jìn)和帶動(dòng)了數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展。2017年,我國(guó)數(shù)字經(jīng)濟(jì)總量達(dá)到27.2萬(wàn)億,位居全球第二位,占GDP比重32.9%,對(duì)GDP增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)達(dá)到55%[3]。國(guó)家信息中心首席信息師張新紅提出到2025年數(shù)字經(jīng)濟(jì)占我國(guó)GDP比重有望超45%[4]。整體看,數(shù)字技術(shù)對(duì)促進(jìn)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展將起到積極的推進(jìn)作用,數(shù)字化醫(yī)院既是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的新趨勢(shì),也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要?jiǎng)恿εc根本保障。數(shù)字化醫(yī)院是將互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等各種數(shù)字技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療工作,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、管理以及各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程運(yùn)作的數(shù)字化[5],以此突破醫(yī)院傳統(tǒng)業(yè)務(wù)的時(shí)空限制,并最終轉(zhuǎn)化為全方位、全過(guò)程、全生命周期的智能化服務(wù)。總之,數(shù)字化醫(yī)院的全面推進(jìn)有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的整合與流程的優(yōu)化,在有效提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平的同時(shí),進(jìn)一步降低運(yùn)行成本,增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力,提升社會(huì)滿意度。
大數(shù)據(jù)正在迅速并日益深刻地改變?nèi)藗兊纳a(chǎn)生活方式[6]。2015年8月國(guó)務(wù)院印發(fā)《促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動(dòng)綱要》指出:信息技術(shù)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的交匯融合引發(fā)了數(shù)據(jù)迅猛增長(zhǎng),數(shù)據(jù)已成為國(guó)家基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源。對(duì)醫(yī)院而言數(shù)據(jù)更加重要,醫(yī)院數(shù)據(jù)治理指醫(yī)院對(duì)其數(shù)據(jù)資產(chǎn)的管理和控制,支撐并保障數(shù)據(jù)被安全、高效地交換和使用[7],是提升數(shù)據(jù)質(zhì)量、打破“數(shù)據(jù)壁壘”的有效方法[8]。隨著醫(yī)院管理復(fù)雜程度的提高,醫(yī)院必須及時(shí)準(zhǔn)確地收集、分析、處理各種信息,才能進(jìn)行有效的診療、決策與管理,而如何整合數(shù)據(jù)、運(yùn)用數(shù)據(jù)成為關(guān)鍵。數(shù)字化醫(yī)院是對(duì)醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合集成、本質(zhì)上是將收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)化分析處理與充分利用。醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型階段,尤其要重視醫(yī)院數(shù)據(jù)治理,這就需要將原來(lái)分散在各個(gè)部門、各個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的梳理融合,提升數(shù)據(jù)質(zhì)量,最大限度地挖掘、釋放和共享數(shù)據(jù)資產(chǎn)價(jià)值,并對(duì)不斷產(chǎn)生、更新的數(shù)據(jù)進(jìn)行更精準(zhǔn)、更高效的動(dòng)態(tài)分析,形成相互關(guān)聯(lián)、相互交叉支撐的數(shù)據(jù)服務(wù)體系。通過(guò)數(shù)據(jù)治理、挖掘、利用和服務(wù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)的優(yōu)化與數(shù)據(jù)全生命周期的監(jiān)控,提高組織獲取、分享和利用知識(shí)的能力,支持業(yè)務(wù)效率和質(zhì)量提升[9],形成驅(qū)動(dòng)醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的強(qiáng)勁動(dòng)力,有效增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控管理與智能化運(yùn)行,有效降低運(yùn)行成本,管控運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而不斷豐富醫(yī)院品質(zhì)化服務(wù)的內(nèi)涵與外延,更好地提升醫(yī)院的社會(huì)效益和品牌效應(yīng)。
醫(yī)院運(yùn)行需要數(shù)據(jù)的支撐,通過(guò)數(shù)據(jù)才能夠?qū)︶t(yī)院運(yùn)行質(zhì)量、運(yùn)行過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià),調(diào)整與改進(jìn),進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)院持續(xù)地保持良好的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。數(shù)字化轉(zhuǎn)型背景下醫(yī)院數(shù)據(jù)治理仍面臨著諸多挑戰(zhàn)。①數(shù)字化理念亟待重塑。數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代,數(shù)據(jù)呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng),數(shù)據(jù)資源的重要性不斷加強(qiáng),數(shù)據(jù)的價(jià)值與安全地位更加凸顯,原有的信息化建設(shè)理念已不能滿足數(shù)字化發(fā)展的新要求,需要主動(dòng)轉(zhuǎn)換理念,清晰認(rèn)識(shí)數(shù)字時(shí)代醫(yī)院數(shù)據(jù)治理的關(guān)鍵要義,積極融入并推進(jìn)數(shù)據(jù)治理,進(jìn)一步加大數(shù)據(jù)源頭管控,提高數(shù)據(jù)質(zhì)量,確保數(shù)據(jù)的可靠性與安全性。②數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象突出。醫(yī)院系統(tǒng)建設(shè)缺乏頂層設(shè)計(jì),內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)繁多,不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一致,系統(tǒng)之間缺乏相應(yīng)的信息接口,信息不能完全互聯(lián)互通,數(shù)據(jù)質(zhì)量和利用率不高[10],制約了數(shù)據(jù)價(jià)值效應(yīng)的發(fā)揮,造成數(shù)據(jù)的孤立與浪費(fèi)。③專業(yè)化數(shù)據(jù)人才不足。數(shù)據(jù)治理與利用需要合適的人才,數(shù)據(jù)人才不僅僅局限于從事信息化的專業(yè)人員,從醫(yī)院的數(shù)字化發(fā)展需求看,醫(yī)院各類數(shù)據(jù)的產(chǎn)生、數(shù)據(jù)的過(guò)程管控,到數(shù)據(jù)的維護(hù)與挖掘利用全鏈路、各環(huán)節(jié)人員需要具備一定的數(shù)字技能,以此才能避免專業(yè)技術(shù)與數(shù)字化應(yīng)用之間產(chǎn)生的數(shù)字鴻溝。
提升醫(yī)院數(shù)據(jù)治理與利用能力,首先要從醫(yī)院層面做好頂層設(shè)計(jì)。①圍繞醫(yī)院業(yè)務(wù)流,劃分不同業(yè)務(wù)領(lǐng)域,確定業(yè)務(wù)邊界與數(shù)據(jù)應(yīng)用框架,明確業(yè)務(wù)信息服務(wù)對(duì)象、服務(wù)層次。理清業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)產(chǎn)生中各相關(guān)角色定位以及協(xié)作關(guān)系、組織關(guān)系,形成具體的數(shù)據(jù)應(yīng)用清單,以此開展系統(tǒng)應(yīng)用建設(shè)規(guī)劃并確保方向正確。②健全數(shù)據(jù)治理與應(yīng)用的組織體系。在醫(yī)院信息中心的基礎(chǔ)上設(shè)立數(shù)據(jù)應(yīng)用中心,統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)院數(shù)據(jù)的融合、治理及挖掘應(yīng)用,讓醫(yī)院數(shù)據(jù)歸一化[11],形成醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭、業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)、數(shù)據(jù)中心具體落實(shí),各業(yè)務(wù)科室協(xié)同配合的分工協(xié)作機(jī)制。③健全數(shù)據(jù)運(yùn)營(yíng)機(jī)制。推進(jìn)數(shù)據(jù)收集端、數(shù)據(jù)傳送端、數(shù)據(jù)審核端、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)評(píng)估預(yù)警端和數(shù)據(jù)分析應(yīng)用端等不同場(chǎng)景的可視化BI工具應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用與評(píng)價(jià)反饋雙向互動(dòng)。④加大數(shù)據(jù)人才隊(duì)伍建設(shè)。對(duì)現(xiàn)有信息人員進(jìn)行大數(shù)據(jù)技術(shù)培訓(xùn),提升專業(yè)素質(zhì)。立足醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展需求,精準(zhǔn)引進(jìn)專業(yè)化數(shù)據(jù)人才,并采取參觀學(xué)習(xí)、交流實(shí)踐等多種方式培養(yǎng)數(shù)據(jù)開發(fā)利用技術(shù)和數(shù)據(jù)安全專業(yè)人才,促進(jìn)醫(yī)院數(shù)據(jù)的科學(xué)、廣泛運(yùn)用。
醫(yī)院業(yè)務(wù)繁多、系統(tǒng)龐雜,相互之間的集成與整合需要高度統(tǒng)一,系統(tǒng)產(chǎn)生的實(shí)時(shí)海量數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)的交互與讀取需要建立大數(shù)據(jù)中心進(jìn)行有效支撐[12],以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ)與管理[13]。①統(tǒng)一醫(yī)院數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)建立大數(shù)據(jù)中心,將來(lái)自不同供應(yīng)商、不同業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)集成,并建立數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估模型,通過(guò)數(shù)據(jù)值域核查及統(tǒng)計(jì)分析模型設(shè)計(jì),探查數(shù)據(jù)內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和異常[14],及時(shí)修正調(diào)整,最終歸集形成綜合性的醫(yī)院數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù),以此打通信息孤島,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,全面發(fā)揮醫(yī)療數(shù)據(jù)價(jià)值。②加強(qiáng)數(shù)據(jù)的分析利用。業(yè)務(wù)流是醫(yī)院數(shù)據(jù)的源泉,對(duì)醫(yī)院大數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、挖掘和分析,可以預(yù)研業(yè)務(wù)發(fā)展趨勢(shì),預(yù)判機(jī)會(huì)與威脅,為科學(xué)決策提供數(shù)據(jù)支撐。醫(yī)院應(yīng)建立數(shù)據(jù)分析團(tuán)隊(duì),運(yùn)用數(shù)據(jù)分析工具和技術(shù),對(duì)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中的海量數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的調(diào)用分析,挖掘數(shù)據(jù)中蘊(yùn)藏的價(jià)值,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的“可用化”加工,并通過(guò)數(shù)據(jù)制備策略,為不同的應(yīng)用場(chǎng)景制備數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)“拿來(lái)即用”[15],更好地促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)化資源配置、改進(jìn)流程效率,極大地節(jié)省了人力時(shí)間成本,提高了管控科學(xué)決策水平[16]與醫(yī)療服務(wù)效果。③探索信息的多元化運(yùn)用。加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè),推進(jìn)以醫(yī)院APP為主導(dǎo)的線上+線下的一體化診療服務(wù)和藥品配送服務(wù),借助智能化醫(yī)療設(shè)備和遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)開展5G條件下的醫(yī)療健康信息化服務(wù),進(jìn)一步便捷患者就診,提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。
醫(yī)院的數(shù)據(jù)既涉及到患者隱私,也關(guān)系到醫(yī)院運(yùn)行敏感信息,其安全性尤為重要。近年來(lái),國(guó)家及相關(guān)機(jī)構(gòu)部門對(duì)數(shù)據(jù)安全已構(gòu)建了多元治理體系,但從醫(yī)院自身來(lái)看,還要重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面:①對(duì)醫(yī)院各鏈路數(shù)據(jù)進(jìn)行全面梳理。通過(guò)醫(yī)療信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)表、字段、數(shù)值等進(jìn)行盤點(diǎn),明確數(shù)據(jù)資產(chǎn)基本信息和相關(guān)方,形成數(shù)據(jù)資產(chǎn)清單[17]。②對(duì)全鏈路數(shù)據(jù)進(jìn)行分類分級(jí)。依據(jù)使用場(chǎng)景、數(shù)據(jù)內(nèi)容和安全風(fēng)險(xiǎn),可將醫(yī)療數(shù)據(jù)劃分為個(gè)人屬性、健康狀況、醫(yī)療應(yīng)用、醫(yī)療支付、衛(wèi)生資源及公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)6個(gè)類別[18],并據(jù)此設(shè)定醫(yī)院數(shù)據(jù)安全級(jí)別,賦予差異化使用權(quán)限,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)全生命周期內(nèi)的動(dòng)態(tài)、安全管理。③對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施全鏈路風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與防護(hù)。從數(shù)據(jù)產(chǎn)生到數(shù)據(jù)鏈路流轉(zhuǎn)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與應(yīng)用,將不同層面信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析,通過(guò)數(shù)據(jù)識(shí)別、數(shù)據(jù)審計(jì)、加密與身份認(rèn)證等方式,有效防范數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn),確保數(shù)據(jù)安全。
經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)本院信息系統(tǒng)共包含46個(gè)類別,涉及廠商近20家,對(duì)標(biāo)國(guó)家五級(jí)電子病案建設(shè)規(guī)范要求,共梳理問(wèn)題60余項(xiàng),主要存在系統(tǒng)架構(gòu)老舊,異構(gòu)系統(tǒng)多,數(shù)據(jù)字典結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一,準(zhǔn)確性低,數(shù)據(jù)互聯(lián)互通性差,數(shù)據(jù)利用率低等問(wèn)題,不能滿足日益精細(xì)化的管理需求。故深化系統(tǒng)重構(gòu),打通數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)堵點(diǎn),發(fā)揮數(shù)據(jù)應(yīng)有作用,成為醫(yī)院信息化水平提升與數(shù)據(jù)治理利用的關(guān)鍵。
為推進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè),有效暢通數(shù)據(jù)流,提高數(shù)據(jù)挖掘利用能力,立足數(shù)字化醫(yī)院建設(shè),醫(yī)院結(jié)合信息技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)和應(yīng)用成熟度,在遵循國(guó)家規(guī)范與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的前提下,對(duì)全院信息系統(tǒng)進(jìn)行了整體規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì),使系統(tǒng)具有一定的前瞻性和適度的超前性。系統(tǒng)建設(shè)從“面向業(yè)務(wù)管理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤懊嫦蜥t(yī)患的以人為本服務(wù)管理”,提升了數(shù)據(jù)利用的可及性與可視化,確保了診療信息的整合、醫(yī)療數(shù)據(jù)的無(wú)障礙流動(dòng)及共享利用,有效滿足了患者、臨床醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院管理者等各層級(jí)的需求,實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)簡(jiǎn)單易用,提高了工作效率。
對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)字典進(jìn)行重新梳理完善,實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)定義。建立醫(yī)院數(shù)據(jù)中心,分步實(shí)施HIS 系統(tǒng)、EMR 系統(tǒng)、云影像系統(tǒng)、耗材SPD和設(shè)備生命周期管理系統(tǒng)、電子病案系統(tǒng)、智慧病房系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)線上服務(wù)系統(tǒng)等,重構(gòu)了醫(yī)院數(shù)據(jù)應(yīng)用服務(wù),建立了產(chǎn)科本體知識(shí)庫(kù)、婦幼本體知識(shí)庫(kù)系統(tǒng),并進(jìn)行了部分病種科研數(shù)據(jù)的系統(tǒng)開發(fā)和患者360度視圖展現(xiàn),為醫(yī)院數(shù)據(jù)挖掘利用提供了有效的載體平臺(tái),極大地提升了醫(yī)院數(shù)據(jù)利用水平。
信息化是醫(yī)院數(shù)字化的基礎(chǔ)和前提,其最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。在此過(guò)程中,數(shù)據(jù)治理與利用不可或缺,它既是一種管理思維,也是一個(gè)融組織、制度、流程、技術(shù)與工具于一體的管理體系。當(dāng)前公立醫(yī)院發(fā)展的運(yùn)行模式正從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理,要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,還需要數(shù)據(jù)引領(lǐng)下的精準(zhǔn)分析、精準(zhǔn)管理和精準(zhǔn)決策。當(dāng)然受信息化發(fā)展水平制約,醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)治理與利用水平參差不齊,但從戰(zhàn)略和長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度看,醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際發(fā)展情況,積極培樹數(shù)據(jù)思維,重視數(shù)據(jù)治理與利用在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用,借助數(shù)理治理利用,推進(jìn)數(shù)據(jù)流通,激活數(shù)據(jù)價(jià)值,通過(guò)數(shù)字化賦能,為更好地優(yōu)化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率、推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供助力。