段嶺雪 王姝亞 梁 會(huì) 高 娟 付 薇 李建婭 鐵崧元

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種慢性炎癥性疾病,主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及外周關(guān)節(jié),前期可表現(xiàn)為炎癥疼痛、行動(dòng)不便,后期表現(xiàn)為脊柱強(qiáng)直或僵硬,甚至殘疾。該疾病起病隱匿、病程長、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、有強(qiáng)烈的家族遺傳性及易感性,而腸道菌群紊亂、宿主與多種微生物的相互作用、激素水平以及機(jī)體的異常免疫應(yīng)答等與AS發(fā)病有關(guān)[1-2]。家族遺傳率比較高,男性比女性發(fā)病年齡早,直系親屬患病不僅增加子女的患病風(fēng)險(xiǎn),且子女患病時(shí)間大多數(shù)早于父母或直系親屬[3]。在現(xiàn)代西醫(yī)醫(yī)學(xué)中主要通過藥物治療,常用藥物有非甾體抗炎藥(NSAIDs)、糖皮質(zhì)激素和生物制劑等,但藥物不良反應(yīng)明顯,需定期檢測(cè)患者的肝腎功能,防止肝腎功能損傷[4]。近年來,隨著中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,越來越多患者感受到中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)AS治療的效果顯著,且多項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、并發(fā)癥少,在臨床得到廣泛的應(yīng)用。本文對(duì)AS護(hù)理的強(qiáng)化提升在中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)上的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,為中醫(yī)護(hù)理AS的研究提供參考。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

AS最早在《內(nèi)經(jīng)》中有記載,在中醫(yī)學(xué)范疇中歸屬于“大僂”“痹癥”,國醫(yī)大師焦樹德教授將AS定義為“大僂”[5],最早出現(xiàn)在《皇帝內(nèi)經(jīng)》一書中。其發(fā)病機(jī)制為外感內(nèi)邪所致。外感是指風(fēng)邪、寒邪、濕邪侵入機(jī)體,邪氣停滯在肌肉關(guān)節(jié)各處,導(dǎo)致氣血流通不暢、經(jīng)絡(luò)閉阻。內(nèi)邪是指肝腎虧虛、身體虛弱或勞累過度,最終導(dǎo)致腠理空疏、正氣不足、陰陽失衡而發(fā)病。

2 中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在AS患者中的應(yīng)用

2.1 中藥熱敷法

中藥熱敷是指將治療AS的中藥研磨成顆粒或者粉末狀敷于患者的病變部位,達(dá)到緩解疾病發(fā)作的目的。裘妍[6]研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用肉桂、山茱萸、細(xì)辛、桂枝研成粉末,用75%乙醇溶液調(diào)成塊狀,敷于患處,對(duì)患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀有明顯的緩解作用。施春香等[7]發(fā)現(xiàn),對(duì)患者實(shí)施腰背部外敷中藥熱敷包,達(dá)到舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)的療效。金偉等[8]采用中藥加味五味子散:包括延胡索30g,蘇子、炒決明子、炒菟絲子、補(bǔ)骨脂、炒芥子各20g,熱敷患者的疼痛部位可消腫止痛、除濕祛風(fēng)、通絡(luò)補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨。表明中藥熱敷法對(duì)AS患者具有消腫止痛、緩解疾病發(fā)作的功效,且性價(jià)比較高、療效好,患者易于接受。

2.2 灸法

灸法是以艾葉絨為主要原料,用絨布包住艾葉后形成條狀,點(diǎn)燃后通過直接或間接的方法附于人體穴位的一種中醫(yī)護(hù)理方法。通過其溫度刺激及藥物發(fā)揮作用,借助傳導(dǎo)活絡(luò)經(jīng)絡(luò),達(dá)到溫血通氣、扶正祛病的作用。傳統(tǒng)的灸法分為隔姜灸、隔鹽灸、督灸等,臨床療效較好的是督灸療法。呂明芳等[9]報(bào)道,對(duì)照組40例采用依那西普皮下注射,觀察組40例在皮下注射基礎(chǔ)上采用長蛇灸法,比較兩組治療效果,結(jié)果顯示觀察組白介素-37、腫瘤壞死因子低于對(duì)照組,長蛇灸治療效果優(yōu)于對(duì)照組。王莘智等[10]報(bào)道,治療組患者口服柳氮磺吡啶加督灸療法治療7天,對(duì)照組患者予口服柳氮磺吡啶加紅外線照射治療7天,比較兩組臨床療效、護(hù)理治療滿意度、脊柱痛視覺模擬評(píng)分(VAS),結(jié)果顯示,治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05),表明督灸可改善腰部關(guān)節(jié)功能及緩解疼痛,灸法優(yōu)于紅外線照射療法。灸法可以改善AS患者發(fā)作期的炎癥反應(yīng);督灸將督脈和艾灸的作用結(jié)合,發(fā)揮艾灸的優(yōu)勢(shì),達(dá)到疏通脈絡(luò)、散寒止痛的效果,督脈可提升人體陽氣達(dá)到抗御扶正,延緩疾病發(fā)展。

2.3 穴位敷貼

穴位敷貼是指用中藥粉劑加濕攪拌均勻調(diào)制而成,敷于疼痛或不適的穴位處,有消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)的作用。胡竹芳等[11]報(bào)道,對(duì)照組遵醫(yī)囑治療用藥及其他常規(guī)治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上每天穴位貼敷,結(jié)果顯示,枕墻距距離、擴(kuò)胸度的變化、疼痛評(píng)分、晨僵時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,表明穴位敷貼有效。王欽和[12]將64例AS患者分為兩組,對(duì)照組行常規(guī)中醫(yī)基本療法,聯(lián)合組實(shí)施中藥內(nèi)服外敷,在中醫(yī)中藥治療基礎(chǔ)上,實(shí)施中醫(yī)敷貼穴位法,處方為懷牛膝、桂枝、當(dāng)歸、丹參、羌活、生姜,結(jié)果顯示,AS患者實(shí)施中藥內(nèi)服加穴位敷貼法,可有效減輕AS患者疼痛度,糾正頸椎的旋轉(zhuǎn)、踝間距,改善活動(dòng)指數(shù),提升生活質(zhì)量?；魰悦鹊萚13]將AS患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組給予中醫(yī)辨證論治的方式治療,治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予三伏貼穴位治療,結(jié)果顯示,三伏貼治療AS具有明顯療效,且安全性較高,無明顯不良反應(yīng)。

2.4 中藥熏蒸

中藥熏蒸是中藥外治的一種方法,是指中藥在蒸汽作用下進(jìn)入皮膚和血液循環(huán),達(dá)到治療疾病的目的。對(duì)AS患者關(guān)節(jié)疼痛治療有明顯療效,劉波等[14]報(bào)道,對(duì)照組實(shí)施柳氮磺吡啶腸溶片進(jìn)行治療,研究組實(shí)施中藥熏蒸聯(lián)合口服獨(dú)活寄生湯治療,結(jié)果顯示,研究組療效優(yōu)于對(duì)照組,表明中藥熏蒸對(duì)AS患者療效較好。亓校勤等[15]報(bào)道,對(duì)照組采用口服西藥基礎(chǔ)治療,配合常規(guī)護(hù)理措施;治療組采用中藥熏蒸聯(lián)合功能鍛煉,結(jié)果顯示,中藥熏蒸可改善和緩解早期AS患者的炎性反應(yīng)、肢體活動(dòng)功能和日常生活質(zhì)量。在進(jìn)行中醫(yī)熏蒸治療時(shí)要注意蒸汽的溫度,防止溫度過高導(dǎo)致患者受傷,對(duì)患者進(jìn)行健康教育,做好預(yù)防措施。

2.5 情志護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為,七情六欲人皆有之,情志活動(dòng)屬于人類正常的生理現(xiàn)象,七情又分屬于五臟,與人體健康的關(guān)系非常密切,正常的情志活動(dòng)是身體內(nèi)臟腑、氣血、陰陽調(diào)和的反映,對(duì)維護(hù)身體健康有積極的促進(jìn)作用。中醫(yī)情志護(hù)理是通過醫(yī)護(hù)人員的語言、表情、手勢(shì)、態(tài)度等改善患者的情緒,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,正確對(duì)待疾病,樂觀面對(duì)疾病,促進(jìn)疾病早日康復(fù)?？嘴`芝[16]報(bào)道,對(duì)34例AS患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理,主要包括入院前后的指導(dǎo)、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等措施,結(jié)果顯示,病情活動(dòng)指數(shù)、軀體功能、生活治療指數(shù)均高于對(duì)照組,表明在治療疾病的過程中加用中醫(yī)情志護(hù)理可以提高患者的生活指數(shù)。李利[17]報(bào)道,觀察組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理,對(duì)照組實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理,包括暗示療法、以情勝情法、語言開導(dǎo)法、宣泄解郁法等。結(jié)果顯示,焦慮、抑郁的評(píng)分較干預(yù)前下降,表明中醫(yī)情志護(hù)理可以減輕AS患者的焦慮、抑郁等不良情緒,提高患者治療疾病的信念感和自信心。提示護(hù)理人員不僅要強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性,也要注重患者心理情緒的變化,發(fā)現(xiàn)有不良情緒時(shí)要幫助患者調(diào)節(jié)情緒,轉(zhuǎn)移患者的注意力,及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),改善患者的心理情緒。情志護(hù)理在一定的環(huán)境和條件下重要性大于專業(yè)的護(hù)理技術(shù)。

2.6 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合治療應(yīng)用

聯(lián)合治療是指用兩種或兩種以上中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)對(duì)AS患者進(jìn)行干預(yù)治療,達(dá)到提高療效或減少不良反應(yīng)的目的。滕金艷等[18]將AS患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組實(shí)施補(bǔ)腎祛瘀針法治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用督脈灸療法,結(jié)果顯示,觀察組聯(lián)合療法效果優(yōu)于對(duì)照組,可以改善患者關(guān)節(jié)疼痛。王延濤等[19]探討中藥補(bǔ)腎強(qiáng)督治僂湯與督灸聯(lián)合治療AS的療效,對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療,研究組應(yīng)用治僂湯加督灸治療,結(jié)果顯示,研究組總有效率高于對(duì)照組,療效較好,且不良反應(yīng)小。鄭鑫月[20]通過觀察五味溫通除痹膠囊聯(lián)合中藥熏蒸治療AS,對(duì)照組給予柳氮磺胺吡啶口服,1日2次;治療組給予五味溫通除痹膠囊口服,1日3次,并加上中藥熏蒸治療,結(jié)果顯示,五味溫通除痹膠囊配合中藥熏蒸治療能緩解督寒型AS患者的癥狀,減輕炎癥性反應(yīng),提高患者的生活質(zhì)量。

2.7 中醫(yī)傳統(tǒng)功法-五禽戲、八段錦

中醫(yī)傳統(tǒng)功法源于《皇帝內(nèi)經(jīng)素問》一書中,其方法形式多樣,如五禽戲、太極拳、易經(jīng)筋、八段錦等,基本原則是身、心、息三者相互統(tǒng)一,符合中醫(yī)整體觀[21]。AS外感六淫,后天正氣不足,導(dǎo)致脊柱及骨關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛,而傳統(tǒng)功法可以改善關(guān)節(jié)功能,提高關(guān)節(jié)屈伸肌力,最終達(dá)到氣神合一,減輕疾病疼痛的作用[22]。每天適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可保持脊柱和關(guān)節(jié)最好位置,并增強(qiáng)周圍肌肉的力量,五禽戲?qū)Ω纳艫S患者的關(guān)節(jié)疼痛作用明顯。研究指出,進(jìn)行規(guī)范長期的五禽戲可以調(diào)節(jié)脊柱生理彎曲度,促進(jìn)脊柱活動(dòng)平衡,達(dá)到扶正祛邪,調(diào)節(jié)陰陽的作用[23];五禽戲鍛煉調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng),使其達(dá)到平衡狀態(tài)[24];在放松狀態(tài)下鍛煉五禽戲,具有轉(zhuǎn)移注意力、身心舒適、緩解焦慮等不良情緒的作用。五禽戲通過肌肉和韌帶的牽拉再配合上核心肌力訓(xùn)練可加強(qiáng)脊柱活動(dòng)度,長期堅(jiān)持五禽戲鍛煉可以改善AS患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度,促進(jìn)預(yù)后健康[25]。研究指出,八段錦第一式“兩手托天理三焦”可以將身體打開,從下焦丹田過中焦再逐漸到上焦,這一過程可以讓全身氣血運(yùn)行流暢,通經(jīng)活絡(luò),最終達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛的作用[26]。督脈是陽脈之首,大椎穴是手足三陽經(jīng)陽氣匯聚之地,八段錦中“五勞七傷往后瞧”一式可以通過刺激督脈上的大椎穴的方式溫通人體陽氣,有利于祛風(fēng)邪、散寒除濕[27]。每天堅(jiān)持八段錦鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉舒張,有助于炎癥消散和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度[28]。八段錦作為一種簡單易學(xué)的中醫(yī)傳統(tǒng)功法,可改善AS患者肌肉拉伸、關(guān)節(jié)活動(dòng)及臨床癥狀,患者接受程度高[29]。

2.8 中醫(yī)推拿

推拿又稱按摩,隨著推拿手法和中醫(yī)辨證論治不斷發(fā)展,根據(jù)不同的病變部位形成了不同的推拿處方;采取相應(yīng)的推拿手法刺激穴位,形成了具有中醫(yī)特色的推拿辯證手法[30]。推拿以經(jīng)絡(luò)學(xué)說作為治療的基礎(chǔ),只有使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血流通,才能達(dá)到“營陰陽、濡筋骨、利關(guān)節(jié)”的作用;推拿手法分為按法、壓法、點(diǎn)法、捏法等,可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、理筋散結(jié)、活血化瘀的功效。李世龍等[31]采用中醫(yī)脊柱平衡推拿法改善AS患者脊柱和關(guān)節(jié)活動(dòng)度,觀察組在服藥的基礎(chǔ)上選取足三里、陽陵泉、委中、阿是穴等穴位進(jìn)行平衡推拿治療,結(jié)果顯示,觀察組脊柱疼痛和晨僵疼痛時(shí)間短于對(duì)照組,表明推拿療法可以減輕炎癥反應(yīng),提高患者的生活指數(shù)。林應(yīng)強(qiáng)以“爆發(fā)力”為特色的正骨手法結(jié)合中藥內(nèi)外治和日常鍛煉治療早期AS,可以改善脊柱活動(dòng)度,、控制脊柱畸形發(fā)展,盡早恢復(fù)患者的腰骶關(guān)節(jié)活動(dòng)[32]。中醫(yī)推拿是中醫(yī)外治法的瑰寶,是中醫(yī)特色治療的重要組成部分,是一門新興年輕的醫(yī)療學(xué)科,近年來中醫(yī)中藥的不斷發(fā)展創(chuàng)新,推拿作為一種“綠色治療”越來越受到人們的關(guān)注。但推拿手法在治療AS患者存在局限性,脊柱嚴(yán)重畸形和皮膚破損患者不宜進(jìn)行,醫(yī)護(hù)人員操作的力度、手法、專業(yè)度均影響治療效果,因此推拿前要準(zhǔn)確評(píng)估,采取最佳治療方式。

3 中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)優(yōu)勢(shì)

AS是免疫系統(tǒng)中難以治愈的疾病,通過進(jìn)行護(hù)理措施和干預(yù)控制疾病發(fā)作期和緩解期的癥狀。隨著我國越來越重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和傳承,通過中醫(yī)整體觀念,運(yùn)用中醫(yī)藥治療疾病也得到了很多患者的認(rèn)可,在治療AS時(shí)應(yīng)用多種中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)大大改善了AS患者的活動(dòng)指數(shù)和生活質(zhì)量,各項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)都對(duì)治療AS起到了很大作用,而且中醫(yī)特色護(hù)理價(jià)格實(shí)惠,性價(jià)比高,可以減輕家庭負(fù)擔(dān),減少患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因帶來的焦慮和其他不良情緒,提高其積極治療的信心,依從性好,患者接受程度高,而且副作用和不良反應(yīng)小,操作時(shí)步驟少,方法形式多樣,安全性高,療效好,見效快;患者晨僵時(shí)間縮短、病變部位疼痛感減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加,臨床癥狀減輕等優(yōu)勢(shì),降低AS患者致殘率和死亡率,提高患者的獲得感、幸福感和生活參與感,進(jìn)一步提升患者生命質(zhì)量。

4 展望

中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)為臨床治療AS提供了很多可行度高的中醫(yī)護(hù)理治療方案,效果顯著。中醫(yī)藥治療AS也存在不足,研究樣本量小,覆蓋面窄,對(duì)AS的分類也不一樣,沒有形成統(tǒng)一的分型和診斷治療指南,臨床應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、檢查指標(biāo)辨證論治、辨證施護(hù),實(shí)施個(gè)體化的治療方案,提高對(duì)疾病的治療效果。