老化期望的研究進(jìn)展及對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的啟示

景麗偉 杜曉菲

【摘要】? 老化期望即老年人對(duì)實(shí)現(xiàn)和維持軀體及精神功能的期望水平，適度的老化期望可以改善老年人的健康狀況并提高其生活質(zhì)量。通過對(duì)老化期望的概念、現(xiàn)狀及其影響因素、測(cè)評(píng)工具、以及老化期望對(duì)老年人的影響進(jìn)行綜述，旨在為老年人老化期望的干預(yù)提供參考，以促進(jìn)我國(guó)健康老齡化的實(shí)現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】? 老齡化；老化期望；綜述；護(hù)理

中圖分類號(hào)? R473.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）11--03

老化期望是指老年人對(duì)于健康老齡化的期望程度。老化期望過高或過低都不利于維持老年人群體良好健康狀況。目前我國(guó)60歲以上人口超過2.6億[1]，同時(shí)伴有失能老人數(shù)量增多、老年人慢性病患病率增高、患有多種慢性病的老年人伴有認(rèn)知功能障礙概率增加[2-4]等特點(diǎn)，我國(guó)人口老齡化面臨巨大的挑戰(zhàn)。為有效應(yīng)對(duì)人口老齡化，2021年11月中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》中指出，要樹立積極老齡觀、實(shí)現(xiàn)健康老齡化[5]。而適度的老化期望，能夠促進(jìn)老年人健康行為，改善健康狀況[6]，因此，了解老化期望水平及影響因素，探索提高老化期望水平的干預(yù)措施，對(duì)提高老年人的身體健康，助力老齡化社會(huì)建設(shè)具有重要意義。本文對(duì)老化期望的概念、測(cè)評(píng)工具、現(xiàn)狀及影響因素、以及對(duì)老化期望的干預(yù)進(jìn)行綜述，旨在為制定提高老化期望的干預(yù)措施提供參考依據(jù)，從而促進(jìn)健康老齡化。

1? 老化期望的相關(guān)概念

1.1? 老化的概念

從不同角度對(duì)于老化期望的解釋各不相同。從社會(huì)學(xué)角度看，老化[7]是指人隨著年齡的增長(zhǎng)，生理、心理及社會(huì)功能的不斷減退。從生物學(xué)角度看，老化是指生物體生長(zhǎng)發(fā)育到成熟期以后，隨著年齡的增長(zhǎng)，在形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能方面出現(xiàn)的一系列退行性變化及機(jī)體功能的逐漸喪失[8]。也有學(xué)者認(rèn)為，可以將老化期望理解為老年人對(duì)于未來(lái)老化過程而提前構(gòu)想的一種健康標(biāo)準(zhǔn)或希望[9]。

1.2? 健康老齡化的概念

老化期望是指對(duì)健康老齡化的期望程度，那什么是健康老齡化呢？2015年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》中將“健康老齡化”明確定義[10]為發(fā)展和維護(hù)老年健康生活所需的功能發(fā)揮過程，包含內(nèi)在能力和功能發(fā)揮2個(gè)維度?！丁笆濉眹?guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》將健康老齡化[11]定義為：從生命全過程的角度，從生命早期開始，對(duì)所有影響健康的因素進(jìn)行綜合、系統(tǒng)的干預(yù)，營(yíng)造有利于老年健康的社會(huì)支持和生活環(huán)境，維持老年人的健康功能。提倡健康老齡化的意義在于[12]，通過老年人自身及社會(huì)的共同努力，使老年人呈現(xiàn)良好的健康狀態(tài)，生活質(zhì)量得到提高，保證晚年生活幸福。

1.3? 老化期望的概念

老化期望（expectations regarding aging，ERA）又稱老齡化期望，是指老年人對(duì)實(shí)現(xiàn)和維持軀體及精神功能的期望水平，即老年人在老化的過程中對(duì)健康老齡化的期望程度或預(yù)期水平[13]，也可以描述為老年人預(yù)期隨著老齡化而達(dá)到和保持高水平的身心功能，即對(duì)“健康老齡化”的預(yù)期。老年人老化期望程度的提高，有助于實(shí)現(xiàn)積極老齡觀、健康老齡化，改善老年人的健康狀況，提高老年人的生活質(zhì)量。

2? 老化期望的相關(guān)研究

2.1? 老化期望的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

國(guó)外對(duì)于老化期望的研究起步較早且全面，涉及老化期望的水平及影響因素、ERA的測(cè)評(píng)工具、ERA的干預(yù)措施及ERA對(duì)于老年人產(chǎn)生的影響，豐富完善了ERA的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為有效應(yīng)對(duì)人口老齡化提供了又一途徑。國(guó)內(nèi)關(guān)于老化期望方面的研究較少，探究老化期望現(xiàn)狀及影響因素，對(duì)國(guó)外老齡化測(cè)評(píng)工具進(jìn)行漢化，雖然目前開展的相關(guān)研究較少，但是有利于ERA后續(xù)研究工作的進(jìn)行，下一步可以對(duì)ERA的有效干預(yù)措施展開研究。

2002年學(xué)者Sarkisian等[14]對(duì)美國(guó)社區(qū)老年人進(jìn)行老化期望的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年人的老化期望水平比較低，并且年齡越大，對(duì)老齡化的期望值越低。隨后該團(tuán)隊(duì)于2006[15]年對(duì)不同種族的老化期望做了對(duì)比研究，促進(jìn)了老齡化期望的研究發(fā)展。Kim等[16]認(rèn)為提高老年人對(duì)老齡化的期望，可幫助他們獲得良好的健康。Davis[17]通過對(duì)臨床保健醫(yī)生的老化期望的相關(guān)調(diào)查，得出醫(yī)生的老化期望值隨著工作年限的增加而降低，并且會(huì)對(duì)提供給患者的護(hù)理質(zhì)量和患者自己的老化期望產(chǎn)生負(fù)面影響。Whatley等[18]發(fā)現(xiàn)青壯年的老化期望水平低于老年人?？傮w來(lái)看，老化期望的研究主要針對(duì)老年人群進(jìn)行，研究類型以調(diào)查為主，研究結(jié)果顯示老化期望的影響因素較多，但缺乏對(duì)于如何提高老化期望水平方面的研究。

李現(xiàn)文等[19]認(rèn)為老化期望可以對(duì)老年人的功能性健康產(chǎn)生影響。賴先婷等[20]通過調(diào)查得出我國(guó)社區(qū)老年人老化期望處于中等偏下水平。程建超[21]的研究發(fā)現(xiàn)了影響老年人的老化期望的因素較多，有年齡、家庭支持、自評(píng)健康狀況等。還有國(guó)內(nèi)學(xué)者李彩福[22]認(rèn)為老年人共病狀況、孤獨(dú)感水平及家庭功能是影響老年人ERA水平的重要因素，亦是老年人ERA干預(yù)的重要方向。趙彤等[23]發(fā)現(xiàn)雙向社會(huì)支持可提高老年人生活滿意度及幸福感，維持較高的老化期望水平。還有學(xué)者[24]對(duì)英文版老年人老化期望量表進(jìn)行了漢化，并進(jìn)行了信效度的檢驗(yàn)?？傮w而言，老化期望的研究在我國(guó)尚處于起步階段，研究方向廣且內(nèi)容比較零散沒有系統(tǒng)的整合。

2.2? 老化期望的影響因素

（1）年齡：老化期望又稱為老齡化期望，即是老年人隨著年齡的增加對(duì)于保持高水平身心功能的預(yù)期程度?！澳挲g”出現(xiàn)在了老化期望的定義之中，同樣也是影響老化期望的重要因素之一。國(guó)內(nèi)學(xué)者[21]在對(duì)社區(qū)老年人老化期望的影響因素調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，年齡是老化期望的負(fù)向影響因素，與Sarkisian等[14]的研究結(jié)果一致。老年人年齡越大，對(duì)老齡化的預(yù)期越低。提示社區(qū)護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)中高齡老年人的健康老齡化知識(shí)的宣教，同時(shí)主動(dòng)研判不同年齡段老年人的ERA水平，有針對(duì)性的提供護(hù)理措施，幫助老年人保持合適的老化期望水平。

（2）心理因素：老化期望的內(nèi)容之一就是老年人對(duì)維持精神健康的期望水平。心理因素對(duì)于人的精神狀態(tài)有著重要影響。李現(xiàn)文[25]通過研究發(fā)現(xiàn)，人格和心理因素而非身體健康狀況被認(rèn)為是影響中國(guó)老年人老化期望的主要因素。這與韓國(guó)學(xué)者Kim的研究結(jié)果較為一致，Kim[16]研究發(fā)現(xiàn)較高的老化期望與更好的身心健康有關(guān)，對(duì)老齡化的預(yù)期部分是通過影響身心健康的促進(jìn)健康的行為來(lái)調(diào)節(jié)的。Kweon等[26]通過對(duì)來(lái)自首爾、京畿、忠北地區(qū)的社區(qū)保健所和宗教設(shè)施的303名中年女性調(diào)查得出，自尊被認(rèn)為是對(duì)老化期望的顯著預(yù)測(cè)因子。此外，社會(huì)情緒[27-28]在老年人的老化期望中起關(guān)鍵作用。Fiocco等[29]認(rèn)為較高的特質(zhì)正念水平與老化期望顯著正相關(guān)。因此，社區(qū)工作人員，在對(duì)老年人進(jìn)行日常生活護(hù)理的同時(shí)，也要重點(diǎn)關(guān)注老年人的心理健康，以期提高老年人的老化期望水平，促進(jìn)健康老齡化。

（3）受教育水平：教育是老年人老化期望的影響因素。Sarkisian[15]在對(duì)洛杉磯地區(qū)老年中心招募的611名老年人進(jìn)行老化期望的種族差異進(jìn)行調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)拉美裔人的老化期望值明顯低于非拉美裔白人和非裔美國(guó)人，即使在調(diào)整了健康特征后也是如此，但教育水平的差異解釋了這一差異。中國(guó)學(xué)者李現(xiàn)文[25]等對(duì)來(lái)自吉林省的550名老年人進(jìn)行了調(diào)查，得出老年人的教育水平對(duì)老化期望有影響，并且受教育水平越高的老年人老化期望水平越低。提示社區(qū)護(hù)理人員，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)文化程度水平較高的老年人的健康宣教，并對(duì)不同教育水平的老年人采取不同的宣教方式。

（4）家庭功能：在中國(guó)傳統(tǒng)中，“養(yǎng)兒防老”“含飴弄孫”等樸素的家庭觀念根深蒂固，發(fā)揮好家庭功能對(duì)實(shí)現(xiàn)健康老齡化有正向促進(jìn)作用。研究發(fā)現(xiàn)[20-21]家庭支持是老化期望的正向影響因素。李彩福等[6]分析過家庭因素對(duì)老年人ERA的影響，同樣認(rèn)為良好的家庭功能有利于ERA的提高。提示社區(qū)護(hù)理人員，在與老年人家庭接觸過程中，注意親情關(guān)系的強(qiáng)化，將家庭功能作為今后老年人ERA干預(yù)的重要切入點(diǎn)。

（5）其他影響因素：趙彤等[23]通過研究，得出雙向社會(huì)支持可提高老年人生活滿意度及幸福感，維持較高的老化期望水平。除了老年人自身的因素之外，其保健醫(yī)生的老化期望也可對(duì)老年人產(chǎn)生影響。Davis等[30]發(fā)現(xiàn)臨床保健醫(yī)生的老化期望值隨著工作年限的增加而降低，并且不切實(shí)際的高或低ERA可能會(huì)對(duì)提供給患者的護(hù)理質(zhì)量和患者自身的老化期望產(chǎn)生負(fù)面影響。Greenberg等[31]也發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生自身的老化期望會(huì)對(duì)患者的治療、護(hù)理及老齡化期望產(chǎn)生一定的影響。提示對(duì)于ERA水平的提高，除了從老年人自身角度采取措施，還可以提高老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員的ERA水平。

2.3? 老化期望對(duì)老年人的影響

研究表明，老化期望對(duì)老年人的健康意識(shí)、健康行為及社會(huì)參與度等方面均有一定的影響。

（1）對(duì)健康行為的影響：老化期望可以對(duì)老年人的身體健康方面產(chǎn)生影響[16]。Yao等[32]學(xué)者通過對(duì)菲律賓社區(qū)老年人的調(diào)查得出，積極老化期望有利于老年人選擇有利于健康的行為。該團(tuán)隊(duì)[33]從老化歸因與期望的理論視角，分析并提出一個(gè)人對(duì)衰老的期望會(huì)影響健康行為，進(jìn)而影響一個(gè)人的整體福利；該理論進(jìn)一步表明，個(gè)人一生中的經(jīng)歷會(huì)影響這些個(gè)人的老化期望是如何建構(gòu)的，這對(duì)涉及老年人口的健康促進(jìn)方案和公共衛(wèi)生政策具有重大影響。這就要求社區(qū)護(hù)理工作要針對(duì)不同老年人的個(gè)性特點(diǎn)制定相應(yīng)的干預(yù)措施，幫助老年人構(gòu)建符合自身的老化期望。

（2）對(duì)參與活動(dòng)的影響：Brad等[34]對(duì)老年人老化期望與各種體育活動(dòng)模式的關(guān)系進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)老化期望的下降與劇烈體育活動(dòng)的減少相關(guān)，這種關(guān)聯(lián)在只限制日常生活的老年人中很明顯。Aili等[35]等研究表明老化期望在老年人采用體育活動(dòng)的生活方式方面發(fā)揮著重要作用，并可能影響健康結(jié)果。Sarkisian[36]認(rèn)為低老化期望與非常低的身體活動(dòng)水平獨(dú)立相關(guān)。對(duì)久坐不動(dòng)的老年人來(lái)說(shuō)，老齡化期望可能會(huì)成為身體活動(dòng)的障礙。韓國(guó)學(xué)者[37]也探討了城市地區(qū)中年人老齡化預(yù)期與體力活動(dòng)的關(guān)系，同樣發(fā)現(xiàn)個(gè)人對(duì)衰老的信念對(duì)韓國(guó)中年人的身體活動(dòng)有影響。提示社區(qū)工作人員，可以通過提高ERA這一途徑，讓老年人增大活動(dòng)量。

（3）對(duì)社會(huì)參與的影響：德國(guó)學(xué)者[38]基于2008年和2014年德國(guó)老齡化調(diào)查（DEAS）的數(shù)據(jù)分析得出，對(duì)自己的衰老持有積極期望的老年人傾向選擇更積極、更有益于社會(huì)的生活方式，諸如向他人提供建議和情感支持這類的非正式社會(huì)參與。菲律賓學(xué)者[32]的研究也印證了這一觀點(diǎn)，他認(rèn)為，老化期望和自我效能預(yù)測(cè)了健康生活方式的參與度，對(duì)衰老的期望可以直接影響健康的生活方式，但也可以通過健康自我效能感產(chǎn)生間接影響。所以，社區(qū)護(hù)理人員在增強(qiáng)老年人的社會(huì)參與度的同時(shí)，可以從提高老年人的老化期望方面采取干預(yù)措施。

（4）對(duì)獲得社會(huì)支持的影響：Menkin[39]帶領(lǐng)研究團(tuán)隊(duì)，對(duì)衰老的積極預(yù)期是否會(huì)鼓勵(lì)老年人維持或加強(qiáng)他們的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系和支持進(jìn)行了2年的干預(yù)調(diào)查。研究顯示，擁有積極老化期望的參與者在2年后結(jié)交了更多的新朋友，獲得了更多的社會(huì)支持。這也是首次將人們對(duì)衰老的總體預(yù)期與社會(huì)領(lǐng)域聯(lián)系起來(lái)，并表明人們對(duì)衰老的看法的影響不僅限于身體或認(rèn)知功能，也會(huì)影響其社會(huì)支持的獲得。隨后，Moieni等[40]研究結(jié)果顯示，心理健康領(lǐng)域中對(duì)老齡化有更積極預(yù)期（ERA）的人，在產(chǎn)生性干預(yù)（相對(duì)于控制組）時(shí)，會(huì)報(bào)告更高水平的感知社會(huì)支持。這就提示積極的老齡化期望有利于老年人獲得更多的社會(huì)支持。

2.4? 對(duì)老化期望的干預(yù)

要實(shí)現(xiàn)健康老齡化，就必須讓老年人在保持身體健康方面發(fā)揮積極作用，就要提高老年人的老化期望。目前對(duì)于老化期望的干預(yù)研究尚處于探索階段，相關(guān)研究較少。

美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校心理學(xué)系教授[41]Whatley，進(jìn)行了一項(xiàng)課堂研究：提高年輕人對(duì)老齡化的期望。接受成功老齡化課程的學(xué)生在季度末的ERA分?jǐn)?shù)高于季度初，一個(gè)較小的、討論型的老齡化課堂導(dǎo)致了更積極的老齡化觀，這表明在成年早期短暫的干預(yù)可以改變?nèi)藗儗?duì)老齡化的消極態(tài)度。

3? 老化期望的測(cè)評(píng)工具

3.1? 老化期望量表-38（expectations regarding aging-38，ERA-38）

該量表是由Sarkisian[42]于2002年首次研制開發(fā)的一種可靠有效的工具來(lái)衡量老年人對(duì)老齡化的期望，該量表的信效度較高，包含10個(gè)維度（分別綜合健康、認(rèn)知功能、精神健康、功能獨(dú)立性、性功能、疼痛、尿失禁、睡眠、疲乏、外貌），共38個(gè)條目。各條目均采用Likert 4級(jí)計(jì)分方法：1分（完全正確）至4分（完全錯(cuò)誤）。各條目的得分的總和即為量表總分，得分越高表示老化期望水平越高。該量表涉及領(lǐng)域廣泛，內(nèi)容全面，但是需要10～12min完成，可以作為老化期望的測(cè)評(píng)工具。

3.2? 老化期望量表-12（expectations regarding aging-12，ERA-12）

Sarkisian團(tuán)隊(duì)[43]對(duì)老化期望量表-38進(jìn)行了簡(jiǎn)化，形成了老化期望量表-12，簡(jiǎn)化后的量表共包含3個(gè)維度、共12個(gè)條目分別為：身體健康維度（4個(gè)條目）、心理健康維度（4個(gè)條目）、認(rèn)知功能的維度（4個(gè)條目）。計(jì)分方法同ERA-38，且得分越高提示老化期望程度越高。該量表雖然易于測(cè)評(píng)，但內(nèi)容不全面，僅適用于量表較多、耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)的調(diào)查，以保證調(diào)查的可行性。韓國(guó)學(xué)者Park等[44]，對(duì)ERA-12進(jìn)行了韓化并驗(yàn)證得出該量表具有較高的信度和效度，可用于評(píng)估韓國(guó)中老年女性對(duì)老齡化的預(yù)期。但是該量表目前沒有漢化版。

3.3? 漢化版的老化期望量表-38

國(guó)內(nèi)學(xué)者程建超[24]引入國(guó)外老化期望量表（ERA-38）進(jìn)行漢化并具有較好的信效度。形成的中文版老化期望量表共包含4個(gè)維度21個(gè)條目：身體健康維度（7個(gè)條目）、精神健康維度（6個(gè)條目）、認(rèn)知功能維度（4個(gè)條目）、功能獨(dú)立性維度（4個(gè)條目），量表?xiàng)l目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1分（完全正確）至4分（完全錯(cuò)誤），各條目得分累加即為量表總得分，得分越高表明老化期望水平越高。該量表與ERA-38相比，具有簡(jiǎn)短方便的優(yōu)點(diǎn)，可用于我國(guó)老年人老化期望水平的測(cè)評(píng)。

4? 老化期望的研究總結(jié)及展望

國(guó)內(nèi)外對(duì)于老化期望的研究涉及多方面，老年人的ERA受多種因素影響，如年齡、心理因素、教育、家庭功能等，并且ERA對(duì)老年人的健康行為、活動(dòng)、社會(huì)參與度等均會(huì)產(chǎn)生一定影響。但是關(guān)于老化期望干預(yù)措施的構(gòu)建方面的研究較少，且存在不同測(cè)評(píng)工具，具體何種工具下測(cè)得的何種水平分值是最優(yōu)值，目前仍難以準(zhǔn)確評(píng)判或劃分。目前我國(guó)老年人ERA水平較低，這就需要社區(qū)及臨床護(hù)理工作者，著重觀察和評(píng)估老年人的老化期望水平，探索提高老化期望的干預(yù)措施，從而提高老化期望水平、促進(jìn)我國(guó)健康老齡化事業(yè)的發(fā)展。

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[2023-03-16收稿]