王奕達(dá)

摘? ?要：伴隨著時(shí)代的發(fā)展，新生代農(nóng)民工已經(jīng)成為中國各大基礎(chǔ)建設(shè)行業(yè)的重要組成部分。作為農(nóng)民工的重要健康保障，醫(yī)療保險(xiǎn)對于農(nóng)民工來說是極為重要的。因此，從新時(shí)代農(nóng)民工參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)影響因素方面展開研究，從個(gè)人因素、就業(yè)因素、城鄉(xiāng)戶籍因素、政策熟悉度及滿意度四個(gè)方面具體分析當(dāng)前影響新生代農(nóng)民工參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的因素，并提出通過給予相應(yīng)的政策優(yōu)惠、改革戶籍制度、強(qiáng)化對醫(yī)療保障法律的實(shí)施與監(jiān)督以及提高用人單位的參保責(zé)任來提高新生代農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保意愿。

關(guān)鍵詞：新生代農(nóng)民工；醫(yī)療保險(xiǎn)；政策熟悉度

中圖分類號：C913.7? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2023）08-0086-03

在改革開放進(jìn)程中，農(nóng)民工是一支龐大的勞動(dòng)隊(duì)伍，他們?yōu)閲业陌l(fā)展、城市的發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)[1]。在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，農(nóng)村地區(qū)的流動(dòng)人口發(fā)生了一系列的變遷，一些老一代的農(nóng)民工正在從城市逐步撤出，為新一代的農(nóng)民工所取代。目前，農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要組成部分[2]。在各產(chǎn)業(yè)中，制造業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保比例是最高的，為22.1%；建筑業(yè)的參與比例為6.1%，說明農(nóng)民工參與醫(yī)保的比例偏低。

一、新生代農(nóng)民工概念及其特征

（一）新生代農(nóng)民工相關(guān)概念

1.農(nóng)民工概念界定

伴隨著我國的改革開放，以及后續(xù)城鄉(xiāng)二元戶籍制度的改動(dòng)，促進(jìn)了我國城鄉(xiāng)結(jié)合的發(fā)展，使得我國大量的農(nóng)村人口涌入城市，形成一股打工潮。關(guān)于農(nóng)民工的概念可以分為廣義的和狹義的。廣義上講，農(nóng)民工主要是指那些背井離鄉(xiāng)的農(nóng)村人在城市打工，也包括為了改善生活條件而在家鄉(xiāng)附近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工作的農(nóng)村勞動(dòng)力；狹義上講，是單純?yōu)榱藪赍X而到城市打工的農(nóng)民。

2.新生代農(nóng)民工概念界定

所謂的新生代農(nóng)民工，主要是指在城市中工作的從事非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)的農(nóng)村人口。早在2010年國務(wù)院就發(fā)布了第一號中央文件，首次提出新生代農(nóng)民工的使用問題，并根據(jù)實(shí)際情況采取了相應(yīng)的舉措，致力于解決新生代農(nóng)民工的問題[3]。

（二）新生代農(nóng)民工群體特征

1.社會(huì)身份呈現(xiàn)兩極趨勢

新生代農(nóng)民工在工作中有兩種身份，既是在城市的工人，也是農(nóng)村的農(nóng)民。新一代外來務(wù)工人員對鄉(xiāng)村的感情并不濃厚，大部分人寧愿呆在大城市里。然而在實(shí)際上他們又很難融入大城市，一方面在城市工作和生活比較農(nóng)村生活有更多的發(fā)展，另一方面時(shí)代的進(jìn)步促使他們已無法融入到農(nóng)村生活當(dāng)中。農(nóng)民和工人的雙層身份使得新生代的農(nóng)民工無法享受到工業(yè)化城市的成果，時(shí)代的城市發(fā)展不僅增加了其生活成本，同時(shí)其合法權(quán)益也無法得到有效的保障[4]。

2.生活方式豐富化

新生代農(nóng)民工來到城市工作，不僅僅是要賺錢，更多是因?yàn)樗麄兿胍憻捵约?，想要變得更?qiáng)。與老一輩的農(nóng)民工相比，以前的農(nóng)民工主要是為了養(yǎng)家糊口，而現(xiàn)在的新一代農(nóng)民工則是為了找到一份能夠改變自己命運(yùn)的工作。不管是物質(zhì)方面還是精神方面，其社會(huì)生活的方式也都在不斷地向城市化發(fā)展。和老一輩農(nóng)民工相比較，他們更向往自由的生活以及能夠快速融入城市社會(huì)。

3.整體素質(zhì)不斷提升

現(xiàn)階段，農(nóng)民工的整體素質(zhì)得到了提升，且整體素質(zhì)水平較高。根據(jù)農(nóng)民工檢測調(diào)查報(bào)告顯示，現(xiàn)階段農(nóng)民工的文化程度普遍較高，其中沒有上過學(xué)的僅有1%左右，而小學(xué)到高中文化的學(xué)歷占據(jù)88%，大專及以上的學(xué)歷占據(jù)10.3%。在這其中，新生代農(nóng)民工的高文化水平程度比例最高。由此可見，我國新生代農(nóng)民工總體上具有很高的綜合素養(yǎng)。與老一輩的農(nóng)民工相比，新生代農(nóng)民工更能適應(yīng)新的東西，他們的綜合素質(zhì)要高于老一輩農(nóng)民工[5]。

二、新生代農(nóng)民工參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的影響因素

患有疾病的這一情況是無法預(yù)測的，而且個(gè)人對此風(fēng)險(xiǎn)的承受力通常是有限的。新生代農(nóng)民工的生活和工作環(huán)境較差，其患病風(fēng)險(xiǎn)也較高。因此，參與醫(yī)療保險(xiǎn)是新生代農(nóng)民工保護(hù)自身健康、安全的關(guān)鍵。

（一）個(gè)人因素

目前，自愿參與醫(yī)保的男性與女性比率大體相當(dāng)，但在參保類別方面表現(xiàn)出了不同的意愿，參與城市和農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)是女性的首選，而男性則大多選擇城市醫(yī)療保險(xiǎn)和其他類型的醫(yī)療保險(xiǎn)。從年齡上看，新生代農(nóng)民工主動(dòng)參與醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)逐年上升。此外，參加“城市居民醫(yī)?！焙汀捌渌t(yī)療保險(xiǎn)”的人數(shù)也有了明顯的增長。這表明，隨著年齡的增長，這一人群對健康的關(guān)注程度會(huì)越來越高，對于參加醫(yī)保的意識(shí)會(huì)越來越強(qiáng)。從是否結(jié)婚的狀況來看，結(jié)婚與否不再成為影響新一代農(nóng)民工是否參加醫(yī)保的重要因素。其中，已婚的新生代農(nóng)民工沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)意愿的占比為37.58%，未婚的沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)意愿的占比37.27%，兩者沒有顯著差別[6]。對于特定的醫(yī)療保險(xiǎn)，其選擇方式也大體一致。在接受教育狀況上，高學(xué)歷人群具有較高的文化程度，他們希望參加醫(yī)療保險(xiǎn)，而且更傾向于在城市工作。而由于文化水平較低的人群對健康保障的認(rèn)識(shí)不足，所以參加醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)也不強(qiáng)。

（二）就業(yè)因素

在所簽訂的勞動(dòng)合同類型方面，有定期工作的人群通常在大型企業(yè)工作，更愿意參加城市居民醫(yī)保，而不是長期雇傭關(guān)系的人群則主要在小型企業(yè)和餐飲業(yè)工作，因此更傾向于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。從目前就業(yè)狀況滿意度來看，隨著新生代農(nóng)民工對其就業(yè)滿意程度的提高，其意愿參保所占比例也逐漸增大，并且選擇城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的比例大體呈上升的趨勢[7]。新生代農(nóng)民工的就業(yè)質(zhì)量普遍較低，在對當(dāng)前的工作狀況不滿意的情況下，他們更多地把精力放在尋找更好的工作上，而對是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)的思考則相對少。跳槽的頻率表示了工作的穩(wěn)定性，只有在工作穩(wěn)定之后，人們才會(huì)更多考慮醫(yī)療保障的問題。因此，換工作的頻率愈高，缺少參保意愿的群體也就愈多[8]。薪酬水平是影響新生代農(nóng)民工是否愿意參加醫(yī)保的主要原因。隨著個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入水平的提高，個(gè)人自愿參保的比例逐漸增加，對選擇城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)也會(huì)產(chǎn)生較大的偏好。

（三）城鄉(xiāng)戶籍因素

新生代農(nóng)民工大多希望在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣城或者是城市定居，他們希望獲得長期的社會(huì)保障，并能享有與本地人口同等的醫(yī)療保障，所以，他們愿意參與醫(yī)保的比例比那些愿意留在農(nóng)村的群體更高，而且希望落戶鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣城的新生代農(nóng)民工有意愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，而希望落戶城市的新生代農(nóng)民工更有意愿參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。從“與期望的城市生活不同，存在著預(yù)期與實(shí)際不符的情況”，到“獲得充分的尊重和認(rèn)可”，參與醫(yī)保的人群的愿望顯著增多，而且他們的選擇傾向也呈現(xiàn)出增長的態(tài)勢。

（四）政策熟悉度及滿意度因素

在對醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策了解程度方面，隨著對此認(rèn)識(shí)不斷加深，新生代農(nóng)民工愿意參與醫(yī)保的比重也在不斷增加。當(dāng)人們對醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和對其正面影響的認(rèn)識(shí)愈深時(shí)，其參與的意愿愈高，參與的可能性也愈大。在對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)的滿足感水平上，團(tuán)體滿意度愈高，參加醫(yī)療保障的意愿愈高，愈傾向于參加醫(yī)療保險(xiǎn)。而對城鄉(xiāng)及其他類別的醫(yī)療保障方案滿意度上則無顯著的差異。對于醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度，其滿意度愈高者，參加醫(yī)保的意愿愈高。這表明，如果新生代農(nóng)民工對醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度較高，則更愿意參加兩項(xiàng)基本醫(yī)保，以獲得對個(gè)人健康的保障。

三、提高新生代農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保意愿的對策

（一）給予相應(yīng)的政策優(yōu)惠

新生代農(nóng)民工是處在城市生活邊緣的弱勢人群。首先，新生代的農(nóng)民工相對于城市工人來說，工資水平偏低、工作壓力較大，除了用于生活開支的工資外，并沒有其他的收入來支撐他們支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。其次，一些私營和個(gè)體用人單位利潤空間較小，為節(jié)約開支，往往會(huì)承諾增加薪酬，從而來避免為該群體的繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。基于此，在政策的制定和執(zhí)行中，要充分認(rèn)識(shí)到該群體的醫(yī)療保險(xiǎn)在分散疾病風(fēng)險(xiǎn)、緩解經(jīng)濟(jì)壓力、提高勞動(dòng)生產(chǎn)率中的意義，以及在新生代農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及享受權(quán)益中的意義，進(jìn)一步在新生代農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及享受權(quán)益的過程中加大財(cái)政投入。特別是對較為貧困的新生代農(nóng)民工，要從經(jīng)濟(jì)上、政策上予以支持。對于雇主而言，在雇用新人達(dá)到某一百分比并主動(dòng)擔(dān)負(fù)保險(xiǎn)繳費(fèi)義務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行稅務(wù)減免。

（二）改革戶籍制度

戶籍制度是阻礙新生代農(nóng)民工進(jìn)入城鎮(zhèn)的關(guān)鍵。戶籍制度日益嚴(yán)重地制約著我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展，而戶籍制度二元化所造成的諸多問題也日益凸顯，亟待改革。改革開放以來，我國實(shí)行了城鄉(xiāng)二元戶籍制度，但由于諸多原因，部分大城市戶籍制度改革仍然存在著很大的阻力。為此，要加大改革力度，取消農(nóng)村和非農(nóng)村戶籍的性質(zhì)區(qū)分，實(shí)行居住證制度。但是，單純依賴于戶口制度的變革無法從根本上改變新生代農(nóng)民工的個(gè)人健康和其他的社會(huì)保障問題。為了保障新生代農(nóng)民工的健康權(quán)益，增加他們的參保率，必須首先處理好與戶籍制度有關(guān)的醫(yī)保體制改革和轉(zhuǎn)軌問題，并徹底根除依附于戶口系統(tǒng)的醫(yī)療保障待遇不公平現(xiàn)象，使其回歸到原有的戶籍職能。

（三）強(qiáng)化對醫(yī)療保障法律的實(shí)施與監(jiān)督

在實(shí)際工作中，對新生代農(nóng)民工的醫(yī)療保障存在法律不健全、執(zhí)法不力等問題。我國的社會(huì)保障條例中明確規(guī)定了由雇主為勞動(dòng)者提供五險(xiǎn)，而新生代農(nóng)民工群體雖然也是公司的成員之一，但很多公司都不愿意為他們提供醫(yī)保，這就說明了保障他們權(quán)利的相關(guān)法律和政策并沒有完全落實(shí)。所以，對于新生代農(nóng)民工醫(yī)療保障制度，不僅要明確政府部門、企業(yè)等相關(guān)機(jī)構(gòu)的權(quán)力與責(zé)任，還要采取行之有效的措施確保其執(zhí)行，使其有法可依。為此，必須對現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)管，明確醫(yī)療保障的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，以防止出現(xiàn)問題和互相推卸責(zé)任。只有加強(qiáng)新生代農(nóng)民工醫(yī)療保障的法律法規(guī)，才能強(qiáng)化其立法效力，讓他們的權(quán)利得到落實(shí)，從而真正實(shí)現(xiàn)新生代農(nóng)民工的醫(yī)療保障。

（四）提高用人單位的參保責(zé)任

為了規(guī)范用人單位的雇傭行為，提高新生代農(nóng)民工參保率，還應(yīng)從各個(gè)角度對其進(jìn)行引導(dǎo)，以促進(jìn)其積極承擔(dān)責(zé)任，提高參保率。首先，要讓企業(yè)了解參加醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性，并利用各種途徑進(jìn)行推廣。在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，并非所有人都明白其重要意義，特別是雇主，他們更重視自己的權(quán)益。當(dāng)前，我國居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納主體是公司和個(gè)體，而雇主的繳費(fèi)比例較高，因此，一些企業(yè)為節(jié)省費(fèi)用，對為新一代農(nóng)民工投保不積極、不主動(dòng)。但參與醫(yī)療保險(xiǎn)有利于人力資源的可持續(xù)發(fā)展，所以加強(qiáng)參加保險(xiǎn)的重要性宣傳特別重要。相關(guān)的司法部門和政府部門應(yīng)該到用人機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳教育，或者請一些專業(yè)人士為這些公司的社保經(jīng)辦人進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)和政策解讀等專題講座與培訓(xùn)，促使他們提高對新生代農(nóng)民工參與醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)識(shí)，切實(shí)履行自己的法律義務(wù)，承擔(dān)相應(yīng)的投保人責(zé)任。此外，還應(yīng)鼓勵(lì)各公司設(shè)身處地想一想，從整體上考慮新一代農(nóng)民工參與醫(yī)保的積極效應(yīng)，從而發(fā)掘出為職工參保后“留人”、“用人”、健康經(jīng)營帶來的經(jīng)濟(jì)效益。

結(jié)語

目前，新生代農(nóng)民工群體已是我國城市不可或缺的一部分，也是國家建設(shè)中的一支重要力量。新生代農(nóng)民工參加醫(yī)保不僅是一項(xiàng)社會(huì)問題，而且是一個(gè)逐步推進(jìn)的進(jìn)程。為了可以提高新生代農(nóng)民工群體參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿，首先，政府要給予其相應(yīng)的政策優(yōu)惠，提高其參保意愿；其次，要對戶籍制度進(jìn)行改革，解決城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度調(diào)整與轉(zhuǎn)軌問題，提高參保率；再次，通過加強(qiáng)醫(yī)療保障法律的實(shí)施與監(jiān)督，切實(shí)保證新生代農(nóng)民工的醫(yī)療保障得以實(shí)現(xiàn)；最后，提高用人單位的參保責(zé)任，履行法律義務(wù)，承擔(dān)起應(yīng)有的責(zé)任。

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