趙盼

肝癌的治療方法包括手術(shù)治療、消融治療、介入治療、放療、化療、免疫治療、靶向藥物治療及中醫(yī)治療。但任何單一的治療都效果有限，往往需要根據(jù)具體病情聯(lián)合多種治療方式綜合治療才能達(dá)到滿意的療效。當(dāng)前，隨著介入導(dǎo)管技術(shù)的興起，消融治療開(kāi)始走進(jìn)肝癌的臨床，適合不愿意手術(shù)或患者體質(zhì)不能耐受手術(shù)的患者。

那么，肝癌消融治療和介入治療都有什么區(qū)別呢？

消融治療

消融治療是指使用物理、化學(xué)方法殺滅肝癌細(xì)胞的治療方法。臨床上使用的消融治療分為熱消融、冷凍消融及化學(xué)消融3類。消融治療一般僅適合于以下肝癌患者：①單個(gè)腫瘤直徑小于5cm；②符合手術(shù)條件但不愿意手術(shù)的患者；③肝癌手術(shù)后復(fù)發(fā)但腫瘤較小的患者。

消融治療總體較安全，副作用及并發(fā)癥較少，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：

1.發(fā)熱。腫瘤組織被消融壞死后，部分壞死組織溶解、吸收后可能導(dǎo)致發(fā)熱。

2.肝區(qū)疼痛?？砂l(fā)生于消融治療過(guò)程中或后，疼痛一般較輕，大多能耐受，多持續(xù)2～3天后自愈。

3.腹腔出血。通常發(fā)生于術(shù)后1～2天，發(fā)生幾率較小，出血量一般較小，臥床休息、止血藥物治療大多能愈合。

4.肝臟內(nèi)大血管損傷。這是消融治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重，必須立即手術(shù)處理。

5.肝內(nèi)膽管損傷。若消融治療后持續(xù)腹痛、腹脹、發(fā)熱，在腹腔穿刺抽出膽汁樣液體時(shí)即可確診。確診后根據(jù)情況必須通過(guò)腹腔穿刺置管引流或開(kāi)腹手術(shù)處理。

理論上，肝癌消融治療后可能復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的主要原因是消融不徹底。為此，最好在消融治療完成后立即做超聲造影或增強(qiáng)CT檢查，了解消融治療后瘤體內(nèi)是否還有血供。如果瘤體內(nèi)無(wú)血供，表明消融徹底，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較??；否則表明消融不徹底，需要補(bǔ)救消融治療，直到瘤體被完全消融為止。

介入治療

介入治療是把供應(yīng)肝臟腫瘤營(yíng)養(yǎng)的血管阻斷，并在該血管內(nèi)注入能夠殺滅肝癌細(xì)胞的化學(xué)藥物，從而抑制或殺滅肝癌細(xì)胞。目前，介入治療是非手術(shù)治療肝癌的主要方法之一，總體有效率可達(dá)80%，但它只能起到輔助治療作用，不能達(dá)到治愈的目的。原因在于介入治療后被栓塞的肝腫瘤動(dòng)脈血管栓塞不徹底，栓塞的血管在一定時(shí)間后可能再通，介入治療中在腫瘤內(nèi)注入的抗癌藥物對(duì)肝癌細(xì)胞的殺滅作用有限。

介入治療一般適合于以下肝癌患者：①符合手術(shù)切除條件但不愿意手術(shù)的患者；②不符合手術(shù)條件肝癌患者；③手術(shù)后的介入治療（可減少術(shù)后復(fù)發(fā)）；④手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者；⑤伴有門(mén)靜脈、肝靜脈、下腔靜脈癌栓的患者。

臨床上，介入治療通常聯(lián)合放療、消融治療進(jìn)行，療效更好。進(jìn)行介入治療的次數(shù)需要根據(jù)上次介入治療的效果、患者的耐受性及患者的肝臟功能好壞而定，但兩次介入治療的時(shí)間應(yīng)至少相隔一個(gè)月，如上次介入治療效果不好則最好不要再選擇介入治療。

介入治療總體較為安全，主要的副作用包括：

1.肝區(qū)疼痛。發(fā)生于介入中或介入后，一般較輕，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理大多能治愈。

2.消化道反應(yīng)。如厭食、惡心、嘔吐等，這些癥狀是抗癌藥物或介入導(dǎo)管刺激血管所致，持續(xù)時(shí)間為3～5天，大多患者能耐受這些癥狀，經(jīng)過(guò)止吐藥物治療后一般能夠得到控制。

3.骨髓抑制反應(yīng)。表現(xiàn)為血液白細(xì)胞、血小板減少，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理均可治愈。

4.栓塞劑導(dǎo)致異位栓塞，但這種情況很少發(fā)生。

肝癌介入治療中采用的載藥微球比傳統(tǒng)的介入治療效果更佳。載藥微球是一種可以裝有抗癌藥物的栓塞劑，將其堵塞供應(yīng)肝癌瘤體血供的肝動(dòng)脈分支，持續(xù)釋放抗癌藥物，對(duì)肝癌細(xì)胞可產(chǎn)生持續(xù)抑制、殺滅作用。