王星
首先,我們一起來(lái)了解老年高血壓的特點(diǎn)。隨著年齡的增加,我們的血管就會(huì)發(fā)生硬化。血管硬化的程度越大,相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)于血壓的影響就越大,結(jié)果就是當(dāng)心臟收縮時(shí),心臟射出去的血液遇到硬化的血管就會(huì)產(chǎn)生較大的壓力,表現(xiàn)為收縮壓高,也就是大家說(shuō)的高壓高。心臟收縮結(jié)束后,外周血管的血液要回到心臟,這時(shí)候血管壁產(chǎn)生的壓力就是舒張壓,也就是大家說(shuō)的低壓。老年人血管的彈性比較低,那么壓力就會(huì)減小,結(jié)果就會(huì)表現(xiàn)為低壓偏低。所以老年高血壓的最大特點(diǎn)就是:高壓高,低壓低,脈壓差大。除此之外,老年人血壓調(diào)節(jié)能力減弱,易受各種因素如體位、進(jìn)餐、情緒、季節(jié)或溫度等影響出現(xiàn)體位性低血壓、餐后低血壓和血壓晝夜節(jié)律異常等。
其次,老年高血壓不能放任不管,也要控制?!睹绹?guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》研究顯示,強(qiáng)化降壓(收縮壓120mmHg以下)相比于標(biāo)準(zhǔn)降壓(140mmHg以下)能降低輕度認(rèn)知損傷風(fēng)險(xiǎn)。全球性的研究結(jié)果顯示,80歲以上老年人適當(dāng)降壓,可將卒中風(fēng)險(xiǎn)降低30%;全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低21%;心衰風(fēng)險(xiǎn)降低64%;心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低34%。所以,老年人,即使是超過(guò)80歲的高壽老年人,理論上也需要接受降壓治療。但考慮到60歲和80歲的人身體機(jī)能不同,相同年齡的人健康狀況不同,因此老年高血壓患者的降壓目標(biāo)不能一概而論,應(yīng)該因人而異。
我們通常建議,6 5~7 9歲的老年人,如果血壓大于1 5 0 / 9 0 m m H g,可以開(kāi)始吃降壓藥,降壓目標(biāo)為<140/90mmHg,之后根據(jù)具體情況酌情降壓;如果降壓后引發(fā)不適,那么不強(qiáng)求降壓?!?0歲的老年人如果收縮壓≥160mmHg,要開(kāi)始藥物治療,降壓目標(biāo)為<150/90mmHg。有腦供血不足或腦梗塞病史的老年患者,降壓目標(biāo)可以適當(dāng)放寬一點(diǎn)。另外,考慮到老年人主動(dòng)脈及其他大動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈壁的彈性和伸展性降低,出現(xiàn)單純性收縮期高血壓,舒張壓正?;蛳陆?,脈壓增大,因此降壓治療主要參考收縮壓就行了。
老年人選用降壓藥宜從小劑量開(kāi)始,逐漸加量,以免降壓太快引發(fā)腦梗塞。如果沒(méi)有特殊情況,地平、沙坦、普利類(lèi)降壓藥和利尿劑均可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇使用;如果合并疾病較多,如合并心臟病、腎病、糖尿病,需要綜合評(píng)估后選擇降壓藥。