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      維生素D,你補(bǔ)對了嗎

      2023-05-19 20:28:35季歐
      家庭醫(yī)藥 2023年5期
      關(guān)鍵詞:羥化酶三醇阿爾法

      季歐

      1.為什么要補(bǔ)充維生素D?

      維生素D對肌肉骨骼健康至關(guān)重要。它是人體內(nèi)最重要的鈣磷調(diào)節(jié)激素,能促進(jìn)腸道鈣、磷吸收,并在肌肉功能中起重要作用。推薦維持骨骼健康的血清25-羥基維生素D水平應(yīng)達(dá)到30μg/L(75nmol/L)以上。

      維生素D缺乏癥表現(xiàn)為成人軟骨病,在兒童中為佝僂病,維生素D不足可能導(dǎo)致中老年人繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、骨質(zhì)流失、肌肉無力、跌倒和脆性骨折。同時,維生素D缺乏和作用不足還與多種疾病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)聯(lián)。老年人由于腎功能減退,容易存在維生素D營養(yǎng)缺乏、活性維生素D的生成減少和作用不足,并發(fā)肌少癥和跌倒風(fēng)險增加等。近年來大量研究發(fā)現(xiàn):維生素D具有廣泛的重要的生理功能,維生素D不僅在維護(hù)骨骼健康中起作用,在非骨骼疾病中也起潛在作用,如與癌癥、心血管疾病、糖尿病、自身免疫性等疾病存在一定的關(guān)聯(lián),故有學(xué)者認(rèn)為維生素D是一種激素而不是維生素,稱之為維生素D內(nèi)分泌系統(tǒng)。

      2.為什么會缺乏維生素D呢?

      ①日照不足,缺乏戶外活動;城市中高大建筑可阻擋日光照射,大氣污染如煙霧、塵埃亦會吸收部分紫外線。

      ②攝入不足,天然食物中含維生素D較少,不能滿足人體需要。

      ③疾病因素,多數(shù)胃腸道或肝膽疾病會影響維生素D的吸收,如胃腸手術(shù)后、膽道系統(tǒng)疾病、胰腺炎、慢性腹瀉等;嚴(yán)重肝、腎損害亦可致維生素D羥化障礙、生成量不足。

      ④藥物影響,長期服用抗驚厥藥物可使體內(nèi)維生素D不足,如苯妥英鈉、苯巴比妥等可提高肝細(xì)胞微粒體氧化酶系統(tǒng)的活性,使維生素D加速分解為無活性的代謝產(chǎn)物;糖皮質(zhì)激素會對抗維生素D的作用。

      3.如何防治維生素D缺乏?

      首先要攝入富含維生素D食物,如受陽光照射后的蘑菇、野生多脂肪海魚。

      其次要增加日照,在陽光充足的時段,每次曬5~30分鐘,每周2~3次。

      還可利用維生素D制劑進(jìn)行補(bǔ)充,最為常見的是維生素D3制劑和維生素D2制劑。如今市面上維生素D補(bǔ)充劑五花八門,劑量也大不相同,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。

      維生素D推薦攝入量如下表:

      4.維生素D、阿爾法骨化醇、骨化三醇怎么選?

      維生素D2和D3為無活性形式,兩者不能互相轉(zhuǎn)化,統(tǒng)稱為維生素D,需要在體內(nèi)通過肝臟代謝和腎臟代謝為活性維生素D,而發(fā)揮生理作用。某些食物含有少量的維生素D,如植物性食物(如受陽光照射后的蘑菇)含有維生素 D2,而動物性食物(如野生多脂肪海魚)含有維生素 D3,曬太陽補(bǔ)的是維生素D3。阿爾法骨化醇、骨化三醇是維生素D的活性代謝產(chǎn)物,其中,阿爾法骨化醇需要經(jīng)過肝臟代謝為活性的骨化三醇而發(fā)揮作用;骨化三醇則可直接起作用。兒童、青少年肝腎功能好,不必用活性維生素D。存在腎1α-羥化酶活性下降、肝25-羥化酶活性正常的老年人,可選用阿爾法骨化醇;肝功能異??蛇x用骨化三醇。不過要注意,長期大量用藥補(bǔ)充維生素D可能引起蓄積中毒,引起高鈣血癥、高尿鈣癥,應(yīng)定期檢測血鈣及尿鈣。

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