陸瓊

慢性胃炎可分為多種

慢性胃炎是指由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，可由急性胃炎遷延或反復(fù)發(fā)作而引起，與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，又或者是因?yàn)榄h(huán)境污染，不衛(wèi)生、刺激性較強(qiáng)的食物以及重金屬污染等引起，抗生素的濫用也會引起慢性胃炎。生活中長期熬夜、飲食不規(guī)律、營養(yǎng)不良或者是精神過度緊張，都會不同程度導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生。

慢性胃炎多見于中年人，隨著年齡的增長，其發(fā)病率呈上升趨勢。少數(shù)患者沒有癥狀，多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的消化不良、沒有食欲、上腹部疼痛、腹脹等表現(xiàn)。也有患者出現(xiàn)體重減輕、舌炎，甚至?xí)胸氀Y狀?；颊叱霈F(xiàn)萎縮性胃炎時，會有大量的膽汁性嘔吐、胸骨后疼痛，有的還會有嘔血現(xiàn)象。對于不同的患者來說，臨床表現(xiàn)有所不同，但均會出現(xiàn)程度不同的胃部不適，因此當(dāng)感覺到自己有以上癥狀持續(xù)一周或更長時間時，一定要及時前往醫(yī)院進(jìn)行治療。

根據(jù)病因，慢性胃炎可以分為幽門螺桿菌胃炎、自身免疫性胃炎、淋巴細(xì)胞性胃炎、肉芽腫性胃炎等。

幽門螺桿菌胃炎

幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，與許多胃部疾病的發(fā)生也都有著密切的關(guān)系。感染幽門螺桿菌后患者可沒有任何的癥狀，也可表現(xiàn)為上腹不適、反酸、噯氣、食欲下降等。呼氣試驗(yàn)是檢測幽門螺桿菌的首選方法，無痛、無創(chuàng)，患者只需要呼一口氣，就可以檢測幽門螺桿菌感染與否，快速簡單。

自身免疫性胃炎

自身免疫性胃炎也叫A型胃炎，患者可有舌炎、貧血表現(xiàn)，血清中一般有抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體，多點(diǎn)活檢、內(nèi)窺鏡及血清學(xué)檢查有助于確診。

淋巴細(xì)胞性胃炎

淋巴細(xì)胞性胃炎主要表現(xiàn)為胃黏膜上皮淋巴細(xì)胞增多。十二指腸活檢及血清學(xué)檢查可作為臨床診斷的依據(jù)，但是需要與淋巴瘤進(jìn)行鑒別。針對無法確定的病灶，應(yīng)充分結(jié)合內(nèi)鏡、病史等進(jìn)行分析，并進(jìn)行深挖活檢、免疫組織化學(xué)、基因重排等檢查，來進(jìn)一步確定患者是否患有淋巴細(xì)胞性胃炎。

肉芽腫性胃炎

在胃黏膜上可見肉芽腫，可能是單發(fā)性的，也可能是多發(fā)性的。引起胃肉芽腫的因素有很多，主要有：全身性疾病（如結(jié)節(jié)病、克羅恩病、血管炎等）、感染性因素（結(jié)核、組織胞漿菌等）、異物等。CT、PCR等都能幫助醫(yī)生作出正確的判斷。此外，一些肉芽腫的病因尚不清楚，對于此類患者，應(yīng)采取更加完善的治療方法，并對其進(jìn)行長期的追蹤。

藥物是治療的首要選擇

慢性胃炎普遍需要采用藥物治療，具體到患者個人，因?yàn)椴∫虿煌€體差異大，在藥物的選擇上也有所差別。

對于由幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎，常需根除幽門螺桿菌治療。使用單一藥物對幽門螺桿菌的治療效果不佳，根除率約為20%；兩種藥物聯(lián)合使用，效果可達(dá)50%；3種以上聯(lián)合使用，可達(dá)80%。多藥聯(lián)用不但可以改善療效，而且可以預(yù)防抗藥性。目前，我國推薦方案為四聯(lián)方案，包括兩種抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）、一種質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑等）和一種鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀等）。

自身免疫性胃炎治療主要是抗幽門螺桿菌感染、保護(hù)胃黏膜。因維生素B12吸收障礙出現(xiàn)貧血和神經(jīng)癥狀的患者，還需要及時補(bǔ)充維生素B12?；颊呖稍卺t(yī)生指導(dǎo)下使用硫糖鋁、果膠鉍等胃黏膜保護(hù)藥物。硫糖鋁對急性胃黏膜損害的防治作用與H2受體拮抗劑相同，而且沒有明顯的不良反應(yīng)。如果患者有幽門螺桿菌感染，還要服用阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素以及抑制胃酸的藥物進(jìn)行治療。如果伴有膽汁反流癥狀，患者可以選擇服用一些吸附膽汁的藥物，比如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁等可有效吸附膽汁，保護(hù)胃黏膜；同時還要配合口服促胃腸動力藥來預(yù)防反流。

淋巴細(xì)胞性胃炎在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃黏膜皺襞增粗、結(jié)節(jié)狀改變和糜爛。病變主要呈多形態(tài)性，多為兩種或3種病變一起出現(xiàn)。在治療上，患者可以采用免疫抑制劑色甘酸鈉和激素類藥物等，這些藥物對治療淋巴細(xì)胞性胃炎均有明顯的治療效果。色甘酸鈉屬于非糖皮質(zhì)激素抗炎藥，可有效抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，緩解胃炎的發(fā)作。病情嚴(yán)重患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用激素類藥物。

肉芽腫性胃炎是很難治愈的。病情較輕的患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用西咪替丁藥物進(jìn)行治療。西咪替丁又名甲氰咪胍，是一種有機(jī)化合物，作為一種組胺H2受體阻抗劑，主要用于抑制胃酸的分泌，可以有效抑制基礎(chǔ)和夜間胃酸分泌，也能很好地控制由組胺、五肽胃泌素、胰島素和食物等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低，對因化學(xué)刺激引起的腐蝕性胃炎有預(yù)防和保護(hù)作用，對應(yīng)激性胃潰瘍和上消化道出血也有明顯的療效。

此外，胃蠕動障礙和慢性胃炎之間存在著相互關(guān)系，促進(jìn)胃排空有利于緩解和預(yù)防胃炎的復(fù)發(fā)。甲氧氯普胺（滅吐靈）是一種臨床常用的促胃動力藥，作為多巴胺受體拮抗劑，對催吐的化學(xué)感覺區(qū)有很強(qiáng)的中樞性鎮(zhèn)吐效果，可用于消化不良、食欲不振、噯氣等。多潘立酮（嗎丁啉）被認(rèn)為是最佳的促進(jìn)性藥物，主要用于胃排空延遲、胃食管反流、慢性胃炎、食管炎等引起的消化不良癥狀，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、暖氣、上腹悶脹、腹痛、腹脹等，但由于腸道促動力作用可能引起的腹痛、腹瀉等。曲美布?。ㄈ鸾。┛烧{(diào)節(jié)胃運(yùn)動節(jié)律，改善胃排空能力，改善消化不良，并有末梢性鎮(zhèn)吐的功效，能有效地緩解由胃腸功能紊亂及腸易激綜合征等引起的食欲減退、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀。

其他治療慢性胃炎的藥物還有復(fù)方鋁酸鉍（胃必治），除了具有制酸的功效，還能在黏膜上形成一層保護(hù)膜，以減少對潰瘍面的傷害，具有調(diào)理腸胃脹氣、促進(jìn)食欲、促進(jìn)消化等作用，對于潰瘍病、胃酸過多、胃炎、神經(jīng)性消化不良、胃腸痙攣等有很好的治療效果。

總之，慢性胃炎患者要遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。生活方面，注重控制飲食、按時吃飯、積極參與社交活動、保持好心情、早起早睡、注意休息等，始終保持健康的生活方式?；颊咭喑砸恍B(yǎng)胃、易于消化吸收、有營養(yǎng)的食物，可以多吃一些新鮮的蔬菜、水果、五谷雜糧、瘦肉、魚肉、雞肉、稀飯、面條、小米粥、紅棗粥、雞蛋、低脂牛奶等；避免食用辛辣、刺激性、太熱、太硬、太油膩、不易消化和吸收的食品。同時患者要注意戒煙，少喝酒、咖啡、濃茶、飲料等，也要減少甜味、酸味、巧克力的攝入。日常生活中要注意適量運(yùn)動，以促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)消化。