瑞舒伐他汀治療動(dòng)脈粥樣硬化的臨床效果分析

于桐

動(dòng)脈粥樣硬化是臨床最常見的疾病,也是周圍血管疾病、腦梗死、冠心病的主要發(fā)病原因,脂質(zhì)代謝紊亂是其常見的病理基礎(chǔ)。臨床上以復(fù)雜糖類及脂質(zhì)堆積為主,致動(dòng)脈壁增厚、硬化,血管腔狹窄,動(dòng)脈粥樣硬化,包括高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖癥、遺傳性動(dòng)脈粥樣硬化病。動(dòng)脈粥樣硬化是一種脂類代謝紊亂性疾病,其發(fā)生與多種因素有關(guān),發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,如不及時(shí)治療,將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。在我國,動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),多見于冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等,為心血管疾病的首要病因。降脂藥用于穩(wěn)定斑塊,減少血管阻塞,以控制病情發(fā)展,降低心腦血管疾病發(fā)生率。在臨床上,瑞舒伐他汀是最常用的抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物,具有抗血栓、抗氧化、保護(hù)血管功能、有效改善動(dòng)脈粥樣硬化及血脂水平的作用。研究發(fā)現(xiàn),瑞舒伐他汀通過抑制肝臟還原酶,有效阻礙膽固醇的合成,降低血液中膽固醇水平,起到抗血栓形成、降血脂的作用,同時(shí)還可以維持血管穩(wěn)定［1］。瑞舒伐他汀可有效增加還原酶抑制劑,降低機(jī)體炎癥因子的釋放,有較高的抗炎效果。從安全性看,瑞舒伐他汀不良反應(yīng)較少,安全性高。本研究探討和分析瑞舒伐他汀治療動(dòng)脈粥樣硬化的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年4 月～2021 年4 月本院收治的50 例動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組25 例。對(duì)照組中男14 例,女11 例；患病時(shí)間1.0～12.0 年,平均患病時(shí)間(6.34±2.31)年；年齡45～75 歲,平均年齡(58.51±5.56)歲。觀察組中男15 例,女10 例；患病時(shí)間2.0～12.7 年,平均患病時(shí)間(6.62±2.42)年；年齡45～71 歲,平均年齡(58.52±5.51)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)藥物治療。口服阿司匹林(Bayer Health Care Manufacturing S.r.l.,國藥準(zhǔn)字HJ20160685,規(guī)格：100 mg),1 次/d,100 mg/次,治療6 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀(Lek Pharmaceuticals d.d.,國藥準(zhǔn)字J20190009,規(guī)格：10 mg)口服治療,10 mg/次,睡前服用,治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后血脂指標(biāo)(總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度＜0.9 mm,血脂指標(biāo)正常,癥狀消失；②有效：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度在0.9～1.2 mm,臨床癥狀改善,血脂指標(biāo)改善；③無效：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度＞1.2 mm,癥狀無明顯好轉(zhuǎn),血脂指標(biāo)無改善,達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較 治療前,兩組患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度均低于本組治療前,高密度脂蛋白膽固醇高于本組治療前,且觀察組患者低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度低于對(duì)照組,高密度脂蛋白膽固醇高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較()

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為96.00%,高于對(duì)照組的72.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生腹痛1 例,肌肉酸痛1 例,便秘1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%。對(duì)照組患者發(fā)生腹痛1 例,肌肉酸痛1 例,嘔吐1 例,惡心1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近幾年,臨床中動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床治療進(jìn)行研究顯示動(dòng)脈粥樣硬化患者常使用硝酸鹽或抗血小板藥物。但是長(zhǎng)期的實(shí)踐表明,這些治療對(duì)緩解臨床癥狀達(dá)不到理想效果,為此,本院采用常規(guī)藥物聯(lián)合瑞舒伐他汀治療動(dòng)脈粥樣硬化。

常規(guī)治療藥物當(dāng)中,阿司匹林通過短期的血管擴(kuò)張作用可以有效緩解頭痛,同時(shí)還具有鎮(zhèn)痛解熱、抗炎、抗風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎和抗血栓形成的作用,可抑制血小板聚集［2］。

在動(dòng)脈粥樣硬化患者中,瑞舒伐他汀的藥理作用在于能有效幫助患者降低血脂,輔以抗血小板、擴(kuò)張、溶栓及抗凝治療,可進(jìn)一步提高治療效果,降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及穩(wěn)定斑塊。瑞舒伐他汀可用于治療動(dòng)脈粥樣硬化患者,有效降低患者血清超敏C 反應(yīng)蛋白水平,從而有效地幫助患者抗血栓形成,減少患者體內(nèi)血脂沉積,有效控制炎癥因子的釋放,改善內(nèi)皮功能,提高抗動(dòng)脈粥樣硬化療效［3,4］。

作為選擇性3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶(HMG-CoA)抑制劑,瑞舒伐他汀的藥理作用如下。①抗氧化和抗血栓形成：一方面可以增強(qiáng)超氧化物歧化酶的活性,幫助機(jī)體清除自由基,顯著抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成；另一方面可抑制血小板活性,減少血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積量,減輕內(nèi)皮細(xì)胞損傷及對(duì)血小板的刺激。②改善內(nèi)皮功能：瑞舒伐他汀能夠提高一氧化氮水平,抑制 Rho 蛋白的異戊二烯功能,激活一氧化氮合酶,進(jìn)一步提高一氧化氮水平［5-9］；能誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和遷移,降低血管平滑肌細(xì)胞的生長(zhǎng),促進(jìn)血管平滑肌舒張,并通過調(diào)節(jié)一氧化氮起抗血栓作用。③抗炎作用：a.減少蛋白過敏。降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平,減少血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積,減少巨噬細(xì)胞內(nèi)膜的吞噬和浸潤,控制炎癥因子的釋放；b.阻止核轉(zhuǎn)錄因子的表達(dá)。抑制核轉(zhuǎn)錄因子的表達(dá)過程,避免血液中自由基含量增加所導(dǎo)致的高膽固醇血癥；c.抑制白細(xì)胞介素的表達(dá)。瑞舒伐他汀可以降低低密度脂蛋白膽固醇水平,抑制內(nèi)皮細(xì)胞分泌功能,從而起到保護(hù)內(nèi)皮功能、抗炎的作用［10-12］。

本研究結(jié)果顯示：治療后,兩組患者低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度均低于本組治療前,高密度脂蛋白膽固醇高于本組治療前,且觀察組患者低密度脂蛋白膽固醇(2.31±0.24)mmol/L、總膽固醇(3.61±0.11)mmol/L、甘油三酯(1.42±0.11)mmol/L、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(0.85±0.12)mm 低于對(duì)照組的(2.81±0.45)mmol/L、(4.62±0.15)mmol/L、(1.82±0.34)mmol/L、(0.94±0.11)mm,高密度脂蛋白膽固醇(1.85±0.38)mmol/L 高于對(duì)照組的(1.46±0.33)mmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率為96.00%,高于對(duì)照組的72.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在不良反應(yīng)方面,患者以腹痛、肌肉酸痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn),無嚴(yán)重不良反應(yīng),不會(huì)嚴(yán)重影響患者健康與安全。

綜上所述,常規(guī)藥物與瑞舒伐他汀聯(lián)合治療動(dòng)脈粥樣硬化的效果確切,可更好調(diào)節(jié)總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇,改善頸動(dòng)脈情況,安全性高,值得推廣。