某三級公立醫(yī)院國家基本藥物應(yīng)用情況及管理措施分析

梁肇強(qiáng) 易燕桃 張家豪

國家基本藥物是指由國家政府制定的《國家基本藥物目錄》中的藥品,是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品［1］。近年來,國家積極推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用國家基本藥物,并將實(shí)施國家基本藥物制度情況納入公立醫(yī)院績效考核的重要內(nèi)容。廣東省作為國家基本藥物制度綜合試點(diǎn),正在推進(jìn)986 工程,即三級醫(yī)院基本藥物占比應(yīng)該達(dá)到60%,二級醫(yī)院占比達(dá)到80%,一級醫(yī)院占比達(dá)到90%。為更好地落實(shí)國家基本藥物政策,通過調(diào)查某三級公立醫(yī)院2019～2021 年的國家基本藥物應(yīng)用情況,了解國家基本藥物的現(xiàn)狀,為持續(xù)合理用藥及措施改進(jìn)提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 運(yùn)用HIS 抽取醫(yī)院2019～2021 年配備使用國家基本藥物的情況并進(jìn)行回顧性分析,分析內(nèi)容包括品種分類、品種數(shù)、使用金額及處方應(yīng)用情況等,并根據(jù)國家三級公立醫(yī)院績效考核的統(tǒng)計(jì)要求,基本藥物的一系列考核指標(biāo)包括門診患者基本藥物處方占比、門診患者基本藥物處方使用占比、住院患者基本藥物使用率、住院患者基本藥物使用占比、基本藥物采購品種數(shù)占比及基本藥物配備使用金額占比。

1.2 方法 采用Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,剔除數(shù)據(jù)要求按國家三級公立醫(yī)院績效考核手冊內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) 對國家基本藥物的使用金額、處方占比、品種分類分布及其用藥不適宜處方應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 國家三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)情況 2019 年門診患者基本藥物處方占比、門診患者基本藥物處方使用占比、住院患者基本藥物使用率、住院患者基本藥物使用占比、基本藥物采購品種數(shù)占比及基本藥物配備使用金額占比分別為71.21%、25.43%、97.15%、37.70%、38.21%、38.44%；2020 年分別為69.04%、23.41%、96.96%、34.09%、41.55%、31.07%；2021 年分別為72.76%、26.14%、96.17%、45.48%、46.95%、31.89%。由于每年統(tǒng)計(jì)路徑有變化,相對于2020 年,2019 年各項(xiàng)指標(biāo)普遍偏高,2021 年除住院患者基本藥物使用率有下降外,門診患者基本藥物處方占比、門診患者基本藥物處方使用占比、住院患者基本藥物使用占比、基本藥物采購品種數(shù)占比及基本藥物配備使用金額占比都是有所提高的。見表1。

2.2 國家基本藥物品種分類使用金額情況 按照國家基本藥物目錄［2］構(gòu)成,將國家基本藥物分為化學(xué)藥品和生物制品、中成藥和中藥飲片(在實(shí)際工作中由于中藥飲片統(tǒng)計(jì)難度較大,操作有困難,在國家三級績效考核中暫不統(tǒng)計(jì))。醫(yī)院3 年應(yīng)用國家基本藥物品種以化學(xué)藥品和生物制品為主,分別占81.57%(11655.64/14288.59)、81.72%(11773.08/14407.26)和79.32%(13494.95/17012.92),中成藥使用金額份額在2021 年顯著升高。見表2。

表2 2019～2021 年國家基本藥物品種分類使用金額(萬元)

2.3 國家基本藥物品種使用金額排名情況 在醫(yī)院國家基本藥物品種使用前10 名的藥品中,3 年中均入列前10 名的藥物品種有吸入用布地奈德混懸液、注射用曲妥珠單抗、復(fù)方血栓通膠囊、磷酸奧司他韋顆粒。見表3。

表3 2019～2021 年國家基本藥物品種使用金額排名情況

2.4 國家基本藥物用藥不適宜處方應(yīng)用情況 按照處方管理辦法［3］每月對門診處方進(jìn)行點(diǎn)評,2019～2021 年無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物屬于用藥不適宜處方,占比分別為0.50%、0.33%、0.33%。見表4。

表4 2019～2021 年國家基本藥物用藥不適宜處方應(yīng)用情況(張,%)

3 討論

國家基本藥物制度是藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ),是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域基本公共服務(wù)的重要內(nèi)容。本院根據(jù)功能定位和診療范圍,合理配備基本藥物,保障臨床基本用藥需求,不斷提高基本藥物品種與使用比例。

3.1 國家基本藥物品種使用情況 本院基本藥物采購品種數(shù)占比是逐年提高的,由2019 的38.21%提高到2021 年的46.95%。根據(jù)國家文件要求醫(yī)院制訂促進(jìn)國家基本藥物使用的措施,①2020 年醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會制定措施,包括：a.優(yōu)先考慮國家基本藥物品種進(jìn)入醫(yī)院目錄；b.鼓勵對醫(yī)院用藥目錄進(jìn)行國家基本藥品的品規(guī)替換；c.國家基本藥物納入臨床診療路徑,制定相關(guān)措施激勵臨床優(yōu)先選用國家基本藥物。②通過信息化設(shè)置,明確標(biāo)示基本藥物品種,有助于處方藥物選擇開具。臨床藥學(xué)科每月對基本藥物使用情況進(jìn)行分析,反饋并公示國家基本藥物相關(guān)考核指標(biāo)。但根據(jù)按照2021 年國家實(shí)施意見［4］,要求逐步實(shí)現(xiàn)三級公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比≥60%。為逐步滿足此目標(biāo),醫(yī)院也制定2022 年的目標(biāo)與措施,①調(diào)整醫(yī)院供應(yīng)目錄,及時(shí)清退長期不供貨或已有國采、省集采替代不再采購的品規(guī)。②建立滯銷非基本藥物品種清退制度,在新品引進(jìn)遴選環(huán)節(jié),遵循藥效相同情況下優(yōu)先選擇基本藥物；保障基本藥物主導(dǎo)地位不變的同時(shí),適當(dāng)限定非基本藥物品種的比重,建立滯銷非基本藥物品種清退制度［5］。

3.2 國家基本藥物金額使用情況 由于每年統(tǒng)計(jì)路徑有變化,2019 年國家基本藥物使用金額占比較高,2020、2021 年要求剔除溶媒及中藥飲片,醫(yī)院指標(biāo)也是達(dá)標(biāo)的。由于國家基本藥物目錄以化學(xué)制品和生物制品為主,在醫(yī)院國家基本藥物品種使用方面也偏向化學(xué)制品和生物制品。但2021 年醫(yī)院中成藥使用金額有所上升,除因配備國家基本藥物品種增多外,另外一個原因是臨床上中成藥的療效得到更多醫(yī)生和患者的認(rèn)可［6］。

結(jié)合國家基本藥物使用排名情況來看,用藥以疾病為主導(dǎo)方向,注重臨床常用藥的基本屬性,也受到國家其他政策的影響［7,8］。例如,2019 年國家基本藥物金額使用靠前的阿托伐他汀片、瑞舒伐他汀片及阿卡波糖片,在2020 年進(jìn)入國家組織藥品集中采購中,受降價(jià)影響2020、2021 年不再進(jìn)入全院前10 名；注射用頭孢唑林鈉和注射用頭孢曲松鈉也同樣進(jìn)入國家組織藥品集中采購中。

3.3 國家基本藥物處方使用情況 為持續(xù)推進(jìn)績效考核工作,2022 年修訂形成國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊,增設(shè)基本藥物處方使用品種數(shù)量占比等相關(guān)內(nèi)容。2021 年醫(yī)院重新修訂《國家基本藥物臨床應(yīng)用管理制度》并成立國家基本藥物優(yōu)先合理使用領(lǐng)導(dǎo)小組,加強(qiáng)國家基本藥物處方使用監(jiān)測。2021 年門診患者基本藥物處方占比為72.76%,門診患者基本藥物處方使用占比(延伸)為26.14%,兩個指標(biāo)數(shù)值逐年上升；醫(yī)院住院患者基本藥物使用率有待提高,目前造成這種情況的主要原因是基本藥物品種標(biāo)識不同步,通過信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)基本藥物處方時(shí)存在部分?jǐn)?shù)據(jù)疏漏。從國家基本藥物處方點(diǎn)評情況發(fā)現(xiàn)了無首選國家基本藥物的處方,醫(yī)院將加大發(fā)揮藥師在處方審核、處方干預(yù)方面的作用,利用審方系統(tǒng)加強(qiáng)前置審方,分析點(diǎn)評不合理用藥情況,規(guī)范診療行為,提高合理用藥水平［9,10］。

總之,國家集中帶量采購降價(jià)必然會影響國家基本藥物使用金額與臨床用藥結(jié)構(gòu)的調(diào)整,在新醫(yī)改形勢下,降低藥價(jià),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本院實(shí)際情況,建立適宜的管理和考核制度,每月對此指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,確保達(dá)標(biāo)。必要時(shí)在采購上對國家基本藥物品種進(jìn)行政策性傾斜,對非國家基本藥物的品種根據(jù)用藥屬性進(jìn)行調(diào)控,著力推進(jìn)國家基本藥物的優(yōu)先使用,深入挖掘基本藥物使用提升空間。