對直腸癌保肛術(shù)后患者采取綜合盆底肌訓練對患者腸道功能的意義分析

孫盛梅 孟翔文

直腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,也是世界第三大癌癥死亡原因。根據(jù)中國國家癌癥中心2020 年發(fā)布全國統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,其發(fā)病率居全國第三位,死亡率居第五位,且低位直腸癌比結(jié)腸癌更常見,約占2/3［1］。低位直腸癌是指腫瘤位置在下緣距肛緣＜5 cm,以及位于直腸后1/3段的直腸癌。手術(shù)可以根治性治療,但由于腫瘤靠近齒狀線,患者保肛困難,隨著手術(shù)技術(shù)的進步,吻合器等手術(shù)器械聯(lián)合新輔助化療的應(yīng)用,特別是新輔助治療結(jié)合全直腸系膜切除術(shù)、直腸癌保肛手術(shù),已成為臨床主要治療方法,使許多患者避免終身攜帶造口袋［2］。但患者術(shù)后腸道功能障礙會嚴重影響其生活質(zhì)量,約75.23%的患者術(shù)后半年內(nèi)會出現(xiàn)腹瀉、便秘、失禁等,擔心外人看法使患者感到沮喪。對直腸癌保肛術(shù)后患者進行綜合盆底肌訓練,能提高其腸道功能,提高患者的生活質(zhì)量。作者對此進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市友誼醫(yī)院收治的60 例直腸癌保肛術(shù)后患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30 例。對照組中男15 例,女15 例；年齡41～65 歲,平均年齡(59.09±6.91)歲。試驗組男14 例,女16 例；年齡40～66 歲,平均年齡(59.18±6.69)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：納入患者經(jīng)電子小腸鏡活檢確診,同意保留肛門,腸鏡或病理證實為原發(fā)性直腸癌,其年齡＞25 歲,腫瘤下緣距齒狀線高度＜10 cm,經(jīng)直腸癌伴肛門括約肌根治術(shù)進行治療,患者無糖尿病等其他疾病,自愿參與研究,簽署知情同意書。排除標準：進行臨時性造口,或佩戴永久性造口者,存在精神疾病、嚴重智力障礙的患者,存在難以進行閱讀和交流的患者,復發(fā)型直腸癌患者,存在如肛周膿腫、肛裂、瘺管、痔瘡等并發(fā)癥,可影響肛腸動力試驗結(jié)果的患者。

1.3 方法 術(shù)后對照組患者采取臨床常規(guī)康復方法,對患者進行傷口康復指導、胃管功能康復指導、飲食康復指導、生命體征觀察等基礎(chǔ)康復指導工作。試驗組患者在采取臨床常規(guī)康復治療方法的基礎(chǔ)上,采取綜合盆底肌訓練指導：①腹式呼吸：引導患者雙手放在腹部,吸氣時,放松腹部肌肉,使腹部向上隆起,并可能停1～3 s；呼氣時,患者腹部肌肉放松,收縮,使腹部感覺凹起,每組做3 s,3 次/d；②腹部按摩訓練：引導患者平躺,先按腹中部,再按摩肚臍周圍,應(yīng)注意避開腹部切口,30 s/次,重復10 次,按摩時,注意速度應(yīng)該適中,避免對患者傷口拉扯,增加其切口的垂直張力；③凱格爾運動：要求患者訓練前排空膀胱,采取平躺或坐姿等舒適的姿勢,盡量保持其腹部和背部肌肉放松,試著向內(nèi)擠壓其會陰肌肉,使患者產(chǎn)生抬高其肛提肌的感覺,堅持8 s 后,放松30 s 為1 組,15 組/d；④交叉腿肛運動：患者采取站立位,雙腿交叉,在大腿處利用臀部和大腿的力量來夾住會陰,同時收縮其肛門肌肉,逐漸用力,持續(xù)10 s 左右,放松20 s 后,重復3 次；⑤屈膝運動：患者仰臥于床上,以頭部、肘部和腳作為支撐點,進行屈膝蹬足。鍛煉其盆底肌肉,同時,保持會陰肌肉收縮,保持10 s 后,放松臀部肌肉10 s。重復3 次。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者胃腸功能(術(shù)后第1、2 周的肛門直腸功能評分、生存質(zhì)量評分)以及治療效果。觀察兩組患者術(shù)后排便功能,根據(jù)直腸癌術(shù)后排便功能評價治療效果：優(yōu)：患者能控制排便,夜間無尿失禁,能區(qū)分排便和排氣,排便前能自主控制3 min 以上,排便1 次/d；良：患者大便狀態(tài)正常,能自主控制,偶見大便疏松及夜尿失禁,患者可分辨大小便、可控制2 min 左右便意,平均大便2～3 次/d；差：患者大便失禁,無法分辨排便、排氣。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。肛門直腸功能評價表評分：對患者排便控制能力、排便感覺功能和排便時間進行評定,每個方面分為3 個等級,分別得1、2、3 分,根據(jù)各方面的總分,得分越高,表明患者肛門功能越好。直腸癌專用生存質(zhì)量評分量表包括3 個功能區(qū)和13 個癥狀區(qū),功能領(lǐng)域包括身體健康、焦慮和性欲；癥狀區(qū)包括患者尿失禁、腹脹、脫發(fā)、焦慮等癥狀,在評分過程中,通過加權(quán)平均,線性轉(zhuǎn)換為0～100 分的標準分數(shù),患者得分越高,表明功能狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后第1、2 周胃腸功能比較 試驗組患者第1 周肛門直腸功能評分(6.20±0.27)分、第1 周生存質(zhì)量評分(60.70±0.21)分、第2 周肛門直腸功能評分(8.32±0.13)分、第2 周生存質(zhì)量評分(86.20±0.57)分均高于對照組的(4.60±0.22)、(55.20±0.31)、(6.58±0.13)、(71.60±0.52)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后第1、2 周胃腸功能比較(,分)

表2 兩組患者術(shù)后第1、2 周胃腸功能比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 試驗組治療優(yōu)良率86.67%高于對照組的56.67%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一,其中,低位直腸癌占其發(fā)病率2/3。隨著臨床外科手術(shù)技術(shù)的不斷完善,出現(xiàn)吻合器手術(shù)、新輔助化療等外科技術(shù),其已成為直腸癌的主流手術(shù)方式［3］。低位直腸癌保肛術(shù)后患者肛門出現(xiàn)解刨結(jié)構(gòu)變化,排便是復雜生理過程,需要神經(jīng)系統(tǒng)、肛門括約肌,以及肛提肌共同作用,由于患者術(shù)后直腸黏膜下神經(jīng)損傷,引起患者直腸內(nèi)外反射消失,導致其術(shù)后早期排便反射能力下降,術(shù)后患者肛門自主排便控制功能降低［4］。患者術(shù)后存在大便失禁,表現(xiàn)為患者排便頻繁,5～15 次/d,排便不可控。據(jù)研究,低位直腸癌患者進行直腸癌保肛術(shù)后3 個月內(nèi),排便8～12 次/d,使其肛門皮膚發(fā)生不同程度的濕疹,導致低位直腸癌患者的生活質(zhì)量下降［5-8］。綜合盆底肌訓練因其安全、無痛等優(yōu)點,已成為恢復患者腸道功能的方法之一,其適用于有合作精神、能控制肛門外括約肌的患者。盆底肌主要用于支撐尿道、直腸、膀胱、子宮等盆腔器官,由肌肉、韌帶和筋膜組成,在控制排便方面起著重要作用。提肛肌屬于盆底肌結(jié)構(gòu),其收縮運動來自體神經(jīng)支配,在肛門起收縮作用；盆底肌訓練能刺激患者肛提肌,長期刺激可增強其收縮力,有效控制排便［9-12］。從本研究結(jié)果可以看出,試驗組患者第1 周肛門直腸功能評分(6.20±0.27)分、第1 周生存質(zhì)量評分(60.70±0.21)分、第2 周肛門直腸功能評分(8.32±0.13)分、第2 周生存質(zhì)量評分(86.20±0.57)分均高于對照組的(4.60±0.22)、(55.20±0.31)、(6.58±0.13)、(71.60±0.52)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組治療優(yōu)良率86.67%高于對照組的56.67%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采取綜合盆底肌訓練指導對直腸癌保肛術(shù)后患者的早期康復效果顯著,值得推廣。