譚培瓊 陳燕清

四肢骨折屬于骨科常見疾病,多伴有血管、韌帶、神經(jīng)連續(xù)或間斷性中斷,多需通過手術(shù)治療對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位［1］。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,對(duì)該疾病的治療效果也隨之提高。但受骨折愈合需要,術(shù)后需要制動(dòng)骨關(guān)節(jié)［2］。而在制動(dòng)期間,為了促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),多需要配合相應(yīng)的康復(fù)治療,以降低因活動(dòng)受限引發(fā)的骨質(zhì)脫鈣、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等并發(fā)癥發(fā)生［3］。傳統(tǒng)的康復(fù)治療方案包括作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法,但效果欠佳［4］。現(xiàn)為探究更有效地康復(fù)訓(xùn)練方案,特對(duì)2021 年1 月1 日～12 月31 日在本院接受治療的85 例四肢骨折患者治療資料進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月1 日～12 月31 日本院收治的85 例四肢骨折患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組(45 例)和對(duì)照組(40 例)。試驗(yàn)組中男25 例,女20 例；年齡18～77 歲,平均年齡(54.38±9.03)歲；骨折類型：髕骨骨折4 例,上肢骨折9 例,腓骨骨折14 例,股骨骨折18 例。對(duì)照組中男22 例,女18 例；年齡18～78 歲,平均年齡(54.43±9.06)歲；骨折類型：髕骨骨折4 例,上肢骨折8 例,腓骨骨折13 例,股骨骨折15 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究基本流程已上交至本院倫理委員會(huì),在其批準(zhǔn)下開展。參與研究的所有患者均對(duì)本研究同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷確診為該疾??；②語言溝通能力、認(rèn)知功能均正常；③臨床資料完整［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有骨折史者；②合并其他臟器功能嚴(yán)重受損者；③合并精神疾病者［6］。

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)后接受常規(guī)訓(xùn)練,包括作業(yè)治療、理療、運(yùn)動(dòng)治療等綜合康復(fù)治療。試驗(yàn)組患者術(shù)后接受康復(fù)訓(xùn)練。具體如下：①早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后1 個(gè)月,由于患處穩(wěn)定性較差,可將患肢抬高,促進(jìn)血液流通,緩解腫脹感。指導(dǎo)患者接受患肢末端關(guān)節(jié)訓(xùn)練,包括足趾、手指運(yùn)動(dòng)等,同時(shí)可配合肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí),20 min/次。每日訓(xùn)練次數(shù)不限,對(duì)于存在神經(jīng)受損或昏迷的患者,可由護(hù)理人員或家屬對(duì)其進(jìn)行末端關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練。在結(jié)束訓(xùn)練后,可在患者的關(guān)節(jié)處用揉滾法進(jìn)行按摩,對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)展開功能訓(xùn)練,讓患者將手指充分伸展,用力握拳,進(jìn)而使上肢關(guān)節(jié)得到鍛煉,降低關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②中期康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的上下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練以及肌力訓(xùn)練,并協(xié)助其逐漸轉(zhuǎn)為床下運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)程度以不過度疲勞、不引發(fā)疼痛為原則,循序漸進(jìn)的增加活動(dòng)量,逐漸將下肢負(fù)重量增加,并可讓患者自行練習(xí)拄拐行走,提高其肢體的協(xié)調(diào)性以及靈敏性；③后期康復(fù)訓(xùn)練：延續(xù)中期訓(xùn)練方案,逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度以及訓(xùn)練時(shí)間。隨著患者的恢復(fù),可讓患者過渡至進(jìn)行戶外有氧訓(xùn)練,強(qiáng)化肌力鍛煉,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,并促進(jìn)心肺代謝功能的改善。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者訓(xùn)練前后的關(guān)節(jié)功能、獨(dú)立生活活動(dòng)能力以及訓(xùn)練滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊哧P(guān)節(jié)功能根據(jù)Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定,量表包括上肢關(guān)節(jié)功能以及下肢關(guān)節(jié)功能兩部分,滿分分別為66、34 分,分值與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度呈正比；患者獨(dú)立生活活動(dòng)能力根據(jù)ADL 進(jìn)行評(píng)定,量表滿分100 分,分值與獨(dú)立生活活動(dòng)能力呈正比［7］。采用本院自制的訓(xùn)練滿意度調(diào)查量表評(píng)定患者對(duì)訓(xùn)練的滿意度,量表包括康復(fù)訓(xùn)練操作技能、服務(wù)態(tài)度、對(duì)問題的解決能力、康復(fù)訓(xùn)練方案設(shè)定合理性等多項(xiàng)內(nèi)容,滿分100 分,＞90 分為十分滿意,60～90 分為滿意,＜60 分為不滿意。總滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%［8］?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥包括局部疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓(xùn)練前后關(guān)節(jié)功能、獨(dú)立生活活動(dòng)能力比較 訓(xùn)練前,兩組患者的上、下肢關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及ADL 評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。訓(xùn)練后,試驗(yàn)組上肢關(guān)節(jié)功能評(píng)分(49.46±3.04)分、下肢關(guān)節(jié)功能評(píng)分(26.93±2.03)分、ADL 評(píng)分(78.54±6.44)分均高于對(duì)照組的(45.23±2.87)、(22.54±1.76)、(65.39±5.22)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后關(guān)節(jié)功能、獨(dú)立生活活動(dòng)能力比較(±s,分)

表1 兩組患者訓(xùn)練前后關(guān)節(jié)功能、獨(dú)立生活活動(dòng)能力比較(±s,分)

注：與對(duì)照組訓(xùn)練后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者訓(xùn)練滿意度比較 試驗(yàn)組患者訓(xùn)練總滿意度97.78%高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者訓(xùn)練滿意度比較［n(%)］

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對(duì)照組的22.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

四肢骨折屬于臨床常見疾病,骨折發(fā)生后,會(huì)出現(xiàn)麻木、疼痛等臨床癥狀,會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)功能受損、關(guān)節(jié)畸形以及感覺障礙的發(fā)生［9］。對(duì)于骨折嚴(yán)重者,還會(huì)引發(fā)神經(jīng)受損、氣管受損、血管損傷性出血以及關(guān)節(jié)積血等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者健康,需及時(shí)給予手術(shù)治療［10］。雖手術(shù)治療具有較佳的臨床效果,但術(shù)后需要較長(zhǎng)一段時(shí)間進(jìn)行制動(dòng)恢復(fù),在制動(dòng)恢復(fù)期間,為了降低關(guān)節(jié)粘連、僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),多需給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)［11］。

本研究表明,訓(xùn)練后,試驗(yàn)組上肢關(guān)節(jié)功能評(píng)分(49.46±3.04)分、下肢關(guān)節(jié)功能評(píng)分(26.93±2.03)分、日常生活能力量表(ADL)評(píng)分(78.54±6.44)分均高于對(duì)照組的(45.23±2.87)、(22.54±1.76)、(65.39±5.22)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者訓(xùn)練總滿意度97.78%高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這提示了,康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施有效促進(jìn)了患者肢體功能、獨(dú)立生活活動(dòng)能力的恢復(fù),患者對(duì)訓(xùn)練方案具有較高的滿意度［12］。這與李貞［13］在《光明中醫(yī)》中發(fā)表的《康復(fù)訓(xùn)練對(duì)四肢骨折患者關(guān)節(jié)功能的影響》中相應(yīng)觀點(diǎn)一致,證實(shí)了本研究結(jié)果的可靠性。經(jīng)分析,康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)患者的病情需求為其制定的針對(duì)性、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)方案,以循序漸進(jìn)的方式促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)［14］。結(jié)合骨折的病理特性,在創(chuàng)傷后的1 個(gè)月內(nèi),主要是以活動(dòng)關(guān)節(jié),促進(jìn)患者的肌力恢復(fù)為原則制定的康復(fù)訓(xùn)練方案,這與患者剛受傷后肌肉力量被削弱有關(guān)。1 個(gè)月后,患者可逐漸向床旁、床下運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)靈活度、肢體協(xié)調(diào)性恢復(fù)為主［15］。到后期,骨折基本愈合,此時(shí)的訓(xùn)練方案以強(qiáng)化肌力恢復(fù)為主,降低關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過上述康復(fù)訓(xùn)練流程干預(yù)后,試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對(duì)照組的22.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果印證了康復(fù)訓(xùn)練的有效性。

綜上所述,將康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于四肢骨折術(shù)后訓(xùn)練中可有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提高獨(dú)立生活活動(dòng)能力,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。