葉濤

從前大家談到癌癥，都感覺離自己很遙遠，但是如今身邊的癌癥患者數(shù)量明顯增加，加之癌癥具有高發(fā)病率、高死亡率的特點，不少人已經(jīng)談癌色變。其實對癌癥沒有必要這么恐懼，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，約有30%的癌癥能預(yù)防。

癌癥的預(yù)防分為3個層級：一級預(yù)防也叫病因預(yù)防，指避免癌癥相關(guān)的危險因素，從而降低發(fā)病可能性；二級預(yù)防主要指做好疾病篩查，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，癌癥發(fā)現(xiàn)越早，越易治愈；三級預(yù)防是指臨床預(yù)防，即對已確診的惡性腫瘤患者，通過正規(guī)、科學(xué)、合理的治療來延長其生存期，改善生活質(zhì)量。預(yù)防大于治療，因此，筆者倡導(dǎo)大家養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對癌癥相關(guān)內(nèi)容形成正確的認知，做好一級預(yù)防，這才是預(yù)防癌癥的最有效且經(jīng)濟的手段。

具體說來，癌癥的一級預(yù)防措施包括——

在多種惡性腫瘤中，肺癌的發(fā)病率相對較高，發(fā)病形勢也比較嚴峻。臨床確診、死亡的肺癌患者，大約有超過85%以上與吸煙有關(guān)，包括主動吸煙、被動吸煙。煙草中包括超過4000余種有害物質(zhì)，其中致癌物質(zhì)會長時間刺激支氣管黏膜，使得支氣管上皮出現(xiàn)癌變情況。也有人認為，年輕人抽煙損害比較低，其實這只是因為年輕人的抽煙年限短，抽煙的損害是慢慢積累的。此外，吸煙還被證實與心腦血管疾病、直腸癌、胰腺癌等多種重大疾病相關(guān)。因此，我們提倡戒煙，遠離二手煙甚至三手煙。

越來越多的研究顯示，不良飲食習(xí)慣與癌癥的發(fā)生有密切關(guān)系。比如，紅肉吃得越多，結(jié)直腸癌風(fēng)險就越高。因此，倡導(dǎo)大家遵循健康的飲食模式，具體應(yīng)該做到：膳食均衡，保持飲食的多樣性，最好每天吃到12種以上食物，包括300～500克蔬菜、200～350克水果、300～500克奶及奶制品、50～150克全谷物和雜豆；少鹽少油，每日鹽不宜超過5克，食用油在25～30克之間，且以植物油為主；烹飪方式以白灼、清蒸、水煮、涼拌等為主，少煎炸熏烤重口味；成年男性每天至少應(yīng)喝水1700毫升，女性每天飲用1500毫升（腎功能受損等特殊人群遵醫(yī)囑）；減少食用或不食用霉變、酸菜、腌菜等含亞硝酸胺的食物；不要吃檳榔，檳榔已被列為一級致癌物，其所含的致癌性檳榔堿會破壞正常細胞，造成DNA損傷，還會引起氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，進而導(dǎo)致口腔癌；酒精也是引發(fā)乳腺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、食管癌等癌癥的關(guān)鍵風(fēng)險因素，因此日常一定要限制酒精的攝入量。

研究發(fā)現(xiàn)，超重是某些腫瘤患病率增加的主要原因之一。成年女性體重每增加5公斤，其絕經(jīng)后發(fā)生乳腺癌風(fēng)險增加11%，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險增加39%，卵巢癌發(fā)生風(fēng)險增加13%；男性體重每增加5公斤，結(jié)腸癌發(fā)生風(fēng)險增加9%，腎癌發(fā)生危險為正常體重成年男性的1.42倍。肥胖者體脂過多會引發(fā)胰島素抵抗，胰島素和生長因子水平升高則會促進癌癥的發(fā)生；肥胖還可促進雌激素產(chǎn)生，進而誘發(fā)多種癌癥的發(fā)生；脂肪還可分泌促進炎癥發(fā)生的細胞因子。因此，一定要通過合理膳食、適量運動等手段將體質(zhì)指數(shù)控制在正常范圍內(nèi)。體質(zhì)指數(shù)（BMI）即體重（公斤）除以身高（米）的平方后得出的數(shù)值。正常體重的成人其指體質(zhì)指數(shù)應(yīng)該在18.5～23.9。

堅持適量的運動，不僅可以提高機體的免疫力，還能夠給身體創(chuàng)造一個“抑癌環(huán)境”，降低乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險。因此建議根據(jù)自身情況選擇合適的運動項目并加以堅持，比如體質(zhì)好的年輕人可以選擇羽毛球、乒乓球等競技類的運動，老年人可以選擇慢走、慢跑、游泳等有氧運動，每天至少運動30分鐘以上。

防癌體檢不同于一般的健康體檢，它是指通過常規(guī)體格檢查（比如用觸摸的方法去尋找乳腺癌和睪丸癌的腫塊）、實驗室取樣化驗（檢查血液、糞便或者其他體液，尋找腫瘤標志物），以及各種成像（CT、X光、MRI）等來發(fā)現(xiàn)癌癥的危險因素，了解癌癥發(fā)病前的狀態(tài)，是早期發(fā)現(xiàn)癌癥的重要途徑。防癌體檢需要醫(yī)師了解受檢查者的既往病史、遺傳背景、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、生活方式，然后制定出深度、個體化、規(guī)范化、人文化的體檢方案。臨床建議下列5類人群需要定期做防癌體檢：年齡大于45歲的人；有癌癥家族史的人；自身有基礎(chǔ)疾病的人；有不健康的行為和生活方式者；有不良的生活嗜好者。

防癌體檢的目的之一就是及早發(fā)現(xiàn)癌前病變，并將其扼殺在搖籃里。目前常見的癌前病變主要有：

慢性萎縮性胃炎 胃癌的形成過程為：慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌。慢性萎縮性胃炎病史的長短及病變的嚴重程度與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，據(jù)統(tǒng)計，胃癌伴有萎縮性胃炎者高達52%～97%。因此，發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎，要積極治療，西藥可用抗感染藥物、抑制胃酸藥物，也可請專業(yè)中醫(yī)師辨證施治，以鞏固西藥療效，減少復(fù)發(fā)。

乳腺囊性增生 病理特點為腫瘤性導(dǎo)管內(nèi)病變，以單形性細胞增生、細胞均勻分布，它本身不具備惡性特征性改變，但狀態(tài)不穩(wěn)定，伴有中度升高進展為浸潤性乳腺癌的風(fēng)險，因此屬于一種高危的良性疾病。通過超聲、鉬靶等檢查發(fā)現(xiàn)乳腺不典型增生后，可請專業(yè)的醫(yī)師定奪是否需要手術(shù)切除，因為現(xiàn)在西醫(yī)沒有特效治療藥物，但手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，也要謹慎。

肝硬化 肝炎—肝硬化—肝癌，在臨床上被稱之為“肝癌三部曲”，因為很多罹患肝硬化的患者都是由于肝病拖延而來，而到了肝硬化階段就與肝癌的距離就越來越近了，所以要及時治療。當前針對肝硬化，主要采取對因治療的方法，比如由慢性乙肝引發(fā)，就要采用抗乙肝病毒藥物，如替比夫定。

腺瘤 原發(fā)性結(jié)直腸腫瘤的癌變過程一般為“腺瘤—癌前病變—黏膜內(nèi)癌 （早癌） —浸潤癌”。因此，早期切除結(jié)直腸腺瘤可降低癌癥的發(fā)病率和死亡率。

Barrett食管 目前，認為Barrett食管是發(fā)生食管腺癌的最主要因素，Barrett食管患者的腺癌發(fā)生率為5%～20%，是一般人群的30～125倍。因此，確診為Barrett食管者要定期隨訪，比如每2年接受1次胃鏡復(fù)查，以早期發(fā)現(xiàn)異型增生和早期癌。對重度異型增生的Barrett食管患者，則建議內(nèi)鏡下黏膜切除或手術(shù)治療。

目前，針對一些病因明確，如由病毒、細菌等持續(xù)感染引起的癌癥，可以通過接種疫苗來預(yù)防。如感染高危型人乳頭瘤病毒（HPV）可引發(fā)宮頸癌，宮頸癌是女性常見的第三大惡性腫瘤，每年在我國新增病例約13.15萬人。因此，建議在合適的年齡選擇合適的HPV疫苗以保障身體健康。

在我們生存的環(huán)境中，有些有害物質(zhì)可經(jīng)由呼吸道進入我們的身體，成為誘發(fā)癌癥的危險因子，像苯、砷、石棉、氡等。根據(jù)世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)，環(huán)境危險因素導(dǎo)致的新發(fā)癌癥，已經(jīng)占全球新發(fā)癌癥的近20%。所以，我們在日常生活中要做好防護，比如刷漆時穿戴好工作服、手套、防護眼鏡、專業(yè)口罩；室內(nèi)裝修時避免選用花崗巖等含有放射性元素的天然石材。