李杏梨

（環(huán)縣人民醫(yī)院內(nèi)科 甘肅慶陽(yáng) 745700）

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡(jiǎn)稱，屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以通氣功能障礙為主要特征，具有發(fā)展慢、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，治愈難度大。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)慢阻肺患者逐年增加，由于遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性損害，運(yùn)動(dòng)耐力下降，降低患者的生活質(zhì)量[1]。尤其是急性加重期患者，因活動(dòng)受限、呼吸困難，病死率較高。臨床上對(duì)于慢阻肺患者，通常采取藥物治療與非藥物治療，其中呼吸康復(fù)在非藥物治療中具有重要的意義。有研究表明，呼吸康復(fù)可以提升呼吸肌肌力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，減少慢阻肺急性發(fā)作，改善肺功能，同時(shí)降低住院率、病死率[2]。但也有研究顯示，呼吸訓(xùn)練時(shí)會(huì)導(dǎo)致耗氧量增加，影響通氣效率，導(dǎo)致呼吸困難癥狀加重[3]。故本研究通過對(duì)我院收治的104 例慢阻肺患者采取呼吸康復(fù)護(hù)理，探究其應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年11 月～2022 年10 月收治的慢阻肺患者104 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，研究組52 例與對(duì)照組52 例。

研究組男性29 例，女性23 例；年齡52～76 歲，平均（67.31±4.48）歲；病程1～13 年，平均（7.64±0.84）年。

對(duì)照組男性30 例，女性22 例；年齡54～78 歲，平均（67.64±4.62）歲；病程1～11 年，平均（7.43±0.79）年。

兩組患者基本資料對(duì)比，P＞0.05?；颊呒捌浼覍倬獣员敬窝芯浚⒑炇鹜鈺?。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢阻肺的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）經(jīng)X 線片檢查確診者；（3）臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于慢阻肺急性發(fā)作期者；（2）合并高血壓、冠心病者；（3）合并肺癌、活動(dòng)性肺結(jié)核者；（4）精神疾病者；（5）有急慢性感染性疾病者；（6）肝腎功能衰竭者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。包括用藥指導(dǎo)、健康教育、氧療干預(yù)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取呼吸康復(fù)護(hù)理。（1）縮唇呼吸：患者閉嘴，用鼻吸氣，可見腹部外凸，做口哨樣緩慢呼氣，5 秒左右將氣呼盡，呼吸時(shí)自行調(diào)整縮唇程度，可吹動(dòng)前方30 厘米白紙為宜。5 分鐘/次，1 次/天。（2）腹式呼吸：取舒適體位，放松身心，閉嘴，用鼻吸氣，最大程度吸氣，雙手放于胸前，見腹部明顯隆起，腹部隆起最大程度時(shí)，緩慢呼氣，雙手按壓肋下與腹部，促進(jìn)腹肌收縮，將氣體全部呼出。10 分鐘/次，1 次/天。（3）人工阻力呼吸：選擇容量為800～1000 毫升的氣球，先深吸氣，然后最大程度吹氣，將氣體全部吹進(jìn)氣球內(nèi)，反復(fù)3～5 分鐘，3～4次/天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣量（FEV1）、FVC/FEV1，通過日本AS-600肺功能儀檢測(cè)。

（2）比較兩組患者的生活質(zhì)量，通過健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分評(píng)定，共8 個(gè)維度，取情感功能、生理機(jī)能、社會(huì)功能、整體健康4 個(gè)維度，各100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本院通過SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析研究，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平顯著提高，且研究組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，＊P＜0.05

FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 52 2.09±0.43 2.64±0.62★1.31±0.35 2.18±0.51★57.46±4.42 75.33±6.48★對(duì)照組 52 2.12±0.40 2.40±0.55★1.36±0.32 1.92±0.46★58.13±4.59 69.26±5.86★t-0.368 2.088 0.760 2.730 0.758 5.010P-0.713 0.039 0.449 0.008 0.450 0.001分組 例數(shù)（n）

2.2 兩組SF-36 評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組SF-36 評(píng)分顯著提升，且研究組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組干預(yù)前后SF-36 評(píng)分比較（，分）

注：與同組干預(yù)前比較，＊P＜0.05

情感功能 生理機(jī)能 社會(huì)分組 時(shí)間 功能 整體健康研究組（n=52）干預(yù)前 58.43±5.41 56.43±6.26 60.23±5.41 57.46±5.39干預(yù)后 79.26±4.73★78.64±5.03★80.03±3.23★79.16±4.63★對(duì)照組（n=52）干預(yù)前 59.66±5.64 57.16±6.03 61.22±5.32 58.22±5.41干預(yù)后 72.11±4.81★70.23±4.96★74.83±3.67★72.36±4.17★t/P組間值（干預(yù)前）1.135/0.259 0.606/0.546 0.941/0.349 0.718/0.475 t/P組間值（干預(yù)后）7.643/0.001 8.585/0.001 7.670/0.001 7.870/0.001

3 討論

慢阻肺具有發(fā)展慢、病程長(zhǎng)特點(diǎn)，患者多見于老年群體?？諝庵谢覊m、細(xì)小顆粒、吸煙等均可導(dǎo)致慢阻肺發(fā)生[4]。另外，肺部氧化/抗氧化失衡、呼吸道感染等也可導(dǎo)致慢阻肺發(fā)生和加重病情。由于慢阻肺致呼吸道重塑，可引起呼吸道管腔狹窄，增加進(jìn)展性氣流阻力，影響通氣效率。有研究顯示，隨著慢阻肺病情進(jìn)展，可導(dǎo)致肺源性心臟病，危及生命[5]。對(duì)于慢阻肺的治療，需提升運(yùn)動(dòng)耐量，改善肺功能，促進(jìn)臨床癥狀緩解。

臨床對(duì)于慢阻肺患者通常采取常規(guī)護(hù)理，雖然可以協(xié)助治療，但內(nèi)容簡(jiǎn)單，難以達(dá)到理想的效果，且對(duì)患者肺功能的改善有限。呼吸康復(fù)訓(xùn)練備受臨床推崇，其通常包括腹式呼吸、縮唇呼吸等，可對(duì)患者肺部肌肉與呼吸肌肌力進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，肺通氣換氣功能改善，同時(shí)可以減輕呼吸困難癥狀，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)[6-7]。故對(duì)慢阻肺患者的護(hù)理干預(yù)，可在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取呼吸康復(fù)護(hù)理，以提升患者肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。呼吸訓(xùn)練中，縮唇呼吸經(jīng)鼻做深吸氣，可使呼氣時(shí)阻力增加，阻力傳遞至支氣管，使支氣管保持一定張力，防止外周小氣道提前塌陷閉合，可促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體排出，提升氣體交換效率。腹式呼吸可使肋間肌保持松弛休息，促進(jìn)肺換氣功能改善，通過對(duì)腹肌與膈肌的協(xié)調(diào)，使呼吸潮氣量增加。吸氣時(shí)，膈肌收縮下降，腹肌松弛，從而使吸氣量達(dá)到最大值。通過緩慢深呼吸，可以提升肺泡血氧分壓，降低二氧化碳分壓，靜脈回心血量增加，呼吸頻率與深度得到改善，肺換氣量提升[8]。在人工阻力呼吸中，呼氣時(shí)氣道壓力增加，可有效降低肺間質(zhì)水腫的風(fēng)險(xiǎn)，改善缺氧狀態(tài)，緩解二氧化碳潴留。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平顯著提高，且研究組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。提示采取呼吸康復(fù)護(hù)理，可提升肺功能。對(duì)于慢阻肺患者，其肺泡過度膨脹，導(dǎo)致患者呼吸頻率提升，長(zhǎng)期處于此狀態(tài)則會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞。通過呼吸康復(fù)護(hù)理，可以減輕或抑制呼吸肌疲勞狀態(tài)，減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)，進(jìn)而改善肺功能。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組SF-36 評(píng)分顯著提升，且研究組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。由于慢阻肺患者具有咳痰、咳嗽、氣喘、呼吸困難等表現(xiàn)，加上運(yùn)動(dòng)耐力下降，活動(dòng)能力受限，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。通過呼吸訓(xùn)練，可使膈肌的收縮力與收縮頻率提升，促進(jìn)膈肌與腹肌在收縮時(shí)的協(xié)調(diào)，同時(shí)可以降低無效腔，增加潮氣量，使呼吸消耗降低，減輕呼吸困難癥狀，提升生活質(zhì)量。在呼吸訓(xùn)練中，腹式呼吸使腹肌與膈肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中更加協(xié)調(diào)，使呼吸道阻力降低，改善換氣功能與缺氧狀態(tài)。縮唇呼吸則可以使呼吸道阻力增加，避免呼氣時(shí)小氣道陷閉狹窄，促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體排出，可以改善患者因呼吸困難導(dǎo)致的緊張情緒。有研究表明，通過呼吸康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者呼吸肌收縮與舒張功能的改善，使呼吸肌耐力增強(qiáng)，肺泡通氣量增加，同時(shí)可以促進(jìn)氣體的排出，進(jìn)而改善肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，呼吸康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)膈肌與腹肌在收縮時(shí)的協(xié)調(diào)，提升氣體交換效率，將呼吸康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于慢阻肺患者中，可改善患者肺通氣功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。