姜文娟,陳 璐,黃佩玉,馬 霞

(泰州市人民醫(yī)院 江蘇泰州225300)

重癥急性胰腺炎(SAP)是指急性胰腺炎在發(fā)病期間存在全身或局域性并發(fā)疾病的急性胰腺炎分型,其病程發(fā)展迅猛,病情兇險(xiǎn)[1]。SAP在發(fā)病期間極易累及其他器官造成功能障礙,其中以與其相鄰的胃腸道系統(tǒng)為主,主要因?yàn)榧?xì)菌移位造成的器官功能障礙綜合性疾病。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法將護(hù)理重心放于患者生命體征的波動(dòng)與其SAP癥狀的對(duì)癥支持干預(yù),忽略了急性胃腸道功能損傷在其預(yù)后與治療中具有的影響[2]。因此,在SAP的診療與護(hù)理過(guò)程中需要對(duì)胃腸道功能障礙給予有效干預(yù)。根據(jù)臨床反饋與實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示,將SAP患者進(jìn)行急性胃腸損傷的等級(jí)劃分從而對(duì)其SAP的治療進(jìn)程起到促進(jìn)效應(yīng)的目的[3]。本研究主要探討急性胃腸功能損傷分級(jí)護(hù)理模式對(duì)SAP患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年8月1日～2021年12月31日收治的80例SAP患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2019年版《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》中SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②家屬全程陪同,并簽署相關(guān)知情文件與協(xié)議;③SAP發(fā)作初始至入院就診周期<72 h者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在情感障礙或情感障礙遺傳病史者;②存在腎功能、肝功能?chē)?yán)重衰竭者;③存在慢性病者。采用隨機(jī)拋硬幣法將患者分為對(duì)照組和研究組各40例。研究組男22例、女18例,年齡(50.05±4.75)歲;對(duì)照組男21例、女19例,年齡(50.14±4.79)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 入院基礎(chǔ)治療方法 入院后,兩組均給予禁食、胃腸減壓、抗生素給藥、基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸道黏膜保護(hù)、胰液分泌抑制、胃酸分泌抑制、鎮(zhèn)痛等治療,糾正電解質(zhì)紊亂。同時(shí),密切關(guān)注患者的生命體征,是否存在血壓下降、心率加快、呼吸急促、尿量減少等現(xiàn)象,當(dāng)患者存在以上體征時(shí)立即實(shí)施急救措施。參與研究的患者均于接受基礎(chǔ)治療后于生命體征平穩(wěn)階段開(kāi)展研究。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)化模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)。于患者接受護(hù)理干預(yù)后第一時(shí)間向其講解心理健康教育與相應(yīng)健康知識(shí)。同時(shí),對(duì)患者進(jìn)行日常用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。應(yīng)用各種儀器設(shè)備、檢驗(yàn)檢查密切監(jiān)控患者的生命體征、病情變化情況,主要觀察患者是否出現(xiàn)疾病惡化等情況,當(dāng)患者存在疾病持續(xù)性惡化現(xiàn)象時(shí)立即上報(bào)管床醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的治療干預(yù)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用急性胃腸道功能損傷的護(hù)理模式,具體措施如下。①針對(duì)SAP患者急性胃腸道功能損傷的特點(diǎn)成立專(zhuān)科特色護(hù)理小組。將經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資專(zhuān)科護(hù)士任命為護(hù)理小組組長(zhǎng),小組成員均接受急性胃腸道功能損傷分級(jí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和考核,做到完全掌握急性胃腸道功能損傷相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。②心理健康干預(yù)。入院后,在患者基礎(chǔ)體征波動(dòng)無(wú)明顯異常,且意識(shí)清醒的情況下對(duì)其開(kāi)展心理健康教育干預(yù),通過(guò)與患者進(jìn)行病情交流,了解患者的心理動(dòng)向,同時(shí)對(duì)存在負(fù)性情緒、軀體化行為者,加強(qiáng)其看護(hù)強(qiáng)度。③急性胃腸道功能損傷分級(jí)干預(yù)措施。a.急性胃腸道損傷Ⅰ級(jí)(即患者急性胃腸道損傷在發(fā)展的過(guò)程中存在一定造成其出現(xiàn)功能正常運(yùn)行障礙與相應(yīng)器官衰竭的危險(xiǎn)因素):入院后24～48 h,給予患者臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,減少使用損傷胃腸動(dòng)力的藥物,如阿片類(lèi),以防止藥物損傷腸道功能,同時(shí)降低患者出現(xiàn)器官衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。b.急性胃腸道損傷Ⅱ級(jí)(即患者已經(jīng)存在一定程度的胃腸道消化、吸收功能障礙,不能完全滿足機(jī)體需要,但尚未影響全身狀況):患者出現(xiàn)腹內(nèi)壓持續(xù)性或短時(shí)間內(nèi)升高、胃癱伴胃潴留或反流、腹瀉等癥狀即可判斷為該等級(jí),此時(shí)對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥支持治療,如給予促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物。給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),如存在胃潴留或反流時(shí)可嘗試給予少量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。若患者仍存在胃內(nèi)容物過(guò)度潴留,使用促動(dòng)力藥物無(wú)效時(shí)可考慮給予幽門(mén)后喂養(yǎng)。c.急性胃腸道損傷Ⅲ級(jí)(即患者已經(jīng)處于胃腸道等器官逐步衰竭階段):此時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者腹內(nèi)壓,若患者存在腸道缺血、腹膜炎等急腹癥時(shí),立即停止使用具有腸道功能麻痹效應(yīng)的藥劑,同時(shí)立即將患者安排至重癥監(jiān)護(hù)室,避免早期腸外營(yíng)養(yǎng),可根據(jù)患者情況酌情給予滋養(yǎng)型喂養(yǎng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式。d.急性胃腸道損傷Ⅳ級(jí)(即患者已經(jīng)處于胃腸道功能衰竭階段并表現(xiàn)出遠(yuǎn)端器官基礎(chǔ)生理功能運(yùn)行障礙的現(xiàn)象):應(yīng)立即上報(bào)管床醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施緊急干預(yù)措施,并配合醫(yī)生更改患者的治療計(jì)劃,如剖腹手術(shù)等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL-74),最高分為100分,最低分為0分,患者分?jǐn)?shù)與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)[5]。②腸道功能恢復(fù)時(shí)間:比較兩組腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、恢復(fù)正常腸鳴音時(shí)間、恢復(fù)正常排氣功能時(shí)間、恢復(fù)正常排便時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后GQOL-74評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后GQOL-74評(píng)分比較(分,

2.2 兩組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較

3 討論

現(xiàn)階段,隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展,人們的生活習(xí)慣逐漸變化,導(dǎo)致SAP發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[6]。若患者出現(xiàn)急性胰腺炎重癥或非重癥未經(jīng)有效干預(yù)時(shí),導(dǎo)致其預(yù)后無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果,在影響其基礎(chǔ)消化功能的同時(shí),甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[7]。

SPA是一種在發(fā)病期間易引起患者生理機(jī)能、其他器官異?；蛉硇圆l(fā)癥的急腹癥[8]。該疾病與患者內(nèi)源性的膽道結(jié)石、肝胰壺腹括約肌功能性障礙、飲食不節(jié)制、過(guò)度飲酒有關(guān)[9]?；颊咴诩毙园l(fā)作期間多存在腹內(nèi)壓升高、合并出現(xiàn)腹腔積液、血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)、消化道異常等體征,嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全與生活質(zhì)量[10]。有研究顯示,SAP術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的胰腺壞死、內(nèi)環(huán)境失調(diào),發(fā)生獲得性感染率較高。因此,SAP以保守治療為主。而保守治療期間的預(yù)后護(hù)理則是決定患者是否可以獲得理想治療效果的重要前提[11]。腸源性細(xì)菌菌群移位是導(dǎo)致患者出現(xiàn)周?chē)鞴俟δ苷系K或衰竭的病理基礎(chǔ),可形成功能障礙綜合征,故SAP治療期間應(yīng)對(duì)患者存在的胃腸功能障礙進(jìn)行有效干預(yù),以延緩胃腸道功能障礙的發(fā)展進(jìn)程。

SAP保守治療后護(hù)理方案是在傳統(tǒng)護(hù)理理念指導(dǎo)下的一系列標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)SAP患者開(kāi)展該類(lèi)型護(hù)理干預(yù)時(shí)常出現(xiàn)因患者個(gè)體差異不同、機(jī)體的恢復(fù)機(jī)能差異及病情的發(fā)展不同,導(dǎo)致患者的恢復(fù)進(jìn)程無(wú)法與其采用的護(hù)理干預(yù)方案相匹配。急性腸胃功能損傷的分級(jí)護(hù)理模式是以患者出現(xiàn)胃腸道功能受損綜合征的分級(jí)為基礎(chǔ),對(duì)其開(kāi)展相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案[12]。該方案較標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)方案更符合患者的特點(diǎn),同時(shí)具有科學(xué)性、可行性,旨在提高患者護(hù)理干預(yù)方案,使患者從疾病狀態(tài)中脫離,促進(jìn)其預(yù)后、轉(zhuǎn)歸期的生活質(zhì)量[13]。分級(jí)護(hù)理模式可充分尊重患者的個(gè)體差異。同時(shí),對(duì)患者急性胃腸道功能損傷進(jìn)行分級(jí),可滿足急性胃腸道功能受損治療需求,其干預(yù)方法具有科學(xué)性、系統(tǒng)性,提高疾病干預(yù)效能,對(duì)患者的康復(fù)具有正向協(xié)調(diào)效應(yīng)。急性胃腸道功能受損分級(jí)護(hù)理模式以患者急性胃腸道功能受損的等級(jí)為依據(jù)制訂護(hù)理方案,對(duì)腹痛、腹脹等體征的恢復(fù)具有良好的干預(yù)效果。有研究數(shù)據(jù)顯示,急性胃腸道功能受損分級(jí)護(hù)理模式可縮短腸道功能恢復(fù)時(shí)間[14]。除此之外,急性胃腸道功能受損分級(jí)護(hù)理模式可提高患者生活質(zhì)量,表明分級(jí)管理模式在改善患者體征的同時(shí),提高其生活質(zhì)量,從而促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)、減輕痛苦。

綜上所述,急性腸胃功能損傷的分級(jí)護(hù)理模式可提高SAP患者的生活質(zhì)量,縮短其胃腸道恢復(fù)時(shí)間,值得臨床推廣應(yīng)用。