聶夢翌,范小雪,彭 歡

(宜春市婦幼保健院兒童醫(yī)院 江西宜春 336000)

新生兒免疫系統(tǒng)未完全成熟,機體免疫力、抵抗力較差,易受到各種病原體的侵害。新生兒醫(yī)院感染包含分娩過程、產(chǎn)后因醫(yī)護工作者操作不當、來訪者和環(huán)境引起的醫(yī)院感染,進而影響其身體健康[1]。近年來,隨著我國新生兒感染預防技術不斷完善,可提高危重兒、早產(chǎn)兒及低出生體重兒的治療水平[2]。目前,臨床工作者急需采取有效措施控制、預防新生兒病房出現(xiàn)感染[3]。行動研究最早由美國社會心理學家K Lewin應用于教育領域中,后于90年代由護理專家逐步代入至護理研究[4]。通過螺旋式的動態(tài)循環(huán)計劃、行動、觀察、反思4個步驟將行動研究循環(huán)推進[5]。本研究主要探討行動研究法制訂下的醫(yī)院感染防控策略在新生兒病房醫(yī)院感染防控中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日新生兒病房住院的1000例患兒作為對照組,男521例、女479例,胎齡(32.58±3.21)周;體重(2001.34±88)g;早產(chǎn)兒501例,足月兒499例。選取2020年1月1日～12月31日新生兒病房住院的新生兒1000例作為觀察組,男643例、女357例,胎齡(32.84±3.01)周;體重(2032.14±62)g;早產(chǎn)兒437例,足月兒563例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)醫(yī)院感染管理。由科主任、護士長及科室兼職監(jiān)控醫(yī)生、護士組成科室醫(yī)院感染管理小組。小組成員負責監(jiān)管本科室的消毒隔離工作,督導全科醫(yī)務人員認真落實醫(yī)院感染控制的相關制度、操作規(guī)程。每月進行院感自查及追蹤,并做好相關記錄。質控科每月需對新生兒病房進行定期或不定期檢查,反饋問題,向科室提出整改措施。但因監(jiān)督過程不連續(xù),整改措施未及時落實到位。觀察組在對照組基礎上采用行動研究法制訂下的醫(yī)院感染防控策略,具體策略如下。

1.2.1 成立行動研究小組 小組成員共6名,1名科護士長擔任組長,成員包括院感監(jiān)控醫(yī)生1名、護士1名,護理專干3名。組長負責設計、指導、組織、質量協(xié)調及督導行動研究的各項工作,其他成員則負責收集行動研究相關資料等工作。

1.2.2 提出并確定問題 回顧統(tǒng)計2019年1月1日～12月31日住院期間患兒醫(yī)院感染發(fā)生率,行動研究小組組織全科室人員集體討論,并對科室醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識、態(tài)度、行為進行問卷調查。通過歸納、總結、分析主要存在問題點:醫(yī)務人員醫(yī)院感染意識薄弱、執(zhí)行率低,醫(yī)院感染知識知曉率低,各項規(guī)章制度、操作流程不熟悉執(zhí)行力差,無菌技術未規(guī)范執(zhí)行,手衛(wèi)生未全面規(guī)范落實,環(huán)境物品清潔消毒流程不規(guī)范,醫(yī)療垃圾分類不正確。

1.2.3 制訂計劃并實施

1.2.3.1 建立和完善各項規(guī)章制度 行動研究小組查閱相關文獻,請教院感及護理專家指導意見,建立新生兒病房醫(yī)院感染管理標準化操作流程及相關核心制度,包括新生兒病房醫(yī)院感染防控制度、安全管理制度、傳染性疾病與多重耐藥感染管理制度、消毒隔離制度、配奶制度、探視制度、母乳接收與儲存制度、家庭式參與護理管理制度、手衛(wèi)生管理制度、各項護理操作標準流程等,醫(yī)院感染管理制度需經(jīng)醫(yī)院感染控制委員會審議通過后遵照執(zhí)行,不定期完善、修訂各項制度,觀察并記錄其落實情況及其中發(fā)現(xiàn)的問題,后續(xù)制訂整改措施,確保其落實到位。

1.2.3.2 加強各級醫(yī)務人員培訓與考核 ①醫(yī)務人員每個月定期開展1次院感相關知識的培訓活動,通過采取集中授課的方式,并進行現(xiàn)場實際操作演示以及試卷考核。②對新進規(guī)培醫(yī)生、護士、進修人員、實習生等相關操作人員進行不少于3個學時的崗前培訓,考核合格則上崗,若不合格則再次學習后考核直至合格。同時重視技能培訓,將手衛(wèi)生消毒技術、無菌技術、新生兒常規(guī)護理操作等臨床常用技能操作進行培訓并人人考核,確保人人過關且操作熟練。③對知識和受教育程度較低的2名護理人員及1名保潔員進行單獨培訓,通過相關知識講解,問答方式,操作示范等方式,確保掌握重點信息,做好個人防護、病房環(huán)境清潔、日常清潔和消毒工作,責任護士進行監(jiān)督。

1.2.3.3 規(guī)范新生兒病房環(huán)境管理 ①病房管理。優(yōu)化新生兒病房結構,布局合理,功能明確,標識醒目,新生兒病房分為三區(qū):早產(chǎn)兒室、足月兒室、康復室;各區(qū)都有單獨門,區(qū)與區(qū)之間有門隔開;遵循醫(yī)院感染管理制度,針對相關問題進行改進,增設獨立觀察室、隔離室;隔離室配有專用消毒隔離及洗澡配套設施。設立員工、患者、醫(yī)療垃圾專用通道,做到潔污分離。處置室、清洗池分類管理,拖把、抹布等衛(wèi)生工具專室專用,按顏色標識分區(qū)、分類放置,標識清晰,專人管理。衛(wèi)生員每天對病房物體表面和地面清潔消毒,用500 mg/L含氯消毒劑擦拭,2次/d。對使用頻率高的治療車、護理車、門把手、開關、水龍頭、水池等,用1000～2000 mg/L含氯消毒劑擦拭,2次/d。物體表面、地面有血漬、排泄物、分泌物、嘔吐物污染,先用一次性消毒濕巾去除污染,再用2000 mg/L含氯消毒劑浸泡后的抹布覆蓋30 min,再擦拭消毒。每周進1次徹底大掃除,避免衛(wèi)生死角。②配奶間管理。配奶間由專人負責管理,奶具由消毒供應中心每天統(tǒng)一配送,按10S管理要求放置儲物柜。每日用500 mg/L含氯消毒液對物體表面、地面擦拭2次,操作臺每班1次,隨時清潔發(fā)現(xiàn)的污染。每班定時開啟空氣消毒機消毒1 h。工作人員配奶時嚴格遵守配奶間工作制度及配奶操作流程,操作過程中需嚴格遵守無菌原則。使用完的奶瓶禁止入配奶間,避免交叉感染。③沐浴間管理。增強沐浴間感染管理工作,間斷傳播途徑,降低新生兒感染率。沐浴間配備恒溫沐浴池、拆包臺、打包臺、稱重臺;工作人員進入沐浴間須穿戴整齊,沐浴前后在流動水下洗手;以淋浴方式進行新生兒沐浴,嚴格執(zhí)行“一人一墊一消毒”原則,根據(jù)患兒病情及疾病種類分開沐浴;隔離室病人視病人情況在隔離間沐浴間進行沐浴。每次沐浴完畢,用500 mg/L含氯消毒液擦拭拆包臺、打包臺、稱重臺及地面;沐浴池、沐浴床用1000 mg/L的含氯消毒液浸泡30 min,再用清水沖洗,晾干備用。

1.2.3.4 嚴格落實消毒隔離制度 分為儀器設備消毒、診療物品消毒及空氣消毒。每班定時開窗通風2次,每次30 min;規(guī)定每天下午定時將紫外線循環(huán)風空氣消毒機開啟消毒,且設置交接班本,每2 h消毒1次,每次2 h,在隔離室特殊患者可手動增加消毒頻次或24 h持續(xù)循環(huán)。診療用物優(yōu)先選擇一次性物品一人一用一廢棄;對于霧化器、電子體溫計非一次性物品必須專人專用;可重復使用的診療用品、搶救用物,如壓脈帶、聽診器、復蘇囊、面罩、喉鏡一人一用一消毒。儀器設備以500～1000 mg/L含氯消毒液將可拆卸的器械部件進行浸泡消毒30 min,擦拭消毒無法拆卸部位,清水擦拭。 設置非隔離區(qū)、隔離區(qū)分開早產(chǎn)兒與足月兒、感染患兒與非感染患兒的病區(qū),做到病室隔離、床旁隔離。需將同種疾病患兒置于一室或單間隔離,而特殊易感兒給予保護性隔離。嚴格規(guī)范病室探視制度,醫(yī)務人員每年體檢1次建立健康檔案,進入病房前需做好手衛(wèi)生,戴口罩、帽子、更換工作服,要求每2 d更換1次,污染及時更換;控制來訪者進入病房,如檢查、會診等要求穿戴帽子、口罩、鞋套、隔離衣,隔離衣每天更換;工作人員外出時,須穿外出鞋服,外出服每天更換。

1.2.3.5 提高手衛(wèi)生依從性 護士長組織全科人員院感培訓手衛(wèi)生方法及指征、洗手流程,并進行考核,要求人人過關?？剖宜邢词殖厣戏綇堎N洗手流程圖、5個關鍵時刻;每間病房內設有1～2個洗手池,病區(qū)進出口、每個床單位、治療車、護理車、操作臺等配有快速手消毒劑,方便工作人員洗手;院感質控員不定時抽查、提問、觀察、指導,督促大家養(yǎng)成好的習慣,從而提高手衛(wèi)生依從性。

1.2.3.6 合理應用抗生素 規(guī)范護理操作在臨床工作中密切關注患兒的基本生命體征及疾病癥狀變化,強調根據(jù)藥敏試驗和細菌流行趨勢,合理選用抗菌藥物,盡量避免應用糖皮質激素,有效控制耐藥、防止濫用抗生素,保證醫(yī)院感染療效最有效的措施。在應用各種侵入性治療和檢査時,要嚴格掌握適應證,保證非常嚴格的無菌操作流程;并加強對侵入裝置的維護,縮短留置時間,降低感染率。

1.2.4 觀察實施效果 各級醫(yī)務人員嚴格按照院內感染的預防和控制要求,做好各項工作;院感質控員每天重點督查病房消隔離措施的落實,醫(yī)務人員穿戴正確,手衛(wèi)生的執(zhí)行,消毒隔離制度及無菌技術操作的執(zhí)行,病房環(huán)境清潔消毒,儀器清潔消毒,醫(yī)療廢物處理等;每周將自查督導結果進行反饋;每個月對病房空氣、物表、醫(yī)護人員、護理員、衛(wèi)生員手、使用中消毒液、無菌物品進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,并對檢測結果進行分析;每個月對本科室醫(yī)院感染相關工作進行自查自糾,并將結果進行總結和分析反饋院感科。

1.2.5 反思、修訂計劃與實施 行動研究小組成員開會討論,總結行動研究開展情況和改進效果,并找出在實施落實過程中仍然存在及新發(fā)現(xiàn)的問題;組織全科室人員召開討論會,針對改進后存在的問題,進行頭腦風暴,查閱文獻資料,分析問題發(fā)生的原因,提出針對性改進,重新修訂計劃和落實改進措施進入下個循環(huán)。

1.3 觀察指標 ①新生兒病房內物品衛(wèi)生合格情況,兩組均行60次衛(wèi)生檢查,包括空氣檢查、奶瓶檢查、奶嘴檢查、滅菌物品檢查、消毒液檢查、醫(yī)護人員手衛(wèi)生檢查合格情況。②新生兒發(fā)生醫(yī)院感染情況,包括敗血癥、肺炎、腹脹、其他。③對兩組醫(yī)務人員進行抽樣調查200名,包括醫(yī)院感染知識知曉、手衛(wèi)生知識知曉、手衛(wèi)生依從性、洗手正確、隔離患者措施執(zhí)行、醫(yī)療垃圾分類正確的合格情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示,采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組新生兒病房內物品衛(wèi)生合格情況比較 見表1。

表1 兩組新生兒病房內物品衛(wèi)生合格情況比較[次(%)]

2.2 兩組新生兒感染情況比較 見表2。

表2 兩組新生兒感染情況比較[例(%)]

2.3 兩組醫(yī)務人員相關情況合格率比較 見表3。

表3 兩組醫(yī)務人員相關情況合格率比較[名(%)]

3 討論

近年來,隨著我國危重新生兒診療水平飛速發(fā)展,各種侵襲性手術也在增加[6]。對于醫(yī)院感染,新生兒病房為高危地區(qū),因新生兒免疫功能差、發(fā)育不全、抵抗力差等因素,易出現(xiàn)醫(yī)院感染,從而加重病情,延緩康復[7]。因此,醫(yī)護人員為患者提供相關醫(yī)療服務過程中需嚴格按照醫(yī)院感染管理規(guī)定、消毒隔離制度進行,預防醫(yī)源性感染[8]。目前,新生兒護理重點是控制新生兒病房醫(yī)院感染[9]。同時,嚴格執(zhí)行無菌手術有效控制新生兒醫(yī)院感染[10]。每月針對醫(yī)護工作者手衛(wèi)生情況進行定期抽查,通過及時發(fā)現(xiàn)問題制訂解決方案[11]。部分醫(yī)護人員對手衛(wèi)生意識不足,院感員單獨指導,著重連續(xù)性監(jiān)督,確保手衛(wèi)生[12]。對于侵入性操作,必須確保動作溫柔,防止黏膜、皮膚損傷。對靜脈注射營養(yǎng)液的早產(chǎn)兒、低出生體重兒及危重兒嚴格無菌操作,避免污染[13]。有研究表明,新生兒病房內的各種物品中均可能存在細菌,如新生兒對其存在接觸情況,亦可能會發(fā)生醫(yī)院感染[14]。因此,各部門要重視醫(yī)院感染的管理,不能忽視病房內的各個環(huán)節(jié),才能對新生兒的健康進行最大程度保護[15]。

行動研究法制訂下的醫(yī)院感染防控策略是指通過“計劃-行動-觀察-反思”的過程,使醫(yī)護人員從被動轉為主動,邊行動邊思考,構建合理的防控策略[16]。本研究結果顯示,觀察組新生兒病房內物品合格率高于對照組(P<0.01),表明行動研究法制訂下的醫(yī)院感染防控策略可提升病房內物品衛(wèi)生合格率。分析其原因為:行動研究法制訂下的醫(yī)院感染防控策略實施過程中,按規(guī)定對新生兒病房內物品等進行監(jiān)測,根據(jù)數(shù)據(jù)分析,保存監(jiān)測結果。對可能存在醫(yī)院感染患兒,取樣送實驗室進行藥敏試驗及病原學監(jiān)測,幫助醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)問題,并督促醫(yī)務人員嚴格按照規(guī)范操作流程操作,從而提高病房內物品衛(wèi)生合格率。

本研究結果還顯示,觀察組新生兒的感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示行動研究法制訂下的醫(yī)院感染防控策略能夠有效控制新生兒感染情況。分析其原因為:當爆發(fā)醫(yī)院感染,行動研究策略通過流行病學調查的展開,分析最具成效的控制措施,科室全員積極參與預防控制工作。護理質控組增加消毒隔離于質檢標準,致使監(jiān)管人員可檢測病房培養(yǎng)箱、空氣及物品的情況,盡快發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)院感染問題?？傊?在實踐中發(fā)現(xiàn)問題,找出感染的源頭,并不斷改進,解決問題的過程,能夠幫助醫(yī)護人員更好地進行新生兒病房感染的預防和控制[17]。根據(jù)可能導致出現(xiàn)新生兒醫(yī)院感染的因素,應采取下列相關措施來預防并控制新生兒醫(yī)院感染發(fā)生:首先,防止新生兒發(fā)生宮內感染,對新生兒臍部采取一系列護理措施來降低新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。同時,應強化環(huán)境護理,加強新生兒診療環(huán)境的消毒以及清潔,使新生兒工作室的清潔度有所提高,并應成立隔離室,來預防交叉感染。

本研究結果還表明,觀察組醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉、隔離患者措施執(zhí)行、醫(yī)院感染知識知曉、洗手正確、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療垃圾分類正確合格率均高于對照組(P<0.01),提示行動研究法制訂下的醫(yī)院感染防控策略能夠有效改善醫(yī)務人員相關合格情況。分析其原因為:行動研究法制訂下的醫(yī)院感染防控策略實施過程中,幫助醫(yī)務人員熟悉消毒隔離知識,指導和督促本科室醫(yī)護人員對醫(yī)院感染病例采取隔離措施,做好規(guī)范預防工作,能夠對醫(yī)院感染的發(fā)生起到良好的預防作用[18]。通過增加培訓醫(yī)護工作者的醫(yī)院感染基礎知識,提高其新生兒醫(yī)院感染意識。

綜上所述,在新生兒病房中采用行動研究法制訂下的醫(yī)院感染防控策略可降低新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率,增強對新生兒醫(yī)院感染控制,值得臨床推廣使用。