竇繼元 郭 嬌

1.河南大學第一附屬醫(yī)院骨科 (河南 開封 475000)

2.河南醫(yī)藥健康技師學院制劑工程系 (河南 開封 475000)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種以骨質(zhì)硬化或(和)增生、軟骨退變等為主要表現(xiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病，多見于40歲以上人群。近年來，受我國人口老齡化加劇影響，KOA的患病率逐年攀升，廣受社會各界人士關(guān)注[1]。保守治療是目前臨床治療KOA的首選方法，但對于經(jīng)此治療效果欠佳者，則多予以關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)處理，同時考慮到術(shù)后易引起局部腫痛、功能恢復(fù)緩慢等問題，對于行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的KOA患者，術(shù)后還需給予合適的輔助治療措施[2]。中藥在治療骨傷科疾病方面已有較長一段歷史，桂枝芍藥知母湯因具有通陽散寒、祛風除濕的功效，常被用于治療各種關(guān)節(jié)炎，如痛風、KOA等，并且效果明顯[3]。本研究以2020年8月-2022年10月入住我院行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療的86例KOA患者為例，探討桂枝芍藥知母湯對KOA患者術(shù)后疼痛、功能恢復(fù)及血清學指標的影響。具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年8月至2022年10月入住我院行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療的86例KOA患者入組研究，本研究已通過院內(nèi)倫理聯(lián)合審查[審批號：2020(07)]。按照隨機數(shù)表法設(shè)立組別，每組43例。對照組男性20例，女性23例，年齡段43～75歲，中位年齡(53.82±6.37)歲；病程1～5年，中位病程(2.31±0.42)年。觀察組男性19例，女性24例，年齡段45～76歲，中位年齡(53.79±6.28)歲；病程1～5年，中位病程(2.33±0.46)年。兩組患者間的基線資料(性別、中位病程及年齡等)對比，顯示差異不存在統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有對比性。

納入標準：符合《中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·膝骨關(guān)節(jié)炎》[4]中關(guān)于KOA的判定依據(jù)，屬于風寒濕痹證型；單側(cè)患病，有手術(shù)指征，且自愿接受關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)處理；精神狀況良好，具備正常的語言及聽力能力；明確研究目的及內(nèi)容，并已簽署入組協(xié)議。排除標準：伴嚴重內(nèi)科疾病者術(shù)前6個月有腔內(nèi)注射、穿刺抽液等治療者；既往有藥物過敏史或無法耐受研究所用藥物者；合并惡性腫瘤者；家屬不同意研究、中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)后予以常規(guī)處理，包括術(shù)后給予強力繃帶包扎，適當抬高患肢，并給予持續(xù)3d的局部冰敷，術(shù)后24h開始指導患者練習踝泵、屈伸等動作，同時給予七葉皂苷鈉片(山東綠葉制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20051590)服用，每次2片(30mg/片)，每日2次，于飯后用藥，持續(xù)7d。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療下予以桂枝芍藥知母湯[生姜15g，白術(shù)15g，桂枝12g，防風12g，知母12g，麻黃12g，附子(炮)10g，芍藥9g，甘草6g]口服，其中生姜、附子(炮)先浸泡20min，再加入其余幾味藥煎煮，取藥汁300mL，分早晚各1次服，持續(xù)7d。

1.3 觀察指標比較兩組術(shù)后疼痛癥狀：在治療前及治療第1、3、5、7d，參照可視模擬評分法(visual simulation scoring method，VAS)[5]測評，使用標有0～10刻度(即0～10分)的游尺評估，分值與患者的疼痛程度呈正向關(guān)系。比較兩組膝關(guān)節(jié)功能：在治療前及治療第1、3、5、7d，參照Lysholm評分標準[6]測評，其中含有閉鎖感、跛行、蹲姿以及不安定度等評分項，總分100分，分值與患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果呈正向關(guān)系。比較兩組血清學指標：在治療前及治療第7d空腹狀態(tài)下，采集患者的肘部靜脈血5mL，在轉(zhuǎn)速3000r/min、離心半徑15cm的條件下離心處理10min后，取樣檢測；通過酶聯(lián)免疫吸附試驗測定白細胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)以及超敏C反應(yīng)蛋白(Hypersensitivity C-reactive protein，CRP)3項指標的水平，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0版本的統(tǒng)計分析軟件，對計數(shù)資料做χ2檢驗，顯示為“%”；對計量資料做t檢驗，以“±s”顯示呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后階段疼痛癥狀測評結(jié)果治療前，兩組的VAS測評結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但觀察組治療后第1、3、5及7d的VAS測評結(jié)果均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后階段疼痛癥狀測評結(jié)果(分)

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能測評結(jié)果兩組治療前及治療后第1d的Lysholm測評結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但觀察組治療后第3、5及7d的Lysholm測評結(jié)果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能測評結(jié)果(分)

2.3 兩組治療前后階段血清學指標檢測結(jié)果血清學指標(IL-6、TNF-α及hs-CRP)檢測顯示，兩組治療前的檢測值對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但治療后，觀察組檢測值均要低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后階段血清學指標檢測結(jié)果

3 討 論

KOA在臨床上通常有關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀表現(xiàn)，可嚴重影響患者的健康及日常生活，但病因機制至今不明，已知因素包括膝關(guān)節(jié)退行性病變、過度勞累、外傷以及長時間下蹲等[7]。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)能夠及時清除骨屑、增生滑膜及炎性分泌物，在恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及軟骨完整性方面效果確切，但會造成一定的創(chuàng)傷疼痛，且術(shù)后需要較長時間恢復(fù)；常規(guī)冰敷、口服非甾體抗炎藥及消腫藥等處理雖有一定效果，并不能有效應(yīng)對上述問題[8]。

從中醫(yī)學角度分析，KOA應(yīng)歸于“痹證”范疇，蓋因素體虧虛，外受風寒濕三邪侵犯，合而為痹，其術(shù)后易因血溢脈外，致津液水飲阻滯，血瘀、水飲互結(jié)，最終形成痛癥。故針對KOA手術(shù)患者，應(yīng)以消腫行氣、活血化瘀為治則。我院所用桂枝芍藥知母湯源自張仲景的《金匱要略》，方中桂枝、麻黃性溫味辛，可助發(fā)散，有解肌發(fā)表、振奮三焦陽氣的作用；芍藥可解氣機不暢，有散瘀通絡(luò)、斂陰止痛的功效；防風屬于柔潤之風藥，可祛風解表、除濕止痛；知母可養(yǎng)陰清熱；生姜、附子可通陽散寒；白術(shù)利濕除痹；諸藥經(jīng)甘草調(diào)和，可共奏通陽散寒、祛風除濕之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)此中藥方治療后第1、3、5、7d的VAS測評結(jié)果以及治療第7d的血清學指標(IL-6、CRP、TNF-α)檢測值均要低于對照組，而治療后第3、5及7d的Lysholm測評結(jié)果則較對照組有明顯提高(P均＜0.05)；表明對KOA關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)患者應(yīng)用桂枝芍藥知母湯輔治有較高的可行性，能夠更好地減輕術(shù)后疼痛，降低機體血清學指標水平，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，這與上述研究以及范寧杰等[9]人報道觀點均存在較大的相似度。分析原因在于，KOA多為風寒濕痹證型，而桂枝芍藥知母湯有通陽散寒、祛風除濕及止痛等功效，因而采用桂枝芍藥知母湯治療能夠有效緩解KOA手術(shù)患者的疼痛癥狀，加快其功能恢復(fù)。據(jù)現(xiàn)代藥理學證明，白術(shù)、芍藥二者配伍能夠促進機體炎性因子清除；而知母富含知母總皂苷成分，則有抑制滑膜中多種免疫炎性物質(zhì)的作用[10]。因此使用桂枝芍藥知母湯輔治能夠有效清除KOA關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)患者的機體炎癥，同時這或許也是患者用藥后疼痛緩解及功能恢復(fù)加快的一個重要原因。

綜上所述，桂枝芍藥知母湯能夠加快緩解KOA患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療后的疼痛癥狀，并可有效減輕機體炎性應(yīng)激反應(yīng)，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得在臨床上推廣。