邢海南

（寧津縣中醫(yī)院超聲科 山東 德州 253400）

人體的腎臟位置出現(xiàn)損害，在檢查中病理、血、尿等有異常情況，持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以上則稱(chēng)為慢性腎臟病[1]。當(dāng)前，在臨床統(tǒng)計(jì)中，我國(guó)的相關(guān)慢性腎臟病患病率持續(xù)增高，已經(jīng)超過(guò)了10%，其中，部分患者則面臨終末期腎病，引發(fā)尿毒癥等嚴(yán)重情況[2]。因此，在治療中需要借助血液透析，幫助患者治療的同時(shí)，延長(zhǎng)生命。在血液透析治療中，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立必不可少，不僅對(duì)于治療具有重要作用，還能夠有效改善患者預(yù)后，提升生活質(zhì)量。隨著此類(lèi)疾病的發(fā)生率持續(xù)增高，引發(fā)了越來(lái)越多的關(guān)注，有研究表明，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期性血管通路治療過(guò)程中，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是臨床首選方式，但是在使用中會(huì)出現(xiàn)較多問(wèn)題，患者在進(jìn)行透析中會(huì)由于多種因素導(dǎo)致身體出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。臨床數(shù)據(jù)表明，該類(lèi)患者中，發(fā)生此類(lèi)問(wèn)題人數(shù)超過(guò)15%，因此稱(chēng)為最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[4]。定期血管通路檢測(cè)以及相關(guān)干預(yù)方法的利用可有效避免此類(lèi)癥狀。其中，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)的引進(jìn)，對(duì)此類(lèi)患者效果明顯，創(chuàng)傷較小，能夠保留血管資源，還能夠規(guī)避自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄、閉塞等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[5]。本文旨在探索對(duì)于血析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)的具體效用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2022年11月寧津縣中醫(yī)院收治的血析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者60例，以接受手術(shù)修補(bǔ)治療者30例為對(duì)照組，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)治療者30例為觀(guān)察組。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1?；颊邔?duì)治療內(nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者首次接受該治療方法；②兩組患者治療均由本院同一組的醫(yī)護(hù)小組實(shí)施完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有免疫缺陷、精神系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；② 患者對(duì)研究依從性低，后續(xù)不能及時(shí)隨訪(fǎng)和復(fù)診；③ 臨床資料不完整者。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組接受手術(shù)修補(bǔ)治療，對(duì)患者進(jìn)行消毒，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，應(yīng)用利多卡因藥物，濃度為1%，劑量為2 mL。在患者的近心端位置扎止血帶，依照手術(shù)瘢痕的痕跡切開(kāi)，將手術(shù)位置的動(dòng)靜脈暴露后，切斷吻合口，遠(yuǎn)端位置結(jié)扎。對(duì)游離血管長(zhǎng)度進(jìn)行判定，長(zhǎng)度足夠時(shí)，對(duì)于動(dòng)脈進(jìn)店進(jìn)行夾閉，在吻合口前壁位置切開(kāi)，清理縫線(xiàn)，并拿出血栓，等血管夾松開(kāi)后，確認(rèn)是否呈暢通狀態(tài)。準(zhǔn)備肝素生理鹽水，對(duì)靜脈端進(jìn)行沖洗，沖洗后關(guān)閉，處理、縫合吻合口切開(kāi)位置，確定其止血并且暢通后，完成手術(shù)，切口關(guān)閉。

觀(guān)察組接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)前應(yīng)用超聲儀（飛利浦彩色多普勒EPIQ7C），借助高頻探頭，頻率設(shè)置為（7～18）MHz。對(duì)患者進(jìn)行檢查，對(duì)于內(nèi)瘺吻合口類(lèi)型、狹窄程度依據(jù)內(nèi)徑、血液流量等進(jìn)行記錄。為患者調(diào)整體位為仰臥位，將手術(shù)一側(cè)的肢體展開(kāi)暴露。對(duì)患者手術(shù)位置進(jìn)行消毒，準(zhǔn)備無(wú)菌探頭套套在超聲探頭位置。在患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上方進(jìn)行麻醉，距離為3 cm，應(yīng)用濃度為2%的利卡多因，劑量為5 mL，依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，最大劑量不超過(guò)10 mL。借助超聲引導(dǎo)，采取穿刺針，在目標(biāo)血管位置刺入，在其中放入導(dǎo)絲后，將穿刺針拔出。放入擴(kuò)張器，對(duì)皮膚進(jìn)行擴(kuò)張，將擴(kuò)皮管后置，放入血管鞘，混合肝素鈉與生理鹽水，劑量分別為20 mg以及10 mL進(jìn)行靜脈推注。等導(dǎo)絲插入靜脈后，對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行觀(guān)察，通過(guò)超聲對(duì)狹窄處進(jìn)行監(jiān)測(cè)。依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，選擇適合的球囊套管，沿導(dǎo)絲放入管腔內(nèi)，逐漸放在狹窄位置。對(duì)壓力泵進(jìn)行連接，并緩慢加壓，直到管腔得到擴(kuò)張，時(shí)間保持在30 s，將壓力泵回抽，重復(fù)進(jìn)行，頻次為3，將血管的狹窄程度不斷擴(kuò)大到正常標(biāo)準(zhǔn)。如果患者血管中存在多處狹窄問(wèn)題，則需要分批次進(jìn)行，如果狹窄血管較長(zhǎng)，要由遠(yuǎn)及近，直到全部狹窄問(wèn)題解決，再將導(dǎo)絲、球囊等退出。檢查無(wú)誤后，對(duì)穿刺的皮膚位置等進(jìn)行縫合包扎，注意選擇無(wú)菌敷料，避免其出現(xiàn)血腫等情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后生活質(zhì)量、臨床療效、治療前后相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)瘺通暢率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后生活質(zhì)量

治療后，觀(guān)察組生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療前后生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分（ ± s，分）

表2 對(duì)比兩組患者治療前后生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分（ ± s，分）

組別 生理職能 軀體疼痛治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組（n=30）70.15±7.1586.63±9.4571.53±5.1287.52±4.64對(duì)照組（n=30）70.62±7.2675.62±8.3670.56±4.8680.41±3.67 t 0.252 2.174 0.752 6.582 P 0.801 0.033 0.454 ＜0.001

表2 （續(xù)）

2.2 對(duì)比兩組患者臨床療效

觀(guān)察組的臨床療效有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者臨床療效[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)

治療后，觀(guān)察組AVF狹窄處內(nèi)徑、肱動(dòng)脈通過(guò)血流量、透析血流量均顯著大于對(duì)照組（P＜0.01）；治療前，兩組患者各指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)（ ± s）

表4 對(duì)比兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)（ ± s）

組別肱動(dòng)脈通過(guò)血流量mL/min治療前 治療后 治療前 治療后AVF狹窄處內(nèi)徑mm觀(guān)察組（n=30）1.23±0.153.15±0.36 257.14±37.21532.48±30.41對(duì)照組（n=30）1.22±0.452.05±0.24 257.56±37.43308.62±30.36 χ2 0.115 13.925 0.043 28.534 P 0.908 ＜0.001 0.965 ＜0.001組別透析血流量mL/min治療前 治療后觀(guān)察組（n=30） 148.51±20.53 304.68±26.51對(duì)照組（n=30） 148.85±20.47 247.63±20.36 χ2 0.064 9.348 P 0.949 ＜0.001

2.4 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的30.00%（P＜0.01），見(jiàn)表5。

表5 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率[n（%）]

2.5 對(duì)比兩組患者內(nèi)瘺通暢率

觀(guān)察組術(shù)后內(nèi)瘺通暢率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 對(duì)比兩組患者內(nèi)瘺通暢率[n（%）]

3 討論

臨床依據(jù)不同的癥狀以及疾病類(lèi)型等，慢性腎臟病也有不同的分期，對(duì)于腎小球?yàn)V過(guò)率較高或正常，腎損傷情況為1期；對(duì)于腎出現(xiàn)損傷，腎小球?yàn)V過(guò)率有所下降情況，則為2期[6]；腎小球?yàn)V過(guò)率出現(xiàn)中度下降情況為3期；4期患者則是其腎小球?yàn)V過(guò)率下降W極為嚴(yán)重；5 期患者則存在腎衰竭情況。依據(jù)患者不同時(shí)期的疾病差異，在治療中也有所差異，對(duì)于情況較為嚴(yán)重患者，要采取血液透析的方式進(jìn)行干預(yù)[7]。

對(duì)于腎臟疾病的終末期患者，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立十分必要，是最為重要的血管通路，能夠幫助患者維系生命，使用時(shí)間越長(zhǎng)，患者治療效果、身體情況、生存質(zhì)量越好[8]。但是，該方式可能存在血栓形成、感染、血腫等并發(fā)癥，導(dǎo)致其功能喪失，其中血管狹窄最為常見(jiàn)。人體在此情況下，靜脈動(dòng)脈化、蛋白多糖等細(xì)胞物質(zhì)堆積，同時(shí)還存在血管損傷，受到刺激后出現(xiàn)感染情況，進(jìn)而在反復(fù)受到損傷且修復(fù)過(guò)程中，出現(xiàn)狹窄情況[6]。對(duì)于該情況，以往的治療主要應(yīng)用內(nèi)膜剝離、內(nèi)瘺再造等方式，但是會(huì)浪費(fèi)血管資源，并給患者帶來(lái)一定程度的傷害，使能夠進(jìn)行造瘺的血管減少，因此在治療中要盡可能節(jié)約血管資源，同時(shí)利用現(xiàn)有資源，幫助患者做到最優(yōu)治療。

許多患者由于自身身體存在一定問(wèn)題，會(huì)增加操作難度，部分患者本身存在基礎(chǔ)身體疾病，自身血液條件較差，存在凝血功能下降等情況，血管壁也不利于治療，因此在術(shù)后可能出現(xiàn)血管收縮、血腫、周邊組織滲血等情況。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)的引進(jìn)，操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者血管內(nèi)定位精準(zhǔn)，造成創(chuàng)傷較小，并且成功率較高，能夠規(guī)避相關(guān)并發(fā)癥。同時(shí)，在操作過(guò)程中，能夠?qū)颊哐髑闆r、是否形成血栓等進(jìn)行隨時(shí)觀(guān)察，在實(shí)時(shí)操作中，對(duì)于導(dǎo)絲、球囊情況都能夠清晰探查，避免操作失誤、進(jìn)入到側(cè)支血管等情況，避免引發(fā)血管破裂、穿孔等嚴(yán)重后果，這不僅可以節(jié)約血管資源，還能夠做到反復(fù)多次治療后使血管保持完整[9]。

本文研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者生活質(zhì)量、臨床療效、治療后相關(guān)指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，內(nèi)瘺通暢率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

綜上所述，對(duì)于血析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)的介入可最大限度保留患者血管功能，規(guī)避不良風(fēng)險(xiǎn)，具有積極意義。