李田凈

焦煤煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種呼吸系統(tǒng)疾病，患者以持續(xù)氣流受限為典型表現(xiàn)，易造成肺功能減退、活動(dòng)耐力下降，嚴(yán)重影響身心健康［1］。目前，臨床多采用體位排痰法護(hù)理，但受外界因素影響較大，整體護(hù)理效果不佳，難以有效改善患者肺功能及呼吸困難等癥狀，臨床應(yīng)用愈發(fā)受限［2］。隨著氧療研究進(jìn)展，夜間氧療、經(jīng)鼻高流量吸氧等已被臨床廣泛應(yīng)用，能夠根據(jù)患者病情選擇針對(duì)性氧療方式，對(duì)改善患者持續(xù)性低氧情況意義重大［3］。振動(dòng)排痰通過(guò)勻速叩擊刺激患者自主咳嗽，促進(jìn)痰液排出，可作為緩解期的輔助性干預(yù)措施，但對(duì)于兩者聯(lián)合應(yīng)用的效果尚需進(jìn)一步研究［4］。鑒于此，選取2019年2月—2020年10 月焦煤煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院收治的72例COPD患者，旨在探討氧療結(jié)合振動(dòng)排痰護(hù)理干預(yù)對(duì)患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐受性及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年10 月焦煤煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院收治的72 例COPD 患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各36例。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組中男19 例，女17 例；年齡48～82 歲，平均年齡（65.12±4.23）歲；病程6～20 年，平均病程（13.14±1.13）年。觀察組中男17 例，女19 例；年齡50～83 歲，平均年齡（65.86±4.52）歲；病程7～20年，平均病程（13.69±1.21）年。兩組患者一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為COPD 患者；痰液性質(zhì)有變化；難以自主排痰；第1秒用力呼氣容積（FEV1）＜61%且FEV1/用力肺活量（FVC）＜70%；患者及家屬簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心功能不全者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。换菊J(rèn)知、溝通障礙；短期內(nèi)服用中藥治療；對(duì)本研究干預(yù)方式不耐受；患有嚴(yán)重感染性疾??；臨床資料缺失，研究難以持續(xù)進(jìn)行。

1.3 方法

兩組患者均給予心理、藥物、飲食、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助等常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組采用人工扣背排痰法，護(hù)理人員左手?jǐn)v扶患者，右手并攏，微微彎曲指關(guān)節(jié)，空出掌心，排痰出發(fā)點(diǎn)為指腹、大小魚(yú)際肌，以患者耐受力度自上而下勻速叩擊其背胸部，排痰過(guò)程中叮囑患者深呼吸，正確咳嗽。叩擊頻率保持40次/min，各肺葉叩擊時(shí)間均為3 min，2 次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上采取氧療+振動(dòng)排痰護(hù)理干預(yù)，（1）氧療：給予患者鼻導(dǎo)管吸氧法，通過(guò)分子篩制氧機(jī)或氧氣筒供氧給患者進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧，吸氧濃度≤30%，吸氧流量1.0～2.0 L/min，15 h/d，夜間不間斷供氧。（2）振動(dòng)排痰護(hù)理：使用振動(dòng)排痰機(jī)（上海名元實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：YK700-1），調(diào)至叩診頻率，患者可采取半臥、坐姿或側(cè)坐等，根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)倪祿纛^與叩擊接合器，接通電源（220V），頻率為20～30 cps，有節(jié)奏的叩擊患者背胸部。護(hù)理人員用兩手分別持叩擊接合器和接觸振動(dòng)裝置，感受叩擊振動(dòng)力度，由上至下逐步進(jìn)行叩擊和振動(dòng)排痰，操作過(guò)程需保持輕柔，叩擊持續(xù)10～60 min后需更換部位，根據(jù)患者病情及耐受性調(diào)節(jié)叩擊力度，振動(dòng)頻率保持在15 Hz 左右，護(hù)理時(shí)間為10～15 min/次，2～3 次/d，護(hù)理過(guò)程中需要針對(duì)患者感染肺葉程度適當(dāng)調(diào)整叩擊時(shí)間及頻率。兩組患者的護(hù)理時(shí)間均為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床癥狀改善情況及護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后肺功能、運(yùn)動(dòng)耐受性、生活質(zhì)量。（1）臨床癥狀改善情況：記錄兩組患者咳嗽、肺部啰音、咳痰、喘息消失時(shí)間。（2）肺功能指標(biāo)：護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后采用肺功能檢測(cè)儀（徐州佳音電子科技有限公司，型號(hào)：FGC-A+湘械注準(zhǔn)20182540065）定量檢測(cè)患者FEV1、FEV1/FVC，并計(jì)算FEV1占值。（3）運(yùn)動(dòng)耐受性：護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后叮囑患者在固定區(qū)域（已標(biāo)記）以盡可能快速度行走，記錄6 min 內(nèi)步行距離（6 MWT）。（4）生活質(zhì)量：護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后采用生活質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷（CAT）進(jìn)行評(píng)估。包括3個(gè)維度，分別為臨床癥狀、活動(dòng)能力及社會(huì)影響，共計(jì)8個(gè)條目，總評(píng)分范圍為0～40分，臨床癥狀評(píng)分越高，活動(dòng)能力、社會(huì)影響評(píng)分越低，則生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況

觀察組咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況（±s）d

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況（±s）d

組別對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值咳嗽消失時(shí)間7.31±1.32 6.20±1.05 3.949＜0.05肺部啰音消失時(shí)間5.34±0.29 4.31±0.22 16.978＜0.05咳痰消失時(shí)間1.73±0.32 1.41±0.24 4.800＜0.05喘息消失時(shí)間2.35±0.22 1.70±0.16 14.337＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)情況

護(hù)理前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3 個(gè)月后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、FEV1占值均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)情況（±s）

組別對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值FEV1（L）護(hù)理前1.46±0.04 1.48±0.05 1.874 0.065護(hù)理3個(gè)月后1.61±0.15 1.99±0.27 7.382＜0.05 FEV1/FVC（%）護(hù)理前53.86±10.28 52.89±10.24 0.012 0.990護(hù)理3個(gè)月后55.92±8.33 66.01±7.12 5.525＜0.05 FEV1占值（%）護(hù)理前46.39±10.22 45.98±10.21 0.170 0.865護(hù)理3個(gè)月后49.23±9.34 56.81±8.69 3.565 0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后6MWT情況

護(hù)理前，兩組患者6 MWT 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3 個(gè)月后，觀察組6 MWT 較對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后6 MWT情況（±s）m

表3 兩組患者護(hù)理前后6 MWT情況（±s）m

組別對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值護(hù)理前344.35±84.86 342.63±91.75 0.083 0.934護(hù)理3個(gè)月后351.31±91.23 412.76±71.37 3.160 0.002 t值0.335 3.597 P值0.739 0.001

2.4 兩組患者護(hù)理前后CAT評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者CAT 評(píng)分（P＞0.05）；護(hù)理3 個(gè)月后，觀察組臨床癥狀高于對(duì)照組，活動(dòng)能力、社會(huì)影響均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后CAT評(píng)分情況（±s）分

表4 兩組患者護(hù)理前后CAT評(píng)分情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值臨床癥狀護(hù)理前25.21±3.24 26.34±3.56 1.409 0.163護(hù)理3個(gè)月后26.54±2.98 32.78±3.46 8.199＜0.05活動(dòng)能力護(hù)理前36.54±1.56 36.12±1.87 1.035 0.304護(hù)理3個(gè)月后29.42±1.33 23.24±1.47 18.705＜0.05社會(huì)影響護(hù)理前30.23±1.42 30.54±1.56 0.882 0.381護(hù)理3個(gè)月后27.21±1.02 22.51±1.78 13.746＜0.05

3 討論

COPD 主要由患者體內(nèi)氣流持續(xù)受限引起，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等，若不及時(shí)控制，癥狀會(huì)持續(xù)加重，呈慢性發(fā)展，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前，臨床針對(duì)COPD以藥物治療為主，可一定程度上控制病情進(jìn)展，但長(zhǎng)期服藥伴有較多不良反應(yīng)，影響患者服藥依從性，不利于改善預(yù)后［5］。因此，臨床需在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以加快臨床癥狀改善。

人工扣背排痰護(hù)理利于患者及時(shí)排痰，但該方式需患者持續(xù)更換體位，易加大護(hù)理人員工作強(qiáng)度，且叩擊力度、頻率僅限于患者背部表面，難以有效控制，影響排痰效果，臨床應(yīng)用受限［6］。本研究結(jié)果表明在COPD患者中聯(lián)合采用氧療及振動(dòng)排痰護(hù)理能夠有效改善肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，加快臨床癥狀恢復(fù)，進(jìn)而不斷提高生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)檠醑熌軌蚣m正低氧血癥，緩解呼吸困難，提高患者動(dòng)脈血氧分壓，有效降低肺動(dòng)脈壓，保護(hù)重要器官。同時(shí)，氧療通過(guò)提高肺泡氣氧分壓，加大肺泡毛細(xì)血管量表氧分壓梯度，可促進(jìn)氧彌散，提高PaO2及SaO2濃度，緩解肺功能惡化，抑制肺心病發(fā)生，提高COPD患者生存率。振動(dòng)排痰機(jī)能夠產(chǎn)生振動(dòng)、叩擊兩種作用力，振動(dòng)可促進(jìn)支氣管、淋巴管擴(kuò)張，增強(qiáng)患者氣道通過(guò)性，增加分泌物吸收；叩擊具有的垂直力能夠有效松弛、擊碎、脫落黏性分泌物，推動(dòng)分泌物定向移動(dòng)，并可刺激漿液細(xì)胞分泌，加快痰液排出。此外，其產(chǎn)生的振叩作用可有效松弛患者肺部功能性肌肉，緩解局部血液循環(huán)，預(yù)防靜脈代謝物沉積，并能增強(qiáng)咳嗽反射，有效清除呼吸道分泌物，預(yù)防細(xì)菌感染，保證呼吸通暢。在氧療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用振動(dòng)排痰護(hù)理具有協(xié)同效應(yīng)，能夠進(jìn)一步促進(jìn)排痰，改善肺功能，加快臨床癥狀改善。本研究仍存在樣本容量小、觀察時(shí)間短等局限性，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果可信度造成影響，臨床后續(xù)需要繼續(xù)加大樣本量，將觀察時(shí)間延長(zhǎng)，深入分析氧療結(jié)合振動(dòng)排痰干預(yù)對(duì)COPD患者長(zhǎng)期改善的效果，為臨床提供可靠借鑒。

綜上所述，氧療結(jié)合振動(dòng)排痰護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)COPD 患者臨床癥狀消退，增強(qiáng)肺功能，改善運(yùn)動(dòng)耐受性及生活質(zhì)量。