改良灌腸法與傳統(tǒng)灌腸法對(duì)消化道疾病患者腸道清潔效果的比較

徐永素，田茂容，徐 霞，李 倩，黃艷華，戴清香，胡德敏

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院1.護(hù)理部2.消化內(nèi)科，貴州 遵義 563003）

灌腸法是指將一定量的溶液通過肛管，由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人排便、排氣，或以此輸入藥物的方法[1]。灌腸法在臨床工作中使用較為廣泛，種類也較多。但是受患者疾病嚴(yán)重、耐受程度低，操作者缺乏足夠的耐心及宣教不仔細(xì)等多方面因素的影響，常達(dá)不到理想的腸道清潔效果。本文對(duì)2016 年6月至2018 年6 月于我院消化內(nèi)科住院的94 例消化道疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討用改良灌腸法對(duì)消化道疾病患者進(jìn)行腸道清潔的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科2016 年6月至2018 年6 月收治的需灌腸的消化道疾病患者94例作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合灌腸療法的適應(yīng)癥[2]；知情同意且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腸壞死者；腸穿孔者；消化道大出血者；伴有心、腦、肝、腎等器官嚴(yán)重病變者。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組：男性患者30 例，女性患者20 例；年齡37 ～58 歲，平均年齡（50.56±11.83）歲。對(duì)照組：男性患者24 例，女性患者20 例；年齡39 ～60 歲，平均年齡（50.28±10.69）歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用改良灌腸法進(jìn)行腸道清潔，對(duì)照組采用傳統(tǒng)灌腸法進(jìn)行腸道清潔。

1.2.1 改良灌腸法

1.2.1.1 灌腸體位 患者采取左側(cè)屈膝臥位，臀部抬高10 ～15 cm。此體位可借助重力的作用促使灌腸液到達(dá)結(jié)腸，并能有效防止灌腸液過早溢出。

1.2.1.2 插管方法 插入肛管前與患者及其家屬溝通并取得他們的同意，操作者戴上一次性手套，用石蠟油潤(rùn)滑手套食指后為患者行肛診，確保直腸沒有靜脈曲張及包塊后再進(jìn)行插管，這樣可避免在插管過程中因引起曲張靜脈破裂或刺破包塊而發(fā)生大出血。用石蠟油潤(rùn)滑肛管前端20 ～25 cm，再將石蠟油涂抹于患者肛門皮膚處。

1.2.1.3 插管深度 為了使足量的灌腸液充分到達(dá)結(jié)腸，插管前先用40 ℃溫水軟化肛管，并抬高患者臀部10 ～15 cm，然后輕柔插入肛管約5 cm。打開灌腸袋開關(guān)，在灌腸液流入腸道的同時(shí)再次插入肛管至腸道內(nèi)35 ～40 cm。這樣可以避免插管過程中肛管刺激患者的肛門，引起不適。

1.2.1.4 健康宣教 操作前做好飲食指導(dǎo)及溝通解釋工作，操作過程中加強(qiáng)人文關(guān)懷、注意為患者保暖、指導(dǎo)其放松情緒、分散其注意力，從而使灌腸液能夠充分到達(dá)結(jié)腸，增加患者對(duì)灌腸的耐受性。

1.2.2 傳統(tǒng)灌腸法 根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教科書清潔灌腸流程規(guī)范進(jìn)行操作，患者采取左側(cè)臥位，潤(rùn)滑肛管前端7 ～10 cm，插入直腸深度7 ～10 cm。

1.2.3 注意事項(xiàng) 插肛管前行肛診，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，以免造成損傷。針對(duì)老年、體弱患者灌腸時(shí)應(yīng)密切觀察病情，灌腸壓力要低、速度要慢。肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸，傷寒患者灌腸液面不得高于肛門30 cm，液量不得超過500 mL。處于妊娠期、存在急腹癥、消化道出血及嚴(yán)重心血管疾病的患者不得灌腸。嚴(yán)格掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。每次大量清潔灌腸時(shí)，注意觀察和記錄灌入量，防止水中毒。灌腸過程中密切觀察患者的病情，如發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)心悸脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛等情況，應(yīng)停止灌腸，及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組灌腸患者的清潔效果、不舒適感、護(hù)理滿意率進(jìn)行比較分析。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：灌腸后排水樣便，且無(wú)糞渣；有效：灌腸后排水樣便，但有少量糞渣；無(wú)效：灌腸后排水樣便，但糞渣較多[3]。清潔達(dá)標(biāo)=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。不舒適感通過頭暈、腹痛、腹脹、肛門墜脹、灌腸液外流、直腸黏膜損傷等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理滿意程度采用我院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，90 分以上代表非常滿意，81 ～90 分代表滿意，70 ～80 分代表一般滿意，70 分以下代表不滿意。護(hù)理滿意率=（非常滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù)+ 一般滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得的全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）] 表示，行χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清潔效果

試驗(yàn)組的清潔達(dá)標(biāo)率（100.00%）明顯高于對(duì)照組的77.27%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者清潔效果對(duì)比的結(jié)果

2.2 不舒適感

試驗(yàn)組的不舒適率（18.00%）明顯低于對(duì)照組的68.18%（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不舒適感對(duì)比的結(jié)果

2.3 護(hù)理滿意率

試驗(yàn)組的護(hù)理滿意率（100.00%）明顯高于對(duì)照組的81.82%（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比的結(jié)果

3 討論

進(jìn)行傳統(tǒng)灌腸時(shí)患者采取左側(cè)臥位，無(wú)需抬高臀部。需準(zhǔn)備一次性灌腸包，操作者戴好一次性手套，潤(rùn)滑肛管前端7 ～10 cm，插入直腸深度7 ～10 cm，灌腸筒內(nèi)液面與肛門的距離控制在60 ～80 cm[4]。由于傳統(tǒng)灌腸中的肛管較粗且較短，因此插入肛管的最大深度僅能到達(dá)直腸。雖然通過刺激直腸壁感受器可使患者快速產(chǎn)生便意，進(jìn)而排便，但部分患者會(huì)因無(wú)法耐受而被迫停止灌腸，腸道清潔效果差，需反復(fù)多次進(jìn)行灌腸治療[5]。另外，肛管本身質(zhì)地比較堅(jiān)硬，在一定程度上也會(huì)對(duì)患者的腸黏膜造成損傷，加之大量使用灌腸液（如肥皂水、甘露醇等）也會(huì)對(duì)患者腸黏膜產(chǎn)生刺激，這些因素都極大地影響了傳統(tǒng)灌腸的效果[6]。反復(fù)多次進(jìn)行灌腸極易誘發(fā)肛門出血、水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生腸穿孔[7]。此外，灌腸過程中患者易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，這也在一定程度上影響了治療效果。改良灌腸法是在傳統(tǒng)灌腸法的基礎(chǔ)之上進(jìn)行優(yōu)化，患者采取左側(cè)屈膝臥位，臀部抬高10 ～15 cm，插管前行“肛門指診”，找到“肛直腸角”，插入肛管至腸道內(nèi)35 ～40 cm[8]。此方法旨在改良傳統(tǒng)灌腸法的不足之處，使其更加科學(xué)、有效、實(shí)用、安全。根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)可知，成年人直腸的長(zhǎng)度為12 ～15 cm，位于大腸末端，其上端平第3 骶椎處接續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過盆膈，下端以肛門而終。肛直腸角是指直腸下端與肛管軸線所形成的夾角。近年來(lái)，有研究表明肛直腸角功能是否正常是控制排便的重要因素。因此，灌腸之前進(jìn)行肛門指診就顯得非常重要，肛門指診可以明確肛直腸角的位置（此步驟是改良灌腸法的核心步驟），對(duì)后續(xù)肛管的插入具有指導(dǎo)意義。同時(shí)也可以了解患者直腸黏膜的耐受情況。插入肛管至腸道內(nèi)35 ～40 cm 是改良灌腸法的又一重點(diǎn)步驟。因?yàn)檎Ｈ酥蹦c內(nèi)通常是沒有糞便的，糞便通常都是儲(chǔ)存在乙狀結(jié)腸處。插入肛管至腸道內(nèi)35 ～40 cm，說(shuō)明肛管已經(jīng)進(jìn)入乙狀結(jié)腸，這能夠使灌腸液直接進(jìn)入乙狀結(jié)腸，促進(jìn)患者排便。本研究將改良灌腸法與傳統(tǒng)灌腸法進(jìn)行對(duì)比，筆者對(duì)此有以下幾點(diǎn)想法，具體如下。

3.1 灌腸效果不佳的原因分析

患者在灌腸前一天進(jìn)食粗糙、含粗纖維較多的食物、口服瀉藥量不夠、年齡較大、文化素質(zhì)較低、肛門松弛、醫(yī)護(hù)人員對(duì)腸道準(zhǔn)備內(nèi)容的宣教不仔細(xì)、缺乏耐心等因素均可影響灌腸效果。

3.2 改良灌腸法減少了灌腸次數(shù)

傳統(tǒng)灌腸常使腸道內(nèi)糞便不能充分軟化，達(dá)不到清潔腸道的效果。我們讓患者抬高臀部10 ～15 cm，可借助重力的作用促使灌腸液到達(dá)結(jié)腸，并能有效防止灌腸液過早溢出，從而可提高灌腸效果，減少灌腸次數(shù)。

3.3 改良灌腸法提高了患者的舒適度

傳統(tǒng)灌腸法在插管過程中會(huì)使患者產(chǎn)生明顯的異物感或便意感，從而影響患者的舒適度。改良灌腸法用石蠟油潤(rùn)滑肛管前端20 ～25 cm，并將石蠟油涂抹于患者肛門皮膚處。插管前先用40 ℃溫水軟化肛管，并抬高患者臀部10 ～15 cm，然后輕柔插入肛管約5 cm。隨后打開灌腸袋開關(guān)，在灌腸液流入腸道的同時(shí)再次插入肛管至腸道內(nèi)35 ～40 cm。這樣可以避免插管過程中肛管刺激患者的肛門，引起不適。

3.4 改良灌腸法提高了護(hù)士的工作效率

改良灌腸法減少了灌腸的次數(shù)，提高了患者在灌腸過程中的舒適度及護(hù)士的工作效率。有一項(xiàng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，所有護(hù)士均認(rèn)為改良灌腸法比傳統(tǒng)灌腸法好。

3.5 對(duì)采用改良灌腸法進(jìn)行灌腸的認(rèn)識(shí)

灌腸法在臨床工作中使用較為廣泛，種類也較多。但是受患者疾病嚴(yán)重、耐受程度低，操作者缺乏足夠的耐心及宣教不仔細(xì)等多方面因素的影響，常達(dá)不到理想的腸道清潔效果。灌腸前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的飲食宣教及心理護(hù)理，灌腸過程中采用改良灌腸法灌腸，有利于灌腸效果的改善。采用改進(jìn)后的灌腸方法進(jìn)行灌腸，不僅操作方法簡(jiǎn)單，而且患者的耐受情況較好，腸道清潔效果較好，無(wú)明顯的不良反應(yīng)，安全性較高。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組的清潔效果、不舒適感、護(hù)理滿意率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，改良灌腸法的清潔效果、灌腸時(shí)引起的不適感、相關(guān)護(hù)理滿意率均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸法。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。