羅燕玲 石艷芳

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院急診科，福建龍巖 364000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院肝膽外科，福建龍巖 364000

心肌梗死是一種猝死率極高的危急重癥，猝死率可達(dá)到50%，近年來隨著生活壓力增大，不良生活習(xí)慣發(fā)展，心肌梗死發(fā)病人數(shù)越來越多，且越來越年輕化，對我國國民的生命安全造成嚴(yán)重威脅，已成為臨床研究重點[1-2]。有研究表明，心肌梗死患者的預(yù)后效果與搶救時間密切相關(guān)，發(fā)病1 h 內(nèi)接受再灌注治療的患者病死率低于2%，但6 h 接受再灌注治療的患者病死率將上升至6%左右，可見急救速度對心肌梗死患者至關(guān)重要[3]。急診快捷流程是一種新興的急救模式，采用最優(yōu)化、最便捷的急救流程，減少各個環(huán)節(jié)銜接時間，快速協(xié)調(diào)多個科室會診，有助于提高接診效率，減少醫(yī)療資源浪費[4]。目前我國關(guān)于急診快捷流程的相關(guān)報道較少，仍具有研究價值。因此本研究選擇福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院（我院）心肌梗死患者作為研究對象，探討急診快捷流程對臨床急診工作的干預(yù)效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年5 月至2022 年5 月收治的心肌梗死患者113 例，按照隨機數(shù)表法分為兩組，對照組56 例，觀察組57 例。其中對照組男29 例，女27 例，年齡47 ～71 歲，平均（59.32±5.80）歲；合并癥：高血壓28 例、糖尿病19 例、冠心病35 例；受教育程度：初中及以下16 例、中專及高中23 例、大專及以上17 例。觀察組男28 例，女29 例，年齡46 ～70 歲，平均（58.29±5.52）歲；合并癥：高血壓30 例、糖尿病21 例、冠心病36 例；受教育程度：初中及以下18 例、中專及高中22 例、大專及以上17 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《ST 段抬高型心肌梗死基層診療指南（2019 年）》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬已簽署知情同意書；③臨床資料完整；④發(fā)病到急救時間＜6 h；⑤均需進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病患者；②嚴(yán)重心律失常；③存在自身免疫性疾??；④肝腎功能障礙患者；⑤合并惡性腫瘤；⑥存在PCI 手術(shù)禁忌證。

1.3 方法

對照組：采用常規(guī)急救護(hù)理。接診后院前急救人員準(zhǔn)備急救物品后立即出發(fā)到達(dá)患者所在位置，簡單急救后轉(zhuǎn)運至醫(yī)院急救中心，護(hù)理人員為患者建立靜脈通道，上呼吸機，遵醫(yī)囑為患者實施各項檢查，急救醫(yī)生做出病情診斷后聯(lián)系相關(guān)科室進(jìn)一步確診，然后進(jìn)行PCI 術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)完成后密切觀察患者生命體征，遵醫(yī)囑用藥，積極預(yù)防并發(fā)癥。

觀察組：采用急救快捷流程。①院前急救。我院120 調(diào)度中心根據(jù)醫(yī)院周邊環(huán)境規(guī)劃出通行快捷、交通堵塞少的急救通道，院前急救人員前往搶救現(xiàn)場時可走規(guī)劃道路。接到出診后院前急救人員攜帶備好的急救物品和藥品立即出發(fā)，途中120調(diào)度員與患者或者家屬電話聯(lián)系，了解詳細(xì)病情及周圍環(huán)境，教導(dǎo)患者或周圍人員先進(jìn)行簡單搶救，維護(hù)好周圍環(huán)境，等待急救人員到達(dá)。院前急救人員到達(dá)現(xiàn)場后首先評估患者生命體征，然后在救護(hù)車上5 min 內(nèi)完成心電圖，上傳心電圖至我院胸痛中心微信群，確診心肌梗死后，撥打電話（18950809185）通知胸痛中心心內(nèi)科住院總醫(yī)生，遵醫(yī)囑予左側(cè)肢體建立留置針靜脈通路，給予患者低流量吸氧，氧氣控制在2 ～5 L/min，口服心梗一包藥（捻成粉溶解后喂服），與家屬預(yù)先談話，患者生命體征平穩(wěn)立即轉(zhuǎn)運，在返回途中院前急救護(hù)士與急診搶救室護(hù)士聯(lián)系告知患者病情，做好接收患者的準(zhǔn)備。②院內(nèi)急救?；颊叩竭_(dá)急救搶救室后，院前急救人員與等候的責(zé)任醫(yī)務(wù)人員交接患者生命體征、已采取的救護(hù)措施、病情等并簽字，與此同時急診護(hù)士為患者接除顫監(jiān)護(hù)儀，繼續(xù)氧氣吸入，監(jiān)測血壓，脈搏，血氧飽和度，末梢血糖，予抽心梗組套血等，胸痛中心醫(yī)生進(jìn)一步確診患者病情，與急診主治醫(yī)生共同制訂治療方案后與家屬溝通簽署手術(shù)同意書，護(hù)士則通知導(dǎo)管室（digital subtraction angiography，DSA）做好PCI 準(zhǔn)備，完成術(shù)前準(zhǔn)備及檢查，并做好各種記錄，辦理好住院手續(xù)（必要時開通綠色通道）后立即送至DSA 接受PCI 治療。術(shù)后護(hù)士密切監(jiān)測患者生命體征，遵醫(yī)囑為患者用藥，定時評估患者病情，安撫患者不良情緒，與家屬做好術(shù)后告知。兩組均干預(yù)至患者轉(zhuǎn)出急診室。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①兩組急救效率比較。記錄兩組預(yù)檢分診時間、檢查時間、從接診到急診室時間、PCI 治療時間。②兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。統(tǒng)計兩組患者假性動脈瘤、尿潴留、水腫或出血、栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率。③兩組幸福水平比較。入院時、出院時，兩組患者均采用中國版總體幸福感量表（the general well-being schedule，GWBS）[6]評估總體幸福感，共包含總體生活滿意度問卷（1 個條目）和總體情感指數(shù)量表（8 個條目）兩個維度，采用7 級評分法，總分為總體生活滿意度問卷得分+總體情感指數(shù)量表平均分（權(quán)重為1.1），其中2.1 ～6.0 分為幸福感低；6.1 ～10.0 分為幸福感中等；10.1 ～14.7 分為幸福感高。④兩組急救滿意度比較。干預(yù)后自制急救滿意度調(diào)查表，出院時對兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，共分為不滿意、滿意、非常滿意3 個等級，由患者自主選擇，匿名投票，最終統(tǒng)計各個滿意度的選擇人數(shù)。急救滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤兩組預(yù)后效果比較。記錄兩組患者搶救成功率、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料采用Ridit 描述，行u檢驗，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救效率比較

觀察組預(yù)檢分診時間、檢查時間、從接診到急診室時間、PCI 治療時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組急救效率比較（min，± s）

表1 兩組急救效率比較（min，± s）

注 PCI：經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組幸福水平比較

入院時觀察組幸福水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；出院時觀察組幸福水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組幸福水平比較[n（%）]

2.4 兩組急救滿意度比較

觀察組急救滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組急救滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組預(yù)后效果比較

觀察組搶救成功率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表5。

表5 兩組預(yù)后效果比較

3 討論

心肌梗死是一種發(fā)病急、進(jìn)展快、病死風(fēng)險高的疾病，患者心肌缺血時間越長其預(yù)后情況越差，因此快速恢復(fù)患者心肌供血具有重要意義[7]。急診中心是接診心肌梗死患者的主要科室之一，急救的效率及質(zhì)量與患者生命安全息息相關(guān)，故急診中心的護(hù)理流程改革十分關(guān)鍵。

急診快捷流程是通過優(yōu)化各個急診銜接環(huán)節(jié)，節(jié)省冗繁程序，最大程度縮短急救時間，提高急診效率的一種急診護(hù)理模式，旨在為搶救患者生命贏得寶貴時間[8-9]。本研究將急診快捷流程應(yīng)用于心肌梗死患者，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者急診治療各個環(huán)節(jié)的時間均明顯縮短（P＜ 0.05），鮑迎春[10]研究指出，對急性腦卒中患者實施急診快捷流程后，接診到確診時間、確診到專科診治時間均有效縮短，證實急診快捷流程可提高急救效率。分析認(rèn)為，急診快捷流程在可能的范圍內(nèi)減少不必要的急診流程，且最大程度將急診環(huán)節(jié)前置，如本研究要求院前急救人員5 min 內(nèi)現(xiàn)場為患者進(jìn)行心電圖及心臟標(biāo)志物檢查，并在返程途中匯報患者病情，提前電話聯(lián)系急診中心安排急診醫(yī)護(hù)人員等候，相較于入院再協(xié)調(diào)安排急救醫(yī)護(hù)接收患者，能促使急診流程更加順暢，節(jié)省更多救治時間[11]。此外，患者入院后多個急救流程同時展開，責(zé)任醫(yī)生與院前急救人員交接信息時急診護(hù)士和胸痛中心醫(yī)生分別為患者進(jìn)行護(hù)理操作和疾病診斷，便于患者病情快速得到緩解，第一時間確診疾病、制訂治療方案，促使患者能在最短時間內(nèi)接受對癥治療[12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率降低，住院時間縮短（P＜ 0.05）。究其原因在于，心肌梗死患者的并發(fā)癥主要與心肌缺血灌注不及時、未快速采取有效緩解措施等原因有關(guān)[13]，而患者經(jīng)急診快捷流程干預(yù)后，院前急救人員從提前規(guī)劃好的快速道路出發(fā)，可減少路上耽誤的時間，以最快速度到達(dá)現(xiàn)場，采取有效急救措施幫助患者快速緩解病情，再以最快速度入院接受有效治療，能減輕心肌缺血給患者身體帶來的損害，且護(hù)理人員細(xì)致周到的護(hù)理措施有助于提升治療效果，減少患者并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后，加快其康復(fù)速度。另外，本研究干預(yù)后觀察組的幸福水平高于對照組（P＜ 0.05）。有報道指出，心肌梗死患者病情發(fā)作時有強烈的疼痛感和瀕死感，給患者造成巨大身心折磨[14-15]，而經(jīng)過治療病情得到控制后，患者會更加珍惜生命，感恩生活，產(chǎn)生幸福感，此外，治療期間家屬及醫(yī)護(hù)人員為患者提供的關(guān)懷和指導(dǎo)也能促使患者感受到幸福感。最后，在滿意度調(diào)查中，實施急診快捷流程的心肌梗死患者滿意度更高（P＜ 0.05），提示該急診護(hù)理模式具有推廣應(yīng)用價值，能獲得患者認(rèn)可。

綜上，以急診快捷流程干預(yù)心肌梗死患者，不僅能提高急救效率，降低患者病死率，縮短其康復(fù)時間，且能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，增強患者急救滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。