駱潔貞，黃小敏，何博，譚詠恩，范斌，張文芳

廣州血液中心·廣州市血液安全重點實驗室，廣東 廣州 510095

成分血輸注是現(xiàn)今臨床疾病治療、搶救危重癥的重要措施，有著不可替代的作用及意義。隨著我國醫(yī)療技術(shù)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，臨床對血液的需求越來越高，采供血機(jī)構(gòu)的采血量與臨床的血液需求量存在著一定的矛盾。而要減少實際血液采集量與臨床需求量的矛盾，除了要加大血液的采集量、規(guī)范臨床用血外，更重要的是在保證血液質(zhì)量的前提下，減少血液的報廢量。血液中心每年采集的全血絕大部分都會進(jìn)行成分血制備，然后以成分血的形式用于臨床，而在成分血制備的過程中會出現(xiàn)不少的成分血報廢的情況。了解成分血制備的報廢情況，分析報廢的原因及影響因素，制定相應(yīng)的減少成分血報廢的措施，可以減少成分血的報廢，避免血液資源的浪費，同時保障血液安全［1-2］。通過血液中心的計算機(jī)系統(tǒng)收集2019—2021年本中心成分血制備信息，對在成分血制備過程中產(chǎn)生的血液報廢信息歸類總結(jié)分析，為制定減少成分血報廢的措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有資料來自血液中心2019—2021年制備的血液成分，分別是全血類、紅細(xì)胞類、血漿類。

1.2 方法

所有制備的成分血按《全血及成分血質(zhì)量要求》［3］和《血站技術(shù)操作規(guī)程（2019版）》［4］進(jìn)行采集、運(yùn)輸儲存及制備。成分血的報廢依據(jù)是《全血及成分血質(zhì)量要求》和《全血及成分血質(zhì)量監(jiān)測指南》［5］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2019—2021年成分血制備報廢情況

2019—2021年血液中心制備的全血類、紅細(xì)胞類以及血漿類的總數(shù)為1 702 313袋。其中，報廢的成分血數(shù)為37 020袋，報廢率為2.17%。2019年全年制備的全血類、紅細(xì)胞類以及血漿類共579 159袋，其中報廢的成分血有12 932袋，年報廢率為2.23%。2020年全年制備的全血類、紅細(xì)胞類以及血漿類共532 445袋，其中報廢的成分血有10 643袋，年報廢率為2.00%。2021年全年制備的全血類、紅細(xì)胞類以及血漿類為590 709袋，其中報廢的成分血有13 445袋，年報廢率為2.28%。各年度的成分血報廢率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），2019—2021年總體報廢情況平穩(wěn)，見表1。

表1 2019—2021年成分血制備報廢情況

2.2 2019—2021年不同成分血類別報廢情況

成分血制備的主要類別包括全血類、血漿類、紅細(xì)胞類。在2019—2021年成分血制備報廢的成分血中有全血類651袋，占報廢數(shù)的1.76%；血漿類36 030袋，占報廢數(shù)的97.33%；紅細(xì)胞類339袋，占報廢數(shù)的0.91%。2019—2021年不同成分血類別報廢情況，見表2。

表2 2019—2021年不同成分血類別報廢情況袋（%）

2.3 2019—2021年成分血報廢原因情況

成分血制備過程中主要的報廢原因有脂血、血袋漏、熱合滲漏、凝塊、顏色異常以及其他報廢。2019—2021年不同原因報廢的成分血依次為脂血33 709袋，其他報廢1 236袋，顏色異常952袋，血袋漏807袋，熱合滲漏303袋，凝塊13袋。脂血是成分血報廢的主要原因，占報廢數(shù)的91.06%。2019—2021年成分血報廢原因情況，見表3。

表3 2019—2021年成分血報廢原因情況袋（%）

3 討論

2019—2021年血液中心成分血制備報廢率較低，總體情況較平穩(wěn)。在成分血制備報廢的原因中，脂血是主要的報廢原因。而在成分血制備的不同類別中，血漿類的報廢數(shù)最多。各年度的成分血報廢也是脂血為主要報廢原因，報廢最多的是血漿類。

成分血制備過程報廢的最大原因是脂血，占報廢原因的91.06%。因而想要控制成分血制備的報廢率，減少血液的浪費，最主要是要減少因脂血而產(chǎn)生的報廢。脂血的產(chǎn)生主要是因為獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前一天或當(dāng)天進(jìn)食了高脂肪高蛋白的食物［6-7］，或者獻(xiàn)血者本身有血脂代謝異常的問題，在獻(xiàn)血前的健康征詢與體檢過程中采血工作人員沒有甄別出獻(xiàn)血者可能存在的不適合當(dāng)次獻(xiàn)血的情況，繼而進(jìn)行了獻(xiàn)血所導(dǎo)致的。鑒于脂血產(chǎn)生的原因，在日常的獻(xiàn)血宣傳與健康宣教中應(yīng)建議獻(xiàn)血者注意獻(xiàn)血前宜清淡富營養(yǎng)的飲食；若獻(xiàn)血者自身存在血脂代謝異常則建議其在身體恢復(fù)健康前暫緩獻(xiàn)血；血站也可以對獻(xiàn)血后發(fā)現(xiàn)有脂血情況的獻(xiàn)血者發(fā)放回訪信息，告知獻(xiàn)血者所獻(xiàn)血液的情況，讓其注意自身的血脂代謝情況以及再次獻(xiàn)血前可以避免的一些情況。這一措施會讓獻(xiàn)血者更清楚自己所獻(xiàn)血液的情況，增加獻(xiàn)血的參與感，進(jìn)而提高獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的熱情，也從獻(xiàn)血者方便減少了脂血產(chǎn)生可能性。采血人員方面，應(yīng)該按照中心規(guī)定，嚴(yán)格做好獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前的健康征詢及體檢，特別注意初次獻(xiàn)血者、BMI≥30.0 kg/m2、上次獻(xiàn)血產(chǎn)生脂血的再次獻(xiàn)血者，一旦發(fā)現(xiàn)會產(chǎn)生脂血的因素當(dāng)勸導(dǎo)獻(xiàn)血者擇日再獻(xiàn)。

血袋漏是成分血制備中一個常見的報廢原因。血袋漏的主要表現(xiàn)是在成分血制備過程中血袋出現(xiàn)了血液的滲漏。這與血袋的質(zhì)量、血液離心裝桶方式［8］、血液離心的離心力及時間都有關(guān)系。血袋質(zhì)量方面，血站負(fù)責(zé)采血袋的部門應(yīng)定期檢測血袋質(zhì)量，確保血袋質(zhì)量。成分血制備的工作人員應(yīng)當(dāng)注意血液的裝桶方式，避免血液的主袋、轉(zhuǎn)移袋以及血液轉(zhuǎn)移的管道在離心的過程中與離心機(jī)發(fā)生剮蹭而導(dǎo)致血液的滲漏；根據(jù)血液規(guī)格來選擇相對應(yīng)的離心程序，避免不適應(yīng)的離心力與離心時間增加離心血液的壓力，從而導(dǎo)致血液的滲漏。若發(fā)現(xiàn)血袋漏的情況，應(yīng)記錄每1袋出現(xiàn)滲漏的血液，具體滲漏的部位、滲漏的量以及出現(xiàn)滲漏的具體工作程序，總結(jié)出規(guī)律以便在日后的工作中避免再次發(fā)生同樣因素的滲漏。成分血制備的工作人員在成分血制備工作中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守SOP，避免血液因工作人員的操作不當(dāng)而發(fā)生滲漏。同時應(yīng)將發(fā)現(xiàn)的血袋問題反映到廠家，促使廠家不斷完善血袋的質(zhì)量。

成分血制備中熱合滲漏是另一個的報廢原因。熱合滲漏主要是因為采血人員熱合口熱合不嚴(yán)，血液在制備成分血的離心過程中出現(xiàn)熱合口破裂出血從而導(dǎo)致血液報廢。另外，成分血制備人員在分離血液成分熱合的時候，操作不當(dāng)也會造成熱合口滲漏。血站工作人員應(yīng)在血液管道熱合后檢查熱合口外觀是否符合要求，對不符合要求的熱合口進(jìn)行補(bǔ)熱以確保熱合口的牢固。在血液的采集、成分制備過程中，頻繁地使用到的熱合設(shè)備的性能是否穩(wěn)定對熱合口的質(zhì)量影響也很大。在成分血的日常工作中，應(yīng)加強(qiáng)熱合設(shè)備的管理，定期檢測熱合設(shè)備，確保熱合設(shè)備的性能穩(wěn)定。

顏色異常通常表現(xiàn)為全血經(jīng)離心后，成分血制備人員目測血漿顏色異常，包括偏紅、偏黃、偏綠等。血液顏色偏黃、偏綠主要是與獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前服用過保健品或藥品有關(guān)［9］。廣東地區(qū)向來有喝涼茶或者其他保健湯水的習(xí)慣，而涼茶等的一些保健湯水服用后的短時間內(nèi)會影響獻(xiàn)血者所獻(xiàn)血液血漿的顏色，這需要采血工作人員做獻(xiàn)血前的健康征詢時做得更細(xì)致，勸導(dǎo)有以上情況的獻(xiàn)血者擇日再獻(xiàn)以避免血液的報廢。血液顏色偏紅是血液在制備成分血前的采集、儲存與運(yùn)輸期間受到大力的碰撞［10-11］，或者存儲溫度不合適，又或者是冷鏈的不完整等等，導(dǎo)致紅細(xì)胞的不正常破裂，全血經(jīng)離心后血漿呈現(xiàn)出偏紅的情況。血液的采集、運(yùn)輸過程要求相關(guān)工作人員輕柔地對待血液，避免發(fā)生碰撞。加強(qiáng)監(jiān)管血液的存儲設(shè)備，落實到專人專管，定時查看、記錄血液暫存冰箱的溫度是否達(dá)到要求。血液采集后運(yùn)輸所用到的保溫設(shè)備也應(yīng)該落實到專人專管、定時查看、記錄溫度，確保血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱能提供血液所需的存儲溫度。血液采集后應(yīng)盡快進(jìn)入到成分血制備的環(huán)節(jié)。成分血工作人員應(yīng)在開展工作前對所需要的設(shè)備進(jìn)行預(yù)溫，外采血液進(jìn)入到成分血制備的環(huán)節(jié)后，盡快完成成分血的分離、制備。血站工作人員應(yīng)保證血液采集、存儲、運(yùn)輸以及制備的冷鏈完整性，這既可減少血液因顏色偏紅而報廢的出現(xiàn)，也是保證成分血質(zhì)量的重要一環(huán)。

成分血制備中因凝塊而報廢的血液數(shù)量比較少，在報廢原因中的比例非常低，但是這一報廢因素也是需要工作人員注意并避免的。血液產(chǎn)生凝塊，主要是因為血液在采集的過程中與血液保存液混合不均所致［12］。血液與血液保存液混合不均會因獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時緊張、血糖低、甚至發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)而導(dǎo)致的血流不暢所致，也會因采血工作人員選擇的采血部位不當(dāng)所造成的血流不暢所致。在獻(xiàn)血者方面，避免獻(xiàn)血者空腹、緊張，減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，保證獻(xiàn)血過程血液的流速可減少凝塊的產(chǎn)生。另外，提高采血工作人員的操作技術(shù)可以避免因采血部位的選擇不當(dāng)而造成的血流不暢，也可以減少獻(xiàn)血者的緊張，從而減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，保證獻(xiàn)血過程血液的流速，有效減少凝塊的發(fā)生。在實際工作中，電子采血稱的使用可保證血液與血液保存液的充分混合，避免了因工作人員疏忽而導(dǎo)致的混合不均。

在成分血制備的報廢原因中，2019年的其他報廢占比2.44%，2020年的其他報廢占比3.76%，2021年的其他報廢占比3.88%，3年的其他報廢占比3.34%?！捌渌麍髲U”這一報廢原因之所以占比不低，是因為工作人員在報廢成分血選擇報廢原因的時候沒有與之相匹配的具體報廢原因選擇，故而把這一部分的成分血報廢都?xì)w到了“其他報廢”。在成分血制備的日常工作中，應(yīng)該制定更具體的報廢原因用于選擇，以便日后更方便、具體地統(tǒng)計報廢數(shù)據(jù)，更好地制定改進(jìn)措施。

成分血制備的報廢受到很多方面的影響。在采供血的日常工作中，應(yīng)該加大對無償獻(xiàn)血知識，特別是獻(xiàn)血前的注意事項的宣傳，加強(qiáng)采血與成分血制備工作人員的業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，注意保持血液運(yùn)輸冷鏈的完整性，定期檢測采血與成分血制備所用的設(shè)備以保證設(shè)備的性能穩(wěn)定。多個方面協(xié)同努力以求減少成分血制備的報廢，節(jié)省血液資源，加強(qiáng)血液安全。通過對成分血制備的報廢統(tǒng)計分析可為采供血日常工作的措施改進(jìn)及效果評估提供參考依據(jù)。